HEMORRAGIA PÓS PARTO

Definição
Sangramento de mais de:

• 500 ml após um parto vaginal

• 1.000 ml após um parto cesárea

Primeiras 24 horas (Hemorragia primária)

24 h – 6 semanas (Hemorragia secundária)

2
Fonte: www.google.com.br
Fatores de risco
• Hiperdistensão uterina (gestação múltipla, polidramnia, macrossomia)
• Inserção placentária baixa
• Pré eclâmpsia
• Coagulopatias
• Descolamento prematuro de placenta
• Cesárea ou cirurgia uterina prévia
• > 4 partos vaginais

Fonte: www.google.com.br
Medidas preventivas
• Ocitocina 10 UI IM após saída do ombro anterior
• Tração controlada do cordão
• Avaliação da placenta
• Revisão do canal de parto
• Clampeamento do cordão umbilical tardio (após 1 minuto)
• Contato pele a pele, aleitamento materno precoce
• Estimular presença do acompanhante
ÍNDICE DE CHOQUE
• IC (frequência cardíaca/pressão arterial sistólica)

de 0,7 a 0,9: choque compensado

de 1,0 a 1,3: choque leve
de 1,4 a 1,7: choque moderado

Ex. PA 110x80 mmHg e FC de 130 bpm 130/110: 1,18

 Conduta
• ABC (ajuda, oxigenação e circulação)
• Dois acessos calibrosos (jelcos 16/14)
• Soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato aquecidos
• Exames laboratoriais
• Elevação de membros + prevenção de hipotermia (manta térmica)
• Sondagem vesical
• Massagem uterina bimanual
Massagem uterina bimanual ou manobra de Hamilton

Fonte: www.google.com.br
Causas
• 4 Ts

• TÔNUS – atonia uterina (70%)

• TRAUMA – laceração de trajeto, hematoma, inversão e rotura uterina
(19%)
• TECIDO – restos placentários, coágulos e acretismo placentário (10%)
• TROMBINA – distúrbios de coagulação e uso de anticoagulantes (1%)
Tratamento

Fonte: www.google.com.br
Fonte: www.google.com.br

Fonte: www.google.com.br
Sutura de B-Lynch

Fonte: www.google.com.br
Trauma - Inversão uterina
• Relaxante uterino – nifedipina
• Reposicionamento manual uterino
• Uterotônico

Fonte: www.google.com.br
Fonte: www.google.com.br
Distúrbios da coagulação
• Transfusão
• Tratamento específico
Obrigada