CONCEITO: perda de sangue superior a 500ml, incluindo não só a perda relacionada ao

terceiro período (dequitação) e ao quarto (greenberg - primeira hora após parto), mas as
primeiras 24 horas de pós-parto. OU perda de hematócrito em pelo menos 10% e queda do
estado geral com alterações dos SSVV.

CAUSAS:
● distúrbios do terceiro período
○ retenção placentária
○ placenta encarcerada
○ inversão uterina
○ acretismo placentário
● distúrbios do quarto período
○ atonia uterina
○ lacerações do canal de parto
○ rotura uterina
○ retenção de restos ovulares

FATORES DE RISCO:
● hemorragia pós-parto anterior
● gemelaridade
● trabalho de parto prolongado
● obesidade materna
● macrossomia fetal
● multiparidade
● idade materna superior a 35 anos
● cesariana prévia
● anestesia geral
● pré-eclampsia
● febre ou corioamnionite
● indução ao parto

MEDIDAS PROFILÁTICAS:
● administração profilática de ocitocina
● tração do cordão de forma cuidadosa e contínua
● dequitação da placenta de forma ativa, sem aguardar os 30 minutos para saída
espontânea

CONDUTAS:
● AVP calibroso
● coletar laboratório para estimar perda sanguínea
● expansão de volume com ringer ou SF
● realiza revisão do canal de parto, fundo de saco, colo e cavidade uterina
● reavaliar contratilidade uterina
● manter à disposição caixa de laparotomia e anestesista - pensar em possível
reabordagem rápida
● Demais condutas especificas
○ ATONIA UTERINA: massagem do fundo uterino, ocitocina IV em bolus,
ergometrina ou metilergometrina IM, injeção intramiometral de ocitocina
 (cesárea), compressão bimanual, misoprostol 200mg via retal,
tamponamento uterino (compressa, sonda ou balão) e abordagem cirúrgica.
○ LACERAÇÃO DE CANAL DE PARTO: sutura, tamponamento vaginal, gelo
local.
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