Anemias normocíticas

anemias hemolíticas
Prof Sérgio Roithmann
Disciplina de Hematologia
UFCSPA
 VCM e Anaemia

VCM

Microcítica Normocítica Macrocítica

Ferropenia Diminuição de produção Deficiência de vit. B12

Doença crônica Doença crônica Deficiência de folato
Talassemia Doenças sistêmicas Outras
Anemia sideroblástica Doenças hematológicas
Aumento da destruição
Hemólise
Perda aguda
 Anemia normocítica

Diminuição da Aumento da
produção destruição Perda de sangue

Hemólise
Doenças da medula Imune Hiper-esplenismo
óssea Doenças sistêmicas
Não imune

Doença inflamatória
Doença renal
Endócrina
Contagem de reticulócitos
Hepática
Contagem de reticulócitos

0,5 – 1,5%
25.000 – 75.000 / µl

Contagem de reticulócitos
corrigida

% reticulócitos x Ht/45
 Avaliação de anemia normocítica
Anemia normocítica

Existe aumento da produção de glóbulos vermelhos?

Contagem de reticulócitos

aumentada normal or diminuída

Existe
evidência de
Existe evidência de:
hemólise? - Insuficiência renal?
- Doença endócrina?
- Doença hepática
sim não
- Doença inflamatória crônica?
Se não, considerar doença hematológica primária
Anemia (Mielodisplasia, mieloma, infiltração neoplásica)
hemolítica

Sangramento Avaliação da medula óssea

recente
Anemia da doença inflamatória crônica
 Anemia da doença inflamatória crônica
Efeitos da citoquinas inflamatórias
Mediaçao da hepcidina
Anemia de doença inflamatória crônica

Anemia leve a moderada

Anemia normocítica ou levemente microcítica

Ferro baixo
Saturaçao da transferrina baixa

Ferritina (reservas de ferro) normal ou elevada

Tratamento
tratar a causa
eritropoietina
 Avaliação de anemia normocítica
Anemia normocítica

Existe aumento da produção de glóbulos vermelhos?

Contagem de reticulócitos

aumentada normal or diminuída

Existe
evidência de
Existe evidência de:
hemólise? - Insuficiência renal?
- Doença endócrina?
- Doença hepática
sim não
- Doença inflamatória crônica?
Se não, considerar doença hematológica primária
Anemia (Mielodisplasia, mieloma, infiltração neoplásica)
hemolítica

Sangramento Avaliação da medula óssea

recente
 Destruição da células vermelha normal

► Sobrevida média da hemácia é 120 dias

§ Célula sem núcleo
§ Degradação de enzimas
§ Deteriorização do metabolismo celular
§ Células não viáveis
Destruição das hemácias
 Anemias Hemolíticas
► Anemias resultantes do aumento na taxa de
destruição das células vermelhas
► Hiperplasia eritróide
§ Destruição de células vermelhas deve aumentar
muitas vezes antes do paciente tornar-se
anêmico
►Doença hemolítica compensada
§ reticulocitose
 Achados clínicos
► Sinais e sintomas de anemia
► Ictericia (geralmente leve ou flutuante)
► Pode haver esplenomegalia
 Anemia hemolítica:
achados laboratoriais

Indicadores de aumento da destruição Indicadores de aumento da produção

de hemácias de hemácias

Aumento de bilirrubina indireta Reticulocitose

Aumento de LDH Policromatofilia
Uro-bilinogenio na urina Hiperplasia eritroide (medula óssea)
Diminuição de haptoglobina

Indicadores de dano ao glóbulo vermelho

Avaliação morfologica (citologia)

micro-esferócitos
eliptócitos
falciformes
fragmentação (esquizócitos)
Fragmentação eritrocitária
 Classificação das anemias hemolíticas
► Hereditárias ► Adquiridas
§ Defeitos de membrana § Imunológicas
► Esferocitose ► Auto-imune
► Eliptocitose ► Alo-imune
§ Defeitos do metabolismo ► Por drogas
► Deficiência de G6PD § Síndromes de fragmentação
► Deficiência de piruvato kinase ► PTT
§ Defeitos da hemoglobina ► Síndrome hemolítica-urêmica
► Falciforme ► Sepsis meningocócica
► Talassemias ► Pré-eclampsia
► CIVD
§ HPN
§ Outras
► Agentes químicos e físicos
► Doença renal e hepática
► Infecções
► Hemoglobinúria de marcha
Anemias hemolíticas adquiridas no adulto

► Causa mais comum:

§ anemia hemolítica auto-imune
 Anemia hemolítica auto-imune: diagnóstico

► Quadro laboratorial de
anemia hemolítica
► Teste de Coombs
positivo
Teste de Coombs direto
 Anemia hemolítica auto-imune
► Destruição precoce de hemácias devido a fixação
de imunoglobulinas ou complemento na superfície
da membrana das hemácias.
► Presença de auto-anticorpos, teste de Coombs
positivo
► Mais comum em mulheres
► Qualquer idade, mas predomina na meia-idade
► Pode ser idiopática ou associada a outras doenças
 Classificação
► Anticorpos a quente (IgG) ► Anticorpos a frio (IgM)
§ Idiopática § Idiopática
§ Secundária § Secundária
► Doença linfoproliferativa ► Doença linfoproliferativa
► Doenças auto-imunes ► Doenças auto-imunes
► Outras malignidades ► Infecções
► Infecções virais § Micoplasma pneumonie
► Imunodeficiências § Mononucleose
§ Outros virus
§ Drogas
► Cefalosporinas § Hemoglobinúria paroxística a
► Penicilinas
frio
► Quinidina ► Sífilis, sarampo, etc
► Metil-dopa ► Padrão misto
 Anemia normocítica

Diminuição da Aumento da
produção destruição Perda de sangue

Hemólise
Doenças da medula Imune Hiper-esplenismo
óssea Doenças sistêmicas
Não imune

Doença inflamatória
Doença renal
Endócrina
Contagem de reticulócitos
Hepática