Métodos de imagem em medicina

Diagnostico por imagem

Radiologia
Radiologia
Tomografia
Ultrassonografia
RessonânciaComputadorizada
Tomografia
Ultrassonografia
Ressonância Magnética
Densitometria óssea
Medicina Nuclear
Medicina nuclear
Densitometria Óssea
Métodos de imagem em medicina
Diagnostico por imagem
Radiologia
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Blog Dr. Ricardo

Dr. Ricardo Ferreira

Mestre em radiologia UFTP

Prof. Adj. Radiologia FEPAR

Prof. Ass. Anatomia FEPAR

Diretor Centro do Diagnostico Água Verde

Md radiologista do serviço de TC do Hosp. IPO

Md radiologista do Hospital Costantini

Métodos de imagem
Rx, TC, US e RM
Radiografia (Rx)

 Deve ser o primeiro exame nas patologias

ortopédicas e no tórax.
 Mostra bem osso, relações articulares e
calcificações em partes moles e ar.
 A qualidade da radiografia é de extrema
importância (exame ruim = resultado ruim)
RADIOLOGIA (física)

 Raios X:
– É uma forma de radiação eletromagnética
parecida com a luz visível, más com menor
comprimento de onda.
 Ondas eletromagnéticas:
– Eletricidade, onda de rádio, onda sonora,
micro-ondas, ultrassom, luz visível, raios-x
(1/10.000 do comprimento de onda da luz visível), raios
gama e raios cósmicos.
Espectro das radiações
RADIOLOGIA (física)
ampola de raios x
Radiologia (Proteção radiológica)

 OS RAIOS X SERÃO PERIGOSOS SE VOCE

FOR DESCUIDADO.

 Dosimetria das radiações:

 O efeito biológico depende da dose
absorvida, tipo de energia e tecido exposto.
Radiologia (Proteção radiológica)

 Eletronvolt:
– Mede a energia da radiação
 Röentgen:
– Mede a intensidade da radiação
 Gray:
– Mede a dose absorvida
 Sievert:
– Relação entre a dose e o efeito biológico
Radiologia (Proteção radiológica)

 Doses permissíveis por ano:

 0,0024 Si é a dose dos raios cósmicos

 0,005 Si dose permitida para gestante
 0,5 Si para tec. de raios X
 0,0015 Si é a dose de um raio x de tórax
 2,0 Si causa aplasia de medula
 100 Si mata em horas
Radiologia (Proteção radiológica)

CT Effective Radiographic Effective

examination dose (mSv) examination dose (mSv)
Head 2 Skull 0.07
Chest 8 Chest PA 0.02
Abdomen 10-20 Abdomen 1.0
Pelvis 10-20 Pelvis 0.7
Radiologia (Proteção radiológica)

 Radiosensibilidade dos tecidos:

 ++++ Eritroblastos, cels das criptas intestinais, cels
basais da epiderme
 +++ Mielócitos e espermatócitos
 ++ Cels hepáticas, renais, pancreáticas e da
tireóide
 + Neurônios e cels musculares
Radiologia (Proteção radiológica)

Efeitos da radiação:
Genéticos sobre o DNA
Somáticos sobre amino ácidos e ptns
Imediatos e tardios

 For an CT exam with an exposure of 20 mSv (coluna), the

increased risk of a fatal cancer is 2/2000, conveying an
increased risk of 1/1000 or about (0.1%).

 The Health Physics Society states that adverse effects have

not been reliably demonstrated below 100mSv:
International Commission on Radiological Protection
 Information abstracted from
 ICRP Publication 87
Radiologia (Raios x)

 Você deve conhecer

– Ampola de raios x
– Radiação ionizante
– Proteção radiológica
– Incidências radiográficas
– Contrastes radiológicos
– Tipos de exame radiológicos e para que
servem
Radiologia (Incidências radiográficas)
 AP, PA
 Perfil (direito e esquerdo)
 Oblíqua (anterior e posterior)
 Inclinação (cranial e caudal)
 Decúbito (dorsal, ventral e
ortostase)
 Flexão e extensão

AP PA
Radiologia
tipos de aquisição de imagem

 Radiografia digital:
 Direta e indireta
 PACS
Contraste iodado em radiologia
Urografia excretora
Urografia excretora
radiografia do abdome e pelve
Contrastes injetados externamente

 Uretrocistografia (feminina e masculina)

 Sialografia (glândulas salivares)
 Dacriocistografia (glândula lacrimal)
 Mielografia (saco dural)
 Fistulografia (orifícios na pele)
 Colangiografia (vias biliares)
 Seriografia (esôfago, estomago e duodeno)
 Clister opaco (reto e cólon)
 Histerosalpingografia (cavidade endometrial)
Contraste de iodado em radiologia
Uretrocistografia (uretra masculina)
Contraste baritado (bario) em Radiologia
Seriografia esofago, estomago e duodeno
Clister opaco
Diferenca entre os
equipamentos de TC e RM

RESSONÂNCIA

TOMOGRAFIA
 Tomografia Computadorizada
Utiliza uma fonte de Raios x e detectores de fótons

 Você deve conhecer:

– Medidas de densidade
– Espiral, helicoidal e Multislice
– Reconstrução multiplanar
– Reconstrução 3D
– Filtro de osso e de partes moles
– Contraste EV e intra-articular
– Tipos de exame
– Biopsia e injeção intra-articular
Tomografia Computadorizada
medida de densidade dos tecidos

Atenuação dos raios X

Escalada de Hounsfield
Tomografia Computadorizada
Cortes axiais
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC)
espiral / helicoidal e multislice
Tomografia Computadorizada
Imagens reformatadas
Tomografia Computadorizada
Reconstrução 3D
Tomografia Computadorizada

3D
Axial

Reconstrução multiplanar
Tipos de exame em TC

 AngioTC coronaria, vascular e para TEP

 Mielotomografia
 Urotomografia
 TC articular ou de um dos membros
 TC do abdome ou pelve ou abdome total
 TC do torax
 TC da cabeça e pescoço
– Cranio, orbitas, ouvidos, seios da face e pescoço
Contraste para tomografia Iodo (iônico e não iônico)
Você avisar quando o exame não deve ser feito
com contraste
Exames vasculares (angio TC)
Sempre usa contraste

ANATOMIA SECCIONAL

ANGIOTOMOGRAFIA
AngioTC
coronaria

RECONSTRUCAO TRIDIMENSIONAL
TC e RM
vísceras solidas

BACO
TC e US
procedimentos invasivos (biopsia)
ARTRO TC
TC x RM (avaliação dos tecidos)
Lesão óssea
Densitometria óssea
avalia a quantidade de mineral ósseo
Densitometria óssea
na coluna e no fêmur
Ressonância magnética (RM)

 Você de conhecer
– Como e o exame
– Contra indicações
– O contraste
– Não serve para pulmão
– Tipos de exame
– O que são os tipos de sequencias
– O que e T1 e T2
Ressonância magnética
Tipos de magneto
Frequência 60 M Hertz
Campo magnético de 0,2 a 1,5 Tesla
Átomo de hidrogênio

Fechado

Aberto
A RM é baseada no movimento giratório
núcleo de hidrogenio e sua frequencia (Hertz)

O momento magnético
do núcleo de hidrogênio

O átomo de H Movimento das

partículas do átomo
Relação sinal / ruído
(determina a qualidade da imagem)
O que significa e o que afeta
Ressonância magnética (RM)
Tipos de exame
 RM do crânio
 RM da coluna
 RM do pescoço
 RM do coração
 RM do abdome
 RM dos membros e articulações
 Angio RM
 Artro RM
 Colangio RM
 Uro RM
 Espectroscopia
 Obstétrica
Seqüências de pulso de RM
Tipos

SE TSE
FISP FLASH
PSIF IR
STIR Turbo FLASH
FLASH 2D 3D
RM cortes em Axial T2 e Sagital T1
Agua branca T2, preta T1
RM x Rx (avaliação dos tecidos)
(calcificação de partes moles)

Pouco sensível

Sensível
RM x Rx (avaliação dos tecidos)
(edema ósseo)

Pouco sensível Sensível

Ultrassonografia (ecografia)

 Você deve conhecer

– Não usa radiação ionizante
– E ruim para obesos e onde existe gás
– E o exame de escolha em gineobstetricia
– E o exame de escolha para tireoide
– Não vê osso
– Porque encher a bexiga
– Tipos de exame
Ultrassonografia (ecografia)
Tipos de exame
 Globo ocular
 Pescoço
 Coração
 Articulações e partes moles
 Mama
 Obstétrico
 Abdome e pelve
 Transvaginal e transretal
 Transfontanela
 Elastografia
Ultrassonografia (ecografia)

 Frequência de onda de 5 a 19 M hertz

segura na gravidez

 Obtida a partir de Cristais piezelétricos

Equipamento de US
Ultrassonografia
Vias biliares e vesícula biliar

Normal

Colelitíase
Ultrassonografia
líquido e calcificação em partes moles

líquido
Ultrassonografia (não vê osso)
Exames musculoesqueléticos

 Ideal em estruturas mais superficiais

– Lesões tendineas superficiais
– Lesões ligamentares superficiais
– Lesões musculares
– Calcificações
– Liquido
Ultrassonografia X RM
partes moles
US
procedimentos invasivos (biopsia transretal)
Ultrassonografia ELASTOGRAFIA

Cirrose hepática
quando biopsiar
Medicina nuclear
 A radiação gama emitida pelo radioisótopo injetado
na veia, é capitada por um cristal cintilador que
brilha (cintila) com a incidência da radiação.
 O radioisótopo mais utilizado é o 99 Tc, que tem T½
6 horas.
Medicina nuclear
Tipos de cintilografia mais usados

Pulmonar
- estuda a ventilação e perfusão sanguínea nos pulmões.
Óssea
- avaliar lesões ósseas, fraturas, tumores, pesquisar a causa de
dores.

Renal
- avaliar as funções dos rins e vias urinárias.

Tireoide
- avaliar função e captação dos traçadores e pesquisar nódulos.

Miocárdio
- medir a função cardíaca, estudar o músculo cardíaco
Medicina nuclear

Radioisótopos:
 Tecnécio
 Gálio é utilizado para Tu e inflamação
 Tálio para o miocárdio
 Índio para Tu e marcar hemácia
 Iodo para Tu endócrino
Medicina nuclear

 Radiofármaco:
 É um radioisótopo ligado a um fármaco que tem
afinidade especifica por um tecido, cel ou ptn.

 Lipiodol para o sistema linfático

 Ipuran e EDTA para o rim
 EDTMP para dor óssea
 FDG metabolismo da glicose
 MDP lesões ósseas
Medicina nuclear
 O Tc-99m ligado a derivados de difosfatos
resistentes às enzimas fosfatases, forma 99mTc-
MDP e 99mTc-HMDP que se fixa com o cálcio no
mineral apatite do osso.
 Os processos de cristalização normais dos sais de
cálcio e fosfato no osso são iguais a fixação do
radiofármacos, isto permite detectar áreas de alta
ou baixa formação de mineral dentro do osso.
 Áreas frias (pouca radioatividade), correspondem a
atividade destruidora ou baixa atividade geradora
de osso.
 Causas de hipofixação são, necrose óssea, isquemia
por anemia falciforme ou mestástases agressivas.
Medicina nuclear

PET CT
Tomografia por emissão de
pósitrons (PET)

 É utilizado para diagnosticar câncer, inflamações, e

analisar o metabolismo de tecidos em geral.

 Utiliza radiofármacos, geralmente Flúor 18 ligado a

glicose.

 As células cancerígenas são ávidas por glicose.

Assim a glicose marcada pelo isótopo radioativo se
concentra onde o consumo é alto, ou seja, onde
está o câncer.
Fim