Ultra-som no Ponto de

Atendimento
Pulmões
 Objectivos
Avaliar a linha pleural por pneumotórax
Avaliar as pulmões por derrame pleural
Identificar Linhas A
Identificar Linhas B
Avaliar as pulmões por pneumonia /
consolidação
 Protocolo para sondar em 6 zonas dos
pulmões
Avaliar os dois pulmões em vistas Longitudinais
e Transversais.
Anterior
Axilar
Posterior
Começa em cima dos pulmões e desce até o
fígado ou baço.
https://www.aliem.com/2017/12/pem-pearls-pediatric-lung-ultrasound-diagnosing-pneumonia/
 Anterior
Direita Anterior

Esquerda Anterior
EANL EANT

DANL DANT
 Axilar
Direita Axilar

Esquerda Axilar
EAXL EAXT

DAXL DAXT
 Posterior
Direita Posterior

Esquerda Posterior
EPOL EPOT

DPOL DPOT
 Revisão Pulmonar
Movimento pleural (não pneumotórax)
Procura formigas
Se pode usar Modo-M para procurar a Praia Arenosa
Pneumotórax e mais no parte menos dependente
Derrame
Faz que o paciente sentar-se direito
procura no parte mais dependente
Considere infiltração, empiema, hemotórax
Escuta!
 Linhas A & B
Linhas A (ar no pulmão)
Normal
EPOC, Asma

Linhas-B (liquido no pulmão)

Precisa > 3 em uma vista
Considere que poderiam ser cronicas
O contexto clinico e importante
 Identificar Linhas A
Horizontais
Hiperecoicas
Espaçadas regularmente
Representam reverberações da linha pleural
A-lines
 Identificar Linhas B
Linhas verticais, començam estreitas na linha
pleural, vão até a base da tela
3 ou mais linhas-B dentro dum espaço entre-
costelas e ‘significativo’
Mais Linhas B sugere mais edema
Se precisa considerer o contexto clínico entero.
 Linhas-B
Linhas B bilaterais
Edema pulmonar
Fibrose
SIRA
 Linhas-B focais
Pneumonia
Hemorragia
SIRA
Contusão
Linhas B
Linhas B
 Pneumonia
• Como é diagnosticado?
• Uma combinação de
• história clínica
• exame físico
• Raio X de tórax
• Ultra-som é uma boa alternativa para ...
apenas o último
• mais sensível e específico que o Raio X nas mãos
de um ultrassonógrafo experiente
• realizado à beira do leito
 Pneumonia
Linhas B focais
Consolidação Sub-Pleural > 0.5 cm
Hipoecoico, em forma de triângulo
Broncogramas de Ar
Consolidação com brônquios hiperecoicos adentro
Linha pleural irregular
Hepatização
Derrame

Considera bronquiolite
Sem febre, Linhas B somente, Consolidação Sub-Pleural < 0.5 cm
Pneumonia
Linhas-B e Consolidação Sub-Pleural
Consolidação Sub-Pleural (>0.5cm)
https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=PMC4736855_CMJ-128-2672-g004&req=4
Consolidação (Hepatização)
 Revisão
Movimento pleural (não pneumotórax)
Procura formigas
Se pode usar Modo-M para procurar a Praia
Arenosa
Derrame
Faz que o paciente sentar-se direito
Considere infiltração, empiema, hemotórax
Escuta!
 Revisão
Linhas A (ar no pulmão)
Normal
EPOC, Asma

Linhas-B (liquido no pulmão)

Precisa > 3 em uma vista
Considere que poderiam ser cronicas
O contexto clinico e importante
 Linhas-B
Como sempre, considere o contexto clínico e o exame
físico!

 Linhas-B bilaterais
 Edema pulmonar
 Fibrose
 ARDS
 Linhas-B focais
Pneumonia
Hemorragia
ARDS
Contusão
 Objetivos
 Avaliar a linha pleural para
pneumotórax
 Avaliar as bases dos pulmões para
efusão pleural
 Identificar Linhas A
 Identificar Linhas B
 Avaliar os pulmões para pneumonia /
consolidação