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Esquistossomose
DEFINIÇÃO

Doença infecto parasitária

Agente etiológico: Schistosoma mansoni

Hospedeiros intermediários: caramujos

de água doce

Forma adulta: vivem nos vasos

mesentéricos do homem

• Hospedeiro definitivo

Varia de formas assintomáticas à sintomáticas graves

• Pode resultar em comprometimento hepático e hipertensão portal

Quadro clínico depende da carga parasitária, localização, sistema imune do hospedeiro

e resposta ao tratamento

EPIDEMIOLOGIA

Uma das parasitoses mais disseminadas no mundo

Brasil: maior área endêmica

• Litoral no Nordeste e Sul

• Grande incidência em MG
• Regiões quentes e úmidas

Fatores de risco

• Existência do caramujo transmissor

• Contato com água contaminada
• Comunidades rurais, populações agrícolas e de pesca
• Falta de saneamento básico e água potável

AGENTE ETIOLÓGICO
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Schistosoma mansoni

• Cor esbranquiçada, 2 ventosas

Macho: achatado, adquire aspecto cilínd rico

Fêmea: mais fina que o macho, extremidades afiladas

CICLO BIOLÓGICO

Ovos contêm embrião em formação

• Tornam-se maduros
após 6-7 dias
• Atravessam a parede
capilar e são eliminados
nas fezes
• Restante dos ovos ficam
retidos em pequenos
vasos ou circulam no
sistema porta
• Sobrevivem 20 dias nos
tecidos e 48h no
ambiente

Contato do ovo com água

• Rompimento
• Embrião → miracídio

Miracídio entra em contato com o caramujo

• Atividade de susbtâncias histolíticas

• Perde a mobilidade e se transforma em esporocistos

Após 4-7 semanas

• Caramujo libera cercarias

• 1 miracídio pode originar até 300.000 cercárias
• Cercarias tem viabilidade de até 2 dias

Cercaria
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• Infecta o hospedeiro definitivo

• Secreção lítica e movimentos vibratórios da cauda
• Irritação variável para o hospedeiro: urticária, exsudato pápulo-eritematoso

Hospedeiro definitivo

• Cercarias se transformam em esquistossômulos

• Migram para a circulação sanguíneo ou linfática
• Atingem circulação venosa, coração e pulmões
• Retornam ao coração e migram para diversos órgãos
• No fígado: parasitos se diferenciam sexualmente e se alimentam de sangue
• Migram para veia porta e mesentéricas

Reprodução: 27 dias após a migração para as veias mesentéricas

Vermes adultos: no fígado e veias mesentéricas

• Migram para vênulas da submucosa intestinal → ovos

Período de incubação: 2-6 semanas após infecção

QUADRO CLÍNICO

FA SE IN ICIAL

após contato com cercaria: infiltrado de polimorfonucleares ao redor dos parasitos e

nas proximidades dos vasos

posteriormente: linfócitos e macrófagos

REA ÇÕE S ALÉ RGI CAS E DE RMAT OLÓ GICAS

forma aguda

Pode ser assintomática ou sintomática

Assintomática: alterações laboratoriais → eosinofilia, parasitológico de fezes

Sintomática:

• Reação pruriginosa na pele: 24h – 15 dias, some espontaneamente

• Dermatite cercariana: micropápulas eritematosas
• Outros sintomas: 3-4 semanas após contaminação
o Linfodenopatia, mal-estar, febre, hiporexia, tosse seca, sudorese, dores
musculares, dor na região do fígado e intestino, diarreia, cefaleia
o Intensificam entre a 5-6 semana: ovoposição
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o Queda do estado geral, hepato e esplenomegalia dolorosas, taquicardia,

hipotensão arterial
• Exames laboratoriais: eosinofilia, ovos presentes
no parasitológico
• Biópsia hepática: granuloma esquistossomótico
•
• Provas de função hepática elevada
• Sintomas duram cerca de 90 dias

FA SE TAR DIA

Quadro crônico

Forma hepatointestinal

• Espessamento periportal
• Queixas inespecíficas: desânimo, indisposição, tonturas, cefaleia, flatulência,
dor epigástrica, hiporexia, surtos diarreicos intercalados com constipação
• Exame físico: dor à palpação no cólon, hepatomegalia

Forma hepática

• Sintomas mais relacionados ao fígado e intestino

• Hepatomegalia, fígado endurecido
• Fibrose hepática

Forma hepatoesplênica

• Esplenomegalia, hipertensão portal, varizes de esôfago

• Dor abdominal, desconforto no hipocôndrio direito
• Ascite
• Hemorragia digestiva alta

Forma neurológica

• Ovos atingem o SNC

• Mielite transversa
• Epilepsia, AVC e tumores são raros

Forma pulmonar

• Obstrução vascular → hipertensão pulmonar

• Cianose
• Síncope de esforço, hiperfonese de P2, sinais de ICC

DIA GN ÓSTI CO
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Clínico

Laboratorial

• Métodos diretos: visualização dos ovos de S. mansoni nas fezes ou tecidos;

antígenos circulantes
• Indiretos: IgG, IgM, IgA

TR ATA MENTO

Fase aguda

• Dermatite: anti-histamínicos, corticoides tópicos

• Hidratação, repouso, antitérmicos
• Prednisona 1mg/kg/dia

Fase crônica:

• Praziquantel e oxaminique

Prevenção

Tratamento dos infectados

Saneamento básico, água potável

Controle do hospedeiro intermediário

Educação em saúde