ANEMIA DE DOENÇA

CRÔNICA /
INFLAMAÇÃO

Iara Rabelo
Clínica Médica 1
Medicina UNIFAL – 2023
INTRODUÇÃO

• Anemia da inflamação

• Anemia leve a moderada

• Pode ocorrer em doenças infecciosas, inflamatórias, traumáticas,

neoplásicas, autoimunes
• DM, obesidade, IC, pacientes críticos

• Ausência de hemólise, sangramentos, infiltração medular por

células tumorais
INTRODUÇÃO

• Previamente chamada de “anemia de doença crônica”

• Tipo mais comum de anemia entre hospitalizados

• Pode mimetizar ou coexistir com outras anemias frequentes

FISIOPATOLOGIA

• Doença imunoinduzida
• Citocinas e células do sistema reticuloendotelial (SER) –
alterações em todas as etapas da hematopoese

• Distúrbios do metabolismo do ferro

• Bloqueio na proliferação de precursores eritroides
• Redução da produção e funcionalidade de EPO
• Resposta prejudicada da Medula Óssea
• Sobrevida reduzida das hemácias
FISIOPATOLOGIA
• Hepcidina

• Peptideo produzido pelo fígado

• Resposta a citocinas ou Ag bacterianos

• Componente do sistema imune inato

• Liga-se à ferroportina bloqueando a saída do ferro do meio

intracelular de enterócitos e macrófagos do setor de estoque
FISIOPATOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
• História

• Exame físico

• Infecções crônicas
• Osteomielite, infecções fúngicas
• DIP, pielonefrite complicada
• Endocardite bacteriana, meningite
• Pulmonares
• Abscessos
• Tuberculose
• Pneumonia
QUADRO CLÍNICO
• Doenças crônicas não infecciosas
• Artrite reumatoide
• Febre reumática
• LES
• Trauma grave
• Doença inflamatória intestinal

• Doenças malignas
• Carcinomas, linfoma de Hodgkin, outros linfomas, mieloma múltiplo
QUADRO CLÍNICO

• Diversos

• Hepatopatia alcoólica
• ICC
• Tromboflebite
• Doença cardíaca isquêmica
• DM
• Idiopáticas
QUADRO CLÍNICO

• Sintomas constitucionais
• Queixas sistêmicas
• Anemia
• Febre
• Calafrios
• Dores articulares
• Emagrecimento
• Cinética ferro
• Doença de base – desafio!
DOENÇAS ASSOCIADAS
LABORATÓRIO

• Anemia

• Normocítica na grande maioria dos casos (3/4 dos casos) e normocrômica

• VCM raramente < 70 fL
• Instalação da anemia nos primeiros meses da doença
• Descartar deficiência de Fe (especialmente se microcítica)

• Leve a moderada (Hb > 8,0 em 4/5 dos casos); intensidade da anemia
reflete o gravidade/atividade da doença de base

• Esfregaço de sangue periférico inocente

• Reticulócitos normais ou discretamente diminuídos
LABORATÓRIO

• Pode haver leucocitose – neutrofilia, monocitose

• Trombocitose
• Aumento do PCR e VHS – inespecífico

• Mielograma: macrófagos com excesso de ferro –

coloração azul da Prússia
LABORATÓRIO

• Anormalidades na distribuição do ferro

• Aumento dos estoques medulares de ferro - macrófagos

• Proteção contra proliferação de microorganismos
• Redução do ferro sérico
• Índice de saturação de transferrina reduzido (< 20%)
• Ferritina sérica normal ou aumentada (> 100mcg/L)
• Redução do conteúdo de Hb reticulocitária (< 28pg)
LABORATÓRIO
LABORATÓRIO

• Anemia inflamação

• EPO levemente reduzida

• Não apropriadamente aumentada como o esperado em um
paciente com anemia e função renal normal
• Cinética do ferro normal – ferritina geralmente > 100
• Outras causas descartadas
• Hepcidina elevada – em breve disponível
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO

• Doença subjacente

• Transfusão em casos gravíssimos – evitar transfusões

crônicas

• Reposição de ferro – ferropenia concomitante

• EPO
• Obrigada!