Você está na página 1de 2

ECTOSCOPIA Presença de Lesões: Não ( ) Sim ( )

____________________________________________
Identificação: ________________________________ ____________________________________________
____________________________________________ ____________________________________________
____________________________________________ ____________________________________________
____________________________________________
 Labiobucal:
1. ESTADO GERAL: Bom ( ) Regular ( ) Mal ( ) Coloração: Normocorada ( ) Hipocorada ( )
Hipercorada ( )
2. NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:Lúcido( )Comatoso ( ) Umidade: Normal ( ) Diminuída ( )
Presença de Lesões: Não ( ) Sim ( )
3. FALA E LINGUAGEM: Normal ( ) Disfonia ( ) ____________________________________________
Dislalia ( ) Disartria ( ) Disfasia ( ) Dislexia ( ) ____________________________________________
Outros( ): __________________________________ ____________________________________________
____________________________________________ ____________________________________________
____________________________________________
4. ESTADO DE HIDRATAÇÃO:
 Peso:_________________________________  Gengival:
 Pele: _________________________________ Coloração: Normocorada ( ) Hipocorada ( )
Hipercorada ( )
 Mucosas:______________________________ Umidade: Normal ( ) Diminuída ( )
 Fontanelas*: __________________________ Presença de Lesões: Não ( ) Sim ( )
 Oculares: ____________________________ ____________________________________________
____________________________________________
 Estado Geral:_________________________ ____________________________________________
_________________________________________
____________________________________________
 Desidratação ( ) Grau 1 ( ) perda de 5%de ____________________________________________
peso Grau 2 ( ) perda de 5>x>10%
Grau 3 ( ) perda>10% 10. PELE

5. ESTADO DE NUTRIÇÃO
 Coloração: Normal ( ) Palidez ( )
Eritrose ( ) Raynaud ( ) Cianose ( )
Peso:_________ Normonutrido( ) Excesso de Peso( )
Icterícea( ) Albinismo ( )
Obesidade ( ) Desnutrido ( ) Grau 1 ( ) déficit >10%
__________________________________________
Grau 2 ( ) déficit >25% Grau 3 ( ) déficit >40%
__________________________________________
__________________________________________
6. DESENVOLVIMENTO FÍSICO
__________________________________________
Normodesenvolvido ( ) Hiperdesenvolvimento ( )
__________________________________________
Hipodesenvolvimento ( ) Hábito Grácil ( )
__________________________________________
Infantilismo ( )
__________________________________________
__________________________________________
7. FÁCIES
__________________________________________
Atípica( ) Hipocrática( ) Renal( ) Leonina( )
Adenoidiana ( ) Hipertireoidismo( ) Acromegalia ( )
Cunshingóide ( ) Outra ( ) ____________________  Umidade: Normal ( ) Pele Seca ( )
____________________________________________ Aumentada (Sudorese) ( )
 Textura: Normal ( ) Pele Lisa (Fina) ( )
8. ATITUDE E DECÚBITO PREFERIDO Pele Áspera ( ) Pele Enrugada ( )
Indiferente( ) Ortopneica( ) Genupeitoral ( )  Espessura: Normal ( ) Pele Atrófica ( )
Cócoras ( ) Parkinsoniana( ) Decúbito Lateral ( ) Pele Hipertrófica (Espessa) ( )
Decúbito Dorsal ( ) Decúbito Ventral ( ) Atitude
Passiva ( ) Ortótono ( ) Opistótono ( )  Temperatura: Normal ( ) Aumentada( )
Emprostotóno ( ) Pleurostotóno( ) Posição em Diminuída ( )
gatilho( ) Mão pêndula da apralisia radial ( )  Elasticidade: Normal ( ) Diminuída ( )
torcicolo ( ) Aumentada ( )
 Turgor: Normal ( ) Diminuído ( )
9. MUCOSAS  Lesões Elementares: Manchas – Pápula –
 Conjuntival: Tubérculo – Nódulo – Nodosidade – Goma –
Coloração: Normocorada ( ) Hipocorada ( ) Escoriação – Escara – Lesão Urticada –
Hipercorada ( ) Queratose – Vegetação – Espessamento –
Umidade: Normal ( ) Diminuída ( ) Liquenificação – Esclerose – Ulceração –
Fissura – Atrofia – Fibrose – Edema – Vesícula Pressão Arterial: _______________________
– Bolha – Pústula – Abscesso – Escama – Peso: ________________________________
Crosta – Cicatriz Altura: _______________________________
_________________________________________
_________________________________________ 15. CADEIAS GANGLIONARES
_________________________________________
_________________________________________ Occipital Auricular Parotidiano
_________________________________________ Posterior
_________________________________________ Palpável
_________________________________________ Tamanho
_________________________________________ Duro
_________________________________________ Mole
_________________________________________ Móvel
_________________________________________ Imóvel
_________________________________________ Doloroso
_________________________________________ Alterações
_________________________________________ da Pele
_________________________________________
_________________________________________
Submaxilar Submentoniano Cervical
_________________________________________
Palpável
_________________________________________
Tamanho
_________________________________________
_________________________________________ Duro
_________________________________________ Mole
Móvel
11. FÂNEROS Imóvel
 Cabelos Doloroso
Tipo de Implantação: Alta ( ) Baixa ( ) Alterações
Distribuição: Normal ( ) Alopecia ( ) da Pele
Calvície ( )
Quantidade: Muito ( ) Escasso ( ) Supraclavicula Axilar Inguinal
Coloração: Preto ( ) Castanho ( ) Louro ( ) r
Ruivo ( ) Palpável
Secos ( ) Brilhosos ( ) Opacos ( ) Tamanho
Quebradiços ( ) Finos ( ) Grossos ( ) Duro
 Pêlos: Hirsutismo ( ) Hipertricose ( ) Mole
Alopecia ( ) Normal ( ) Móvel
 Unhas: Imóvel
Forma: Normal ( ) vidro de relógio ( ) Doloroso
Outra: ________________________________ Alterações
Espessura: Fina ( ) Espessa ( ) da Pele
Superfície: Lisa ( ) Irregular ( )
Brilho: Sim ( ) Não ( )
Coloração: Normocorada ( ) Anêmicas ( ) OBS:
Cianóticas ( ) ____________________________________________
Leuconíquias ( ) Onicofagias ( ) ____________________________________________
____________________________________________
12. TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO E ____________________________________________
PANÍCULO ADIPOSO ____________________________________________
Lipomas ( ) Cisto Sebáceo ( ) ____________________________________________
Distribuição do Panículo Adiposo: Normal ( ) ____________________________________________
Acumulada ( ) _______________________________ ____________________________________________
____________________________________________
13. BIÓTIPO ____________________________________________
Longelíneo ( ) Mediolíneo ( ) Brevilíneo ( ) ____________________________________________
____________________________________________
14. SINAIS VITAIS
Temperatura: _________________________ TIREÓIDE:
Freqüência Cardíaca: ___________________
Freqüência Respiratória: _________________