Imagemtórax 1

Métodos de Diagnóstico por Imagem
aplicados ao Tórax
Por:
Prof. Alcino Ferreira
Creditos
Dra Carmem Lúcia Fujita
QUALIDADE DA IMAGEM
Alcino Tadeu Ferreira

Arte e Ciência: Interpretando a imagem
Qual o problema que este Rx de tórax apresenta ?
a) Atelectasia
b) Intubação seletiva
c) Pneumonia a Esq.
d) Derrame pleural
Intubação seletiva
IOT seletiva
IOT seletiva pós tração

Neste slide podemos perceber o mal posicionamento, de que ?
a) Dos eletrodos
b) Do chassi no tórax do
doente
c) Do coração
d) Da sonda enteral
Modalidades de Diagnóstico por Imagem em Tórax
• Radiografia
• Ultra-sonografia
• Tomografia Computadorizada
• Ressonância Magnética
• Cintilografia pulmonar
Tópicos importantes:
• princípios físicos
• indicações/ custo-efetividade de cada modalidade
• anatomia
• terminologia empregada nos laudos
• interpretação dos achados
Radiografia do Tórax
• método de diagnóstico mais utilizado

• geralmente é o 1º método de imagem
• baixo custo
• amplamente disponível
• princípios de formação da imagem
• indicações e limitações do método
• anatomia e sistematização da análise
• terminologia utilizada nos laudos
• alterações radiográficas que devem ser reconhecidas

pelo médico de qualquer especialidade
Príncipios da formação da imagem:
Incidência póstero-anterior
Príncipios da formação da imagem:
• utiliza radiação ionizante
• a ampola emite os raios que são absorvidos (mais

ou menos de acordo com a densidade das
estruturas do corpo) antes de atingirem o filme
• 4 densidades: ar, gordura, água (partes moles) e

cálcio
Anatomia básica e sistemática da análise:
Sombras ou silhuetas mamárias
Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais

Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais
Obliteração do seio costofrênico direito

Sombra ou silhueta cardíaca
Índice cárdio-torácico
Mediastino
VEIA
BRAQUIOCEFÁLICA
DIREITA
VEIA CAVA SUPERIOR
ÁTRIO DIREITO
Mediastino
ARTÉRIA
SUBCLÁVIA ESQ
BOTÃO AÓRTICO
ARCO MÉDIO
VENTRÍCULO
ESQUERDO
Alargamento do mediastino por aorta alongada
AORTA
DESCENDENTE
AORTA
ASCENDENTE
Mediastino superior
Grosseiramente, os limites
do mediastino acima da
croça da aorta não
ultrapassam a largura do
corpo vertebral
Hilos pulmonares
Hilos pulmonares:  Artérias

 Veias
 Brônquios
 Linfonodos
Hilos pulmonares
 o hilo direito é mais baixo que o esquerdo

 é mais fácil de ser visibilizado
 os dois tem a mesma densidade
Hilos pulmonares
Aumento hilar:
 brônquio: Carcinoma broncogênico

Tumor carcinóide
 vasos: Dilatação da artéria pulmonar
Insuficiência cardíaca
 linfonodomegalias
Hilos pulmonares
Tumor pulmonar no hilo D Tumor pulmonar no hilo E

Hilos pulmonares
Aumento hilar: Dilatação das artérias pulmonares na

Hipertensão pulmonar
Hilos pulmonares
Aumento hilar bilateral:

Insuficiência cardíaca congestiva
Hilos pulmonares
Aumento hilar bilateral: Linfonodomegalias (hilos “em batata”)

Traquéia e Brônquios fonte

Pulmões
Incidência de perfil
ESPAÇO RETROESTERNAL
TRAQUÉIA
AORTA
ARTÉRIA PULMONAR
ESQUERDA
COLUNA
VEIA CAVA INFERIOR

Sinal da coluna
Fissuras
LSD
LM
LID
Pulmão direito:
- fissura horizontal
- fissura oblíqua
Fissuras
Pulmão esquerdo: LSE

- fissura oblíqua
LIE
Outras incidências:
 Lordótica
 Lordótica
Póstero-anterior Lordótica
Nódulo pulmonar no ápice direito

 Decúbito lateral com raios horizontais
Derrame pleural
subpulmonar esquerdo
Terminologia empregada nos laudos:

• cavidade:

• consolidação:

• atelectasia:
Colapso do pulmão E
- velamento completo do
HTE
- desvio do mediastino
para a esquerda

• atelectasia:
Atelectasia do LSD
- opacificação do campo
pulmonar superior
direito delimitado pela
fissura horizontal
- elevação da fissura
horizontal
• atelectasia:
- atelectasia do lobo médio: opacificação do campo pulmonar

inferior direito delimitado pelas fissuras horizontal e oblíqua

• hiperinsuflação:
Principais alterações:
• pneumotórax
• derrame pleural
Sinal do menisco
• derrame pleural
• alargamento do mediastino
Tomografia computadorizada
Tomografia Computadorizada
• princípios de formação da imagem
• indicações, contraindicações e limitações do método
• anatomia
• terminologia utilizada nos laudos
• principais alterações
Princípios de formação da imagem
http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1
http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1
http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#search=
%22computed%20tomography%20physics%22
http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed
%20Tomography.pdf#search=%22computed%20tomography%20physics%22
Indicações da tomografia computadorizada:
 método de escolha para a avaliação do mediastino

(permite distinguir diferentes densidades e a
localização anatômica da lesão)
 estadiamento do carcinoma broncogênico
 avaliação do nódulo pulmonar
 permeabilidade dos brônquios lobares, pesquisa de
bronquiectasias
 pesquisa de metástases
 melhor caracterização de lesões pulmonares,
mediastinais e pleurais que a radiografia não conseguiu
definir
 pesquisa de tromboembolismo pulmonar
Indicações do contraste endovenoso:

• avaliação do mediastino (vascular, linfonodomegalias,
massas mediastinais)
• avaliação dos hilos pulmonares
• lesões da parede torácica
SEM CONTRASTE COM CONTRASTE

Contra-indicações :
• gestação
• insuficiência renal, alergia ao contraste iodado
• relativas: asma, miastenia gravis, feocromocitoma
TC - Mediastino
Aneurisma da aorta
Dissecção da aorta
Processos expansivos
Síndrome da compressão da veia cava superior
Estudo da região tímica na Miastenia gravis
Se há componente intratorácico no Bócio tiroidiano
Pesquisa de linfonodomegalias
Estadiamento de Linfoma e Leucemia
Suspeita de Mediastinite
Estudo da traquéia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Vias aéreas e pulmões

Fissuras ou cissuras
Pulmão direito Pulmão esquerdo

nódulo: opacidade
razoavelmente circunscrita
menor que 3,0 cm
massa: opacidade
razoavelmente circunscrita
maior que 3,0 cm
bolhas (enfisema):
aumento do espaço aéreo
por destruição das paredes
alveolares
cisto: hipodensidade focal
com paredes finas
cavidade: hipodensidade
focal com paredes espessas
bronquiectasias:
dilatação irreversível dos
brônquios
 pleura e parede
 pulmões
 mediastino
Pleura
Pneumotórax Derrame pleural

Lesões Mediastinais:
Princípios diagnósticos das lesões

mediastinais
 localização da lesão (origem e relação com as estruturas
adjacentes)
 atenuação (cística ou sólida, realce ao contraste)
 caráter invasivo ou não invasivo
Princípios diagnósticos das lesões mediastinais
 mediastino anterior
 mediastino médio Ant
 mediastino posterior
Post
Med
Lesões do Mediastino Anterior
4 “T” s:
• linfoma
• timoma
• tu células germinativas
• tireóide
Linfoma de Hodgkin
Bócio Mergulhante
Lesões do Mediastino Médio
• vasos: aneurisma, dissecção

• coração: cardiomegalia, alterações pericárdicas
• traquéia: estenose, tumores
• esôfago: megaesôfago, tumores
• linfonodos: linfoma, metástases linfonodais, sarcoidose,
tuberculose primária
• outras alterações: mediastinite, pneumomediastino
Aneurisma da aorta
Dissecção da aorta
TEP agudo
Ca Adenóide Cístico da traquéia

Ca de esôfago
hematopoiese extramedular
pneumomediastino
pneumomediastino
hematoma de mediastino
pseudoaneurisma
da aorta
mediastinite
Pericardite Tuberculosa
Calcificações
pericárdicas
intubação seletiva
Lesões do Mediastino Posterior
• tumores neurogênicos
• hematopoiese extramedular
tu neurogênico hematopoiese extramedular

Ultra-sonografia
Indicações:
• Derrame pleural
• Movimentação da cúpula frênica
Limitações:
• avaliação do parênquima pulmonar e
mediastino
Ressonância Magnética
Indicações:
• não tem acurácia para avaliação de lesões
pulmonares (focais ou difusas)
• na avaliação do mediastino e parede torácica
• nos pacientes que não podem receber contraste
iodado
Limitações:
• pacientes dispnéicos e não colaborativos
• disponibilidade e custo

Imagemtórax 1

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Imagemtórax 1

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Métodos de Diagnóstico por Imagem

Alcino Tadeu Ferreira

IOT seletiva pós tração

• método de diagnóstico mais utilizado

• princípios de formação da imagem

• indicações e limitações do método

• anatomia e sistematização da análise

• terminologia utilizada nos laudos

• alterações radiográficas que devem ser reconhecidas

Príncipios da formação da imagem:

Príncipios da formação da imagem:

• utiliza radiação ionizante

• a ampola emite os raios que são absorvidos (mais

• 4 densidades: ar, gordura, água (partes moles) e

Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais

Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais

Obliteração do seio costofrênico direito

Sombra ou silhueta cardíaca

VEIA CAVA SUPERIOR

Hilos pulmonares:  Artérias

 o hilo direito é mais baixo que o esquerdo

 brônquio: Carcinoma broncogênico

Tumor pulmonar no hilo D Tumor pulmonar no hilo E

Aumento hilar: Dilatação das artérias pulmonares na

Aumento hilar bilateral:

Aumento hilar bilateral: Linfonodomegalias (hilos “em batata”)

Traquéia e Brônquios fonte

VEIA CAVA INFERIOR

Pulmão esquerdo: LSE

Nódulo pulmonar no ápice direito

 Decúbito lateral com raios horizontais

Terminologia empregada nos laudos:

Terminologia empregada nos laudos:

Terminologia empregada nos laudos:

Terminologia empregada nos laudos:

- atelectasia do lobo médio: opacificação do campo pulmonar

Terminologia empregada nos laudos:

• princípios de formação da imagem

• indicações, contraindicações e limitações do método

• terminologia utilizada nos laudos

Princípios de formação da imagem

Indicações da tomografia computadorizada:

 método de escolha para a avaliação do mediastino

Indicações do contraste endovenoso:

SEM CONTRASTE COM CONTRASTE

Vias aéreas e pulmões

Pulmão direito Pulmão esquerdo

Pneumotórax Derrame pleural

Princípios diagnósticos das lesões

Princípios diagnósticos das lesões mediastinais

Lesões do Mediastino Anterior

Lesões do Mediastino Anterior

Lesões do Mediastino Médio

• vasos: aneurisma, dissecção

Lesões do Mediastino Médio

Ca Adenóide Cístico da traquéia

Lesões do Mediastino Médio

Lesões do Mediastino Médio

tu neurogênico hematopoiese extramedular

Você também pode gostar