Prat. Hosp.

Clínica Médica de Pequenos Animais

Hemograma • Transporte: O2, Co2, H2O, eletrólitos,

nutrientes e hormônios
Principal finalidade dos resultados
• Regulação: Temperatura, pH (capa-
dos exames laboratoriais é esclarecer
cidade de tamponamento via proteí-
as dúvidas durante a anamnese e
nas plasmáticas e HCO3), volemia e
exame físico, complementando-os
pressão sanguínea
Indispensável que o preparo do paci-
• Proteção: Coagulação sanguínea e
ente, a coleta, o transporte, manipu-
imunidade
lação e armazenamento do material
obedeçam às determinadas regras. Eritrograma
• Dificuldade de coleta (hemólise) • Número de hemácias
• Falha de homogeneização e tubos
• Hematócrito ou Volume globu-
vencidos (Coágulos)
lar
• Temperatura 2º a 8º C
• Hemoglobina
• Processamento 6h, no máx 48h
• Indices hematimétricos (RDW)
O sangue
• Avaliação morfológica das he-
• 6 a 10% do peso corpóreo mácias
• Meio líquido – plasma:
Eritrócito
• 90% água + proteínas, nutrientes,
Discoide, bicôncavo, palidez central,
íons
transporte de gases e anucleada nos
• Elementos Figurados: mamíferos.
• Eritrócitos (ou hemácias) Vida média – Cão 110-120 dias
• Elementos figurados – leucócitos Felino 68 dias
• Plaquetas
Afecções
• Elementos Gasosos - O2 e Co2
↓ Anemia ↑ Policitemia
Função:
Macrocitose:
- Aumento de reticulócitos e cé-
lulas jovens (eritroblastos) – (>
Ret pode causar < CHCM)
- Deficiência de Vitamina B12
- FelV
- Hipernatremia
- Normal em alguns Poodles
Macrocitose:
- Deficiência de ferro (<CHCM)
- Shunt porta sistêmico
- Normal em Akita, Sharpei e
Shiba
- Hiponatremia
Hematócrito X PT
Proteína plasmática pode estar
elevada no refratômetro em ca-
sos de: azotemia, hiperglicemia,
icterícia, hemólise, lipemia.
Avaliação de esfregaço sanguíneo
• Profissional dependente
• Anisocitose: Avaliação do
tamanho das hemácias
• Policromasia: Avaliação da
coloração das hemácias
• Poiquilocitose / Anisocariose:
Avaliação da morfologia das he-
mácias
CORPÚSCULO DE HOWELL-JOLLY
• Anemia regenerativa
• Anemia hemolítica
• Pacientes sem baço
• Corticoides e Cortisol
• FELV
COLORAÇÃO
• Hipocromasia:
• Hemácias pálidas
• Área central pálida
• Baixa concentração HG
• Deficiência de ferro
(causa principal)
• Hemácias imaturas
(policromatófilas)

• Policromasia:
• Hemácias de coloração mais
azulada
• Corresponde a reticulócitos
(regenerativa)
• Aumento = regeneração
TAMANHO
• Anisocitose:
Variação no tamanho das célu-
las
• Indica presença de hemácias
anormalmente pequenas (micró-
citos) e / ou grandes (macróci-
tos)
• Pode ser um achado normal, se
for discreta, ou indica anormali-
dade
• Esferócitos (parecem HE peque-
nas e densas, mas podem ter vo-
lume normal) vistos em casos de
anemia hemolítica imunomedi-
ada
• Macrócitos (He macrocíticas):
• Maiores que as He normais
• Policromatófilos
• Poodles
• Micrócitos (He microcíticas):
• Menores que o normal
• Akitas e shibas
ACANTÓCITO
• Alterações na concentração
de colesterol e fosfolipídios ou
alterações circulatórias
• Gatos: Lipidose
• Cães: Hemangiossarcoma,
CID, Shunt, doenças hepáticas,
linfossarcoma, glomerulonefrite
• ARTEFATO ???? EDTA
CÉLULA EM ALVO OU CODÓCITOS
• Caninos apenas
• Deficiência de Ferro
• Aumento de colesterol
• Hipotiroidismo
• Doenças hepáticas
DACRIÓCITOS
• Raro, Célula em forma de
gota
 • ↑ Eritropoetina
• Presente em neoplasia mie- • Doenças cardíacas
lóide • Doenças pulmonares
• Glomerulonefrites e hiperes- • Carcinoma renal
plenismo
• Iatrogênica
• Primária
ESQUISÓCITOS
• Policitemia vera
• Fragmentos de hemácias que
ocorrem secundárias a atrito nos
vasos Anemia
• CID (Coagulação intravascular • Diminuição da quantidade
disseminada) dos Eritrócitos
• ICC • Anemia Regenerativa X Não
• Glomerulonefrite Regenerativa

• Hemangiossarcoma • Tamanho dos Eritrócitos

(VCM) e o teor de hemoglobina
(CHCM)
CERATÓCITOS (EXCENTRÓCITOS)
• Resposta da MO
Lesão oxidativa em hemácias
• Classificação fisiopatológica
FISIOPATOLOGIA
POLICITEMIA
Distúrbios primários:
• Relativa
• Aplasia da MO
• Contração esplênica
• Hipoplasia da MO
• Desidratação
Distúrbios secundários:
• ↑ Proteína plasmática
• Infecciosas
• Secundária
• Endócrinas
• Medicações CHCM↓= hipocromia
• DRC CHCM↑= hemólise ou espiro-
• Doenças Inflamatórias citose

ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS • RDW (Red cell Distribuition

Width)
• VCM (Volume Corpuscular
Médio): Hematócrito x 10 / nº Avalia a distribuição das hemá-
hemácias cias através de um gráfico le-
vando em conta o tamanho.
• HCM (Hemoglobina Corpus-
cular Média): Hemoglobina x 10/ • NÃO existe HIPERCROMIA
nº de hemácias
• CHCM (Concentração de ANEMIA
Hemoglobina Corpuscular Mé-
REGENERATIVA – Anemias por
dia): Hemoglobina x 100/ hema-
perda ou destruição
tócrito
• Policromasia
• RDW:
• ↑ Ret e RDW
Apenas equipamentos automati-
zados • Hemólise
• Hemorragia

Avaliação do Eritrograma Evidências de regeneração:

• Tamanho das hemácias: • células jovens na circulação:

VCM ↑ = macrocitose (jo- Maiores: macrocitose

vens, sem divisão correta) (↑VCM)

VCM ↓ = microcitose (defici- Com menos hemoglobina

ência de ferro, mais tempo na (↓HCM/ CHCM)
circulação) • policromatófilas (reticulóci-
• Coloração das hemácias tos)
• eritroblastos

ARREGENERATIVA
• Normocítica
• Normocrômica
• Deficiência de ferro
• Hemorragia (hipocromia)
• Doença inflamatória crô-
nica
RETICULÓCITOS
• Hemácias com hemoglobini-
zação incompleta
• Contém organelas ou restos
de organelas: ribossomos, mito-
côndrias
• Capacidade de síntese de
hemoglobina (20%): células de
tamanho normal com hemoglo-
bina baixa
• Corante panótico – hemá-
cias policromatofilicas
• Corante supra vital – preci-
pitado arroxeado de ribossomos,
mitocôndrias = reticulócito
• Reticulócito agregado ou
pontilhado
•Tem que ser realizado colo-
ração supra vital - Azul de cresil
brilhante, azul de metileno
• Utilização de equipamentos
automatizados (Apenas analisa
RET agregados)
FELINOS
• Nos felinos diferenciar reti-
culócitos agregados dos pontea-
dos
• RET Agregados: célula me-
nos maturada (dura 12h)
• RET Pontilhados: normal-
mente encontrados na circula-
ção, removidos pelo baço (dura
12 dias)
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
Causas:
• Anemia hemolítica imuno-
mediada
• Primária (idiopática) & se-
cundária
• Agentes infecciosos
 • Neoplasias (eg, hemangios-
• Lesões oxidativas sarcoma esplênico)

• Injúria mecânica das hemá- • Dirofilariose grave

cias Hemoparasitoses:
• Fármacos, hemolisinas quí- • Micoplasmas
micas hemotrópicos, Babesia sp.
• Defeitos eritrocitários
Causas de Hemólise: Hemólise intravascular:
• Acetaminophen (Paraceta- • hemoglobina > bilirrubina
mol) G, C
• anemia
• Diabetes Mellitus G, C
• hemoglobinúria
• Propilenoglicol G
Hemólise extravascular:
• Fenazopiridina (Piridium) G
• bilirrubina > hemoglobina
• Azul de metileno G
• anemia + icterícia
• Hipertireoidismo G
• bilirrubinúria
• Linfoma G, C
• Cebola G, C
Anemia hemolítica imunome-
• Alho C
diada:
• Naftalina C
• Primária (idiopática)
• Zinco C
• Secundária:
• Propofol C
• Lupus eritematoso sistêmico
• Vit K e antagonista de vit K
• Reações transfusionais
Injúria mecânica das hemácias
(microangiopatias): • Regeneração marcante

• CID • Imunização
 AHIM Idiopática:
• Formação de anticorpos
contra a membrana das hemá-
cias
Predisposição:
• Animais adultos jovens
• Cockers, Springer spaniels,
Poodles
• Aparentemente mais comum
em fêmeas
AGLUTINAÇÃO
• não confundir com Roule-
aux ⟶ não se separam com solu-
ção fisiológica! Teste de Combs
ROULEAUX
• “Empilhamento” das hemá-
cias
• Associada à alteração da
carga da superfície de mem-
brana (potencial zeta)
• Intensidade: Depende das
características da espécie ou re-
lacionada a doença
• ↑ proteínas (↑fibri, ↑glob)
⟶diminui efeito das cargas
negativas de superfície repelen-
tes das hemácias ⟶ Rouleaux
Leucograma
Compreende o conjunto dos va-
lores relativos e absolutos soma-
dos às informações sobre a mor-
fologia dos leucócitos.
Formado pelos Leucócitos:
• Neutrófilos
• Linfócitos T e B
• Monócitos
• Eosinófilos
• Basófilos
NEUTRÓFILOS
Principais funções: quimiotaxia e
fagocitose
➢ Infecção, inflamação e ação
medicamentosa
Principais alterações morfológi-
cas:
• Neutrófilos tóxicos e Granu-
lações tóxicas
É como se denomina a observa-
ção de grânulos densos no cito-
plasma celular de neutrófilos
observados no sangue periférico.
Esses grânulos são o resultado de
um defeito no processo de matu-
ração de células neutrofílicas,
ocorrendo a permanência de
material azurófilo no citoplasma
de células maduras. Este processo
também pode ocorrer devido à
endocitose de agentes tóxicos,
como bactérias. Quando se ob-
serva granulação tóxica em uma
lâmina de esfregaço sanguíneo
pode-se inferir que algum agente
imunogênico induziu a medula a
liberar células imaturas para a
circulação. Essas células tornam-
se maturas com a ação em pro-
cessos infecciosos, mas mantém
suas granulações como resultado
desta interrupção no processo
natural de maturação celular.
Vale ressaltar que são clinica-
mente relevantes quando apre-
sentam leucocitose com neutro-
filia, indicando que há liberação
intensa dessas células na cor-
rente sanguínea.
• Corpúsculo de Döhle
São inclusões citoplasmáticas, de
cor azul-acinzentada, formados
devido a liquefação do retículo
endoplasmático do neutrófilo.
Geralmente são observados na
periferia dos neutrófilos e estão
associados, principalmente, a
processos infecciosos e inflama-
tórios.
• Basofilia citoplasmática e
Vacuolização
Processos de fagocitose são pre-
sentes em diversas linhagens ce-
lulares, como por exemplo em
monócitos. Leucócitos também
podem fagocitar agentes estra-
nhos e utilizar seus grânulos
para a neutralização dos mes-
mos. Os achados que comprovem
vacúolos em citoplasma de neu-
trófilo são indicativos de sepse, e
devem ser levados em considera-
ção na construção do laudo e
comunicação com a equipe mé-
dica. Os neutrófilos fagocitam
principalmente bactérias, e uma
vez nos tecidos, não voltam mais
ao sangue periférico, o que nos
faz concluir que os vacúolos em
neutrófilos são reflexos de uma
fagocitose no próprio sangue pe-
riférico, ou seja, sepse. Além
disso, vacúolos citoplasmáticos
podem ser presuntivos de células
em idade avançada, pois já estão
ativas no sangue há um tempo
considerado.
• Alterações nucleares
Após intensa atividade imunoló-
gica dessa linhagem celular, vá-
rios lobos são formados, que
também são indicativos de célu-
las em idade avançada. Geral-
mente estes achados estão rela-
cionados com falhas no processo
de produção e maturação celular
de células da linhagem mielóide,
como neurófilos, podendo estar
associada à erros genéticos ou à
deficiência de fatores de produ-
ção como a vitamina B12 e o Fo-
lato. Neste caso, a medula en-
contra-se impossibilitada de
produzir mitoses que promovem a
maturação celular e a liberação
de células viáveis na corrente
sanguínea. É um achado pre-
sente em patologias como a Sín-
drome Mielodisplásica ou com
pacientes em procedimentos qui-
mioterápicos.
• Desvia a Esquerda
Enquanto imaturos, neutrófilos
podem apresentar núcleos bas-
tonados, sem nenhuma
lobulação. Isto pode ocorrer após
a liberação de células imaturas
pela medula ou de forma natu-
ral em números pequenos.
Quando muitos leucócitos basto-
nados (bastões) estão presentes
na corrente sanguínea periférica
pode-se dizer que há um desvio à
esquerda, quando esses bastões
ultrapassam 10% dos neutrófilos
contados. As principais interpre-
tações deste achado estão rela-
cionadas ao estímulo da medula
óssea em produzir células neu-
trofílicas com maior intensidade
após agentes microbiológicos e
patogênicos esgotarem os esto-
ques de neutrófilos circulantes,
como por exemplo em casos de
sepse ou intensa infecção bacte-
riana.
Alterações morfológicas:
➢ Neutrófilos hiposegmenta-
dos: “células jovens”
➢ Neutrófilos hipersegmenta-
dos: “células velhas”
Principais causas de neutrofilia:
Estresse/Excitação/Medo/Exercí-
cios físicos/Convulsões/Gesta-
ção/Parto/Medicamentos/proces-
sos inflamatórios e infecciosos
 ➢ Anemias hemolíticas e he-
morrágicas severas
*Não há aumento ou aumento
muito discreto do número de
neutrófilos hiposegmentados ou
bastonetes
Principais causas de neutrope-
nia:
Quimioterapia/Medicamentos/Vi-
roses/Infecção sist. grave/
Sepse/Metais pesados (chumbo e
mercúrio)
*Fazer diferencial com causas
não patológicas
LINFÓCITOS
Principais funções: imunidade
humoral e celular
Atividade viral: Primeira linha
de defesa imunológica do orga-
nismo
Principais alterações morfológi-
cas:
• Linfócitos reativos
São linfócitos B capazes de
produzir imunoglobulinas.
Aparecem em casos de esti-
mulação antigênica.
• Atipias
• Basofilia citoplasmática
• Nucléolos evidentes
Principais causas de linfopenia:
• Corticoide exógeno ou endó-
geno
• Doença inflamatória
• Doença infecciosa
• Fase precoce de doença
aguda e grave
• Perda de linfa (efusão qui-
losa)
• Enteropatia com perda pro-
teica
• Linfangiectasia
• Alteração da circulação lin-
fática
Principais causas de linfocitose
• Transitória por stress = leu-
cograma de estresse
• Linfocitose persistente –
forte estimulação imune
• Infecção crônica
• Viremia
• Doença imunomediada
• Imunização recente
• Leucemia (linfocítica, linfo-
blástica)

MONÓCITOS
Principais funções:
• Fagocitose
• Imunorregulador
• Realiza a hemocaterese
• Quimiotaxia
Principais alterações morfológi-
cas:
• Monócitos reativos
Monocitose
• Hemoparasitoses
• Processo inflamatório crô-
nico
• Processo infeccioso crônico
• Processos de descontinui-
dade cutâneo crônico
EOSINÓFILOS
Principais funções:
• Ação nos estágios larvares
de helmintos (nem sempre
aparece alteração no leuco-
grama)
• Modulação de reações alér-
gicas inflamatórias
• Modulação das reações
alérgicas de imunocomplexos
Eosinofilia:
• Alergia hipersensibilidade
tipo I
• Parasitose por helmintos
• Inflamação granulomatosa
• Síndrome hipereosinofílica
• Leucemia eosinofílica
• Hipoadrenocorticismo
BASÓFILOS
Principais funções:
• A função dos basófilos
ainda não é totalmente co-
nhecida, porém, especula-se
que participe de processos
alérgicos, junto aos eosinó-
filos.
Basofilia
• Parasitismo (Dirofilariose)
• Reações de hipersensibili-
dade associadas a:
Lipemia
Mastocitoma
Leucemia granulocítica
* Esfregaços realizados após 12h
podem conter artefatos de téc-
nica
Teste de Compatibilidade
Maior
Mistura-se uma pequena amos-
tra do sangue total ou suspensão
de lavado de hemácias do san-
gue (3x lavado com sol. fisioló-
gica) doador com uma pequena
quantidade de soro/plasma do
receptor, mantidas a tempera-
tura ambiente, corpórea (banho
maria) e abaixo (refrigerador). A
observação de grumos (macros-
copicamente) e a aglutinação
dos eritrócitos (microscopica-
mente) determina incompatibili-
dade sanguínea.
Importante ressaltar a impor-
tância da tipagem sanguínea do
receptor para escolha de bolsa
apropriada.