19/04/22, 10:05 SEI/ABC - 0028028863 - Requerimento

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

Polícia Militar - PM

REQUERIMENTO

ATUALIZAÇÃO DE FICHA CADASTRAL NO SISTEMA SIGA

DEPARTAMENTO DE INATIVOS E PENSIONISTAS DA PMRO
POLICIAIS: RESERVA REMUNERADA / REFORMADOS

1. IDENTIFICAÇÃO:

Nome: Pociano Nunes de Morais Nome de Guerra: Pociano Posto/Grad. 3º SGT PM

Registro Estatístico (RE) Sexo: Data de Nasc.: 19/11/1965 Estado Civil: casado
1000__________________
3997-2 masculino

Filiação: Antônio Possidonio de morais Raimunda Nunes de Morais

Nacionalidade: brasileira Naturalidade (UF) -Estado: ACRE Naturalidade (cidade): Rio Branco
Telefone Residencial: xxxxxxxx Telefone Celular: 69992100036 E-mail: pocianonunes@outlook.com
2. CARACTERÍSTICAS

Tipo Sanguíneo: A+ Altura: 1.65 Tipo de Cabelo: lisos Cor do Cabelo: castanhos escuro
Cor da pele: branca Cor dos Olhos: castanhos N° do Calçado: 39
3.DOCUMENTOS:

Número do RG: 187.972 Órgão Expedidor:

ssp UF do Órgão: RO

Data da Expedição(RG) CPF: 163.057.102.44 Número PIS/PASEP: 17038192521

19/07/1988
Titulo de Eleitor: 0001.1113.2399 Zona: 007 Seção: 0218 Data de Expedição: 10/06/2013
4.DADOS BANCÁRIOS

Nome do Banco: BB Conta Corrente n° 37.489X Agência: 1178-9

5.INFORMAÇÕES DE ENDEREÇO:

Logradouro: Rua: Areias N° 5567 Bairro: setor 9

Cidade: Ariquemes Estado: Rondonia CEP: 76876-206

Complementação: 6º rua Reside Desde: 2000

OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DE TODOS OS DADOS -

ANEXAR: CÓPIA DE RG / CPF / TITULO DE ELEITOR / COPROVANTE DE RESIDÊNCIA / COMPROVANTE BANCÁRIO
ATENÇÃO: PARA INCLUSÃO DE DEPENDENTE SE FAZ NECESSÁRIO PREENCHER FORMULÁRIO ESPECÍFICO DO SETOR DE CADASTRO / CP3

LOCAL E DATA:__________________________________________________________________

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ASSINANTURA DO REQUERENTE

https://sei.sistemas.ro.gov.br/sei/controlador.php?acao=documento_imprimir_web&acao_origem=arvore_visualizar&id_documento=28083585&infra_sistem… 1/2
19/04/22, 10:05 SEI/ABC - 0028028863 - Requerimento

EXCLUSÃO DO SERVIÇO ATIVO

(x ) TRANSFERÊNCIA A PEDIDO PARA A RESERVA REMUNERADA

( ) TRANSFERÊNCIA EX-OFFICIO PARA RESERVA REMUNERADA POR IDADE
( ) TRANSFERÊNCIA EX-OFFICIO PARA RESERVA REMUNERADA 06 ANOS NO ÚLTIMO POSTO.
( ) REFORMA POR INCAPACIDADE DEFINITIVA EM CONSEQUÊNCIA DE ACIDENTE EM SERVIÇO;
( ) REFORMA POR IDADE-ESTANDO NA INATIVIDADE
( ) REFORMA POR INCAPACIDADE DEFINITIVA EM CONSEQUÊNCIA DE DOENÇA OU MOLÉSTIA GRAVE;
( ) REFORMA POR INCAPACIDADE DEFINITIVA EM CONSEQUÊNCIA DE ACIDENTE, DOENÇA OU MOLÉSTIA GRAVE
OU ENFERMIDADE SEM RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO COM O SERVIÇO;
( ) REFORMA POR INCAPACIDADE DEFINITIVA EM CONSEQUÊNCIA DE ACIDENTE, DOENÇA OU MOLÉSTIA GRAVE
Tipo de exclusão do serviço OU ENFERMIDADE SEM RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO COM O SERVIÇO;
ativo: ( ) REFORMA POR INVALIDEZ EM CONSEQUÊNCIA DE ALIENAÇÃO MENTAL DOENÇA OU MOLÉSTIA GRAVE;
( ) REFORMA POR INVALIDEZ EM CONSEQUÊNCIA DE ACIDENTE OU DOENÇA, MOLÉSTIA OU ENFERMIDADE
COM RELAÇÃO E CAUSA E EFEITO COM O SERVIÇO;
( ) REFORMA POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA QUE RESULTOU EM MAIS DE 02 ANOS DE AGREGAÇÃO;
( ) REFORMA POR IDADE-ESTANDO NA ATIVA;
OUTROS MOTIVOS:
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Tipo de Documento:
( x) Portaria ( ) Decreto ( ) Ato
Data da Exclusão do Serviço Ativo: N° Díario Oficial: Data do Diário Oficial:
Número do Documento:
04/05/2015
_____________________________ _____________________
nr2701 19/05/2015
___________________
nº175/DP-06
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Data:______________________
29/07/2015

LOCAL E DATA:_______________________________________________________

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ASSINANTURA DO REQUERENTE

Referência: Ca s o res ponda es te(a ) Requeri mento, i ndi ca r expres s a mente o Proces s o nº 0021.080739/2022-62 SEI nº 0028028863

https://sei.sistemas.ro.gov.br/sei/controlador.php?acao=documento_imprimir_web&acao_origem=arvore_visualizar&id_documento=28083585&infra_sistem… 2/2