#HARDTOPICS

vulvovaginite e cervicite
# O QUE CAI?
Diagnóstico e tratamento das vulvovaginites e cervicites.

# VULVOVAGINITE.
# SECREÇÃO VAGINAL FISIOLÓGICA.
características. transparente ou esbranquiçada, fluida, pH ácido (3,8-4,5); volume
e aspecto variam com período do ciclo menstrual e fase da vida da mulher.

# VAGINOSE BACTERIANA.
o que é? vulvovaginite mais frequente entre mulheres com idade fértil; associada
a perda de flora normal de lactobacilos.
o bicho. Gardnerella vaginalis, bacilos e cocos gram negativos.
queixa. odor forte, tipo “peixe podre”, em especial após período menstrual e
atividade sexual; é uma vaginose, não uma “ite” – tem poucos sintomas
inflamatórios.
fatores de risco. múltiplos parceiros ou novos parceiros, duchas vaginais,
tabagismo, uso de diafragma como contraceptivo. não é infecção sexualmente
transmissível (IST), mas aumenta o risco de IST.
diagnóstico. critérios de Amsel ou escore de Nugent.
Amsel. 3 dos 4: aspecto acinzentado, fino, homogêneo com odor forte,
podendo ter bolhas; pH>4,5 (mais básico); exame a fresco com clue cells
(aspecto de alvo); teste das aminas (KOH a 10%) positivo.
Nugent. contagem de bactérias e lactobacilos em esfregaço: 0-3, normal; 4-6,
intermediário; 7-10, vaginose bacteriana.
tratamento. metronidazol 500mg VO 2xd 7 dias; metronidazol creme vaginal 1xd
7-10 dias; clindamicina creme vaginal 1xd 7dias; clindamicina 300mg VO 2xd 7 dias.

# CANDIDÍASE VULVOVAGINAL.
o que é? desbalanço entre lactobacilos e fungos, com aumento de fungos.
o bicho. principal é a Candida albicans.
queixa. é uma “ite” pra valer: prurido, dispareunia superficial, disúria externa,
ardência.
diagnóstico. vários parâmetros.
aspecto. esbranquiçado, grumoso, aderido às paredes vaginais, sem odor, tipo
“leito coalhado”. paredes vaginais hiperemiadas.
pH. ácido, 3,8-4,5.
exame a fresco. pseudohifas.
teste das aminas. negativo.
tratamento. com antifúngicos! clotrimazol via vaginal; miconazol via vaginal;
nistatina via vaginal 14 dias (escolha na gestante); fluconazol 150mg VO dose única.
atenção. candidíase vulvovaginal recorrente: 4 ou mais episódios em um ano –
mudança de de estilo de vida + tratamento agudo e supressão por 6 meses.

01
 #HARDTOPICS

vulvovaginite e cervicite
# TRICOMONÍASE.
o que é? é uma IST.
o bicho. Trichomonas vaginalis (protozoário)
queixa. Variável, desde pouco sintomas, até corrimento com odor e cor, além de
sinais inflamatórios – irritação, prurido, disúria, dispareunia, sinusiorragia, sintomas
urinários; podemos também ter cercivite por tricomoníase.
fatores de risco. fatores de risco para IST – múltiplos parceiros, novo parceiro, ISTs
prévias ou coexistentes, sexo sem uso de preservativo, profissionais do sexo...
diagnóstico. vários parâmetros.
aspecto. corrimento amarelado ou esverdeado, bolhoso, com odor forte,
hiperemia vaginal, colo acometido com aspecto de “morango” ou “framboesa”.
teste de Schiller com aspecto de “pele de onça”.
pH. básico (5,0-6,0).
exame a fresco. protozoário móvel flagelado (bichinho da tricomoníase
andando pela lâmina...).
teste das aminas. negativo.
tratamento. metronidazol 2g VO dose única (escolha na gestante); tinidazol 2g VO
dose única; metronidazol 500mg 2xd 7 dias.
atenção. como é uma IST temos de convocar e tratar parceiros, orientar sobre
abstinência durante o tratamento e solicitar sorologias para outras ISTs.

# CERVICITE.
o que é? infecção do colo uterino - é uma IST.
o bicho. Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e Trichomonas vaginalis.
queixa. secreção cervical purulenta, colo uterino friável ao exame, sinusiorragia,
disúria. bartholinite também é causada pelos mesmos patógenos.
fatores de risco. mesmos das ISTs.
diagnóstico. ideal é identificar o bicho – exame a fresco, cultura, PCR; mas nem
sempre é possível. na suspeita sem confirmação de etiologia, tratar os 3 bichos.
tratamento. azitromicina 1g VO dose única (para clamídia), ceftriaxone 250mg IM
dose única (para gonococo) e metronidazol 2g VO dose única (para trichomonas).
atenção. convocar e tratar parceiros, orientar abstinência durante o tratamento e
lembrar de solicitar sorologias para outra ISTs. atenção para a notificação.

02