Hematologia

UNIDADE II: HEMATOLOGIA

Coagulograma

Testes para avaliar a coagulação:

 Contagem de Plaquetas
 Tempo de Protrombina
 Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada

 Situações em que os testes podem ser pedidos:

• Antes de intervenções cirúrgicas;
• Pacientes com hemorragias frequentes;
• Acompanhamento de terapias com anticoagulantes orais (Marevan);
• Deficiências hepáticas (antes e depois da terapêutica com vitamina K);
• Acompanhamento de terapias com barbitúricos, diuréticos, digitálicos, vitamina k, anticoncepcionais,
dentre outros.
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Coagulograma

Contagem de Plaquetas

 Método de Gottlieb e Fônio (1912):

• Contar 10 campos contendo 150 hemácias aproximadamente.
• Determinar a média de plaquetas por campo.
• Multiplicar a média pelo número de eritrócitos por mm³ (valor conhecido) e dividir por 150.
• N° plaquetas = 6 X 2.500.000 = 100.000 plaq/mm³
150

 Método de Nosanchuk-Abbey, Apibal e Bell (1980):

• Contar 10 campos contendo 100 hemácias aproximadamente.
• Determinar a média de plaquetas por campo e multiplicar pelo fator de 20.000.
• N° plaquetas = 4 X 20.000 = 80.000 plaq/mm³

 Valor de Referência: 150 a 400 mil/mm³

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Coagulograma

Plaquetopenia

 Os distúrbios plaquetários podem resultar de:

 Trombocitopenia:
• Heparina;
• Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD);
• Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT),
• HIV; HCV, LES.

 Função anormal das plaquetas:

• Hereditária: síndromes;
• Insuficiência renal;
• Quimioterapia,
• Fármacos.
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Coagulograma

Plaquetose

Trombocitose primária:
• Hereditária
• Síndrome mieloproliferativa (LMC, policitemia, mielofibrose primária)
• Complicações trombóticas e/ou hemorrágicas;
• Contagem consistentemente maior que 600.000mm³.

Trombocitose reativa:
• Desordem infecciosa ou inflamatória (artrite reumatóide, tuberculose, doença intestinal inflamatória)
• Anemia Falciforme
• Deficiência de Ferro
• Esplenectomia
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Coagulograma

Tempo de Protrombina (TP):

 Mede o tempo que um coágulo de fibrina leva para se formar em uma amostra de plasma após adição de
um reagente de tromboplastina + cálcio.
 É utilizado para identificar anormalidades nas vias extrínseca e comum; ou seja:
• os fatores II, V, VII, X e o fibrinogênio.

 Valor de referência:
• Em segundos: 12 a 18 segundos
• Em atividade de protrombina: >70%
• INR: <1.2
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Coagulograma

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA):

 Identifica anormalidade na via intrínsecas (fatores IX, XI, XII e VII) e comum (X, V, II e fibrinogênio).
• Hemofilias A e B, doenças hepáticas, uso de anticoagulantes e deficiência de vitamina K, uma vez que
os fatores II, IX e X dependem desta vitamina.
 Adição do reagente caolim + cefalina (substitui o fosfolipídio da membrana plaquetária)
 Adição de cloreto de cálcio.

 Valor de Referência:
• Em segundos: 25 a 34 segundos
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Eritrograma: Série Vermelha

 Hemácias (RBC)

 Hemoglobina (Hb)

 Hematócrito (Ht)

 Índices Hematimétricos: VCM/CHCM/RDW

 Morfologia das hemácias: Poiquilocitose

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Eritrograma: Série Vermelha

 Importância: diagnóstico de anemias e eritrocitose.

 Hemácias (RBC):

• Contagem do número de hemácias/mm³ em um determinado volume de sangue.

• Realizada em câmara de Neubauer (manual).
• Utiliza-se diluição 1:200 com solução fisiológica (4mL + 20uL amostra)
• Nº eritrócitos/mm³= (R1+R2+R3+R4+R5) X 10.000

 Valores de Referência para Adultos:

• Fem: 4,2 a 5,2X106/uL

• Masc: 4,6 a 6,2 X106/uL
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Eritrograma: Série Vermelha

 Dosagem de Hemoglobina (Hb):

• Quantificação da massa de hemoglobina presente nas hemácias em um determinado volume de
sangue.
• Define a anemia quando seus valores estão abaixo dos limites de referência para o sexo e grupo
etário.
• Dosagem bioquímica, colorimétrica, reagente Drabkin (5mL + 20uL amostra)

 Valores de referência para adultos:

• Fem: 12,0 a 16,0g/dL

• Masc: 14,0 a 17,0g/dL
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Eritrograma: Série Vermelha

 Dosagem de Hematócrito (Ht):

• É o volume (em %) da massa eritróide de uma amostra de sangue.
• Realizada em microematócrito (capilar de vidro).

 Valores de Referência para adultos:

• Fem: 37 a 47%
• Masc: 40 a 54%
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Eritrograma: Série Vermelha

 Índices Hematimétricos (cálculos): identifica tipo de anemia

• VCM: volume corpuscular médio = HtX10/He

• Valor de referência: 82 a 92fL (fentolitro)

• CHCM: concentração hemoglobina corpuscular média = HbX10/He

• Valor de referência: 32 a 36%

• RDW: Red Cell Distribution Width

• amplitude de distribuição dos eritrócitos
• variação do volume das hemácias
• Anisocitose
• Valor referência: 11 a 14,5%
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Eritrograma: Série Vermelha

 Morfologia eritrocitária: microscopia

• Volume: VCM
• Cor: CHCM
• Tamanho: RDW - Anisocitose
• Forma: Poiquilocitose

 Realizar esfregaço de sangue:

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Eritrograma: Série Vermelha

Preparo de extensão sanguínea:

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Eritrograma: Série Vermelha

Erros comuns:
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Eritrograma: Série Vermelha

Coloração Panótico Rápido:

 Corante: Associação de eosina em metanol e de policromio azul de metileno.

 Etapas:
1) Fixação com Metanol
2) Coloração com Eosina em metanol
3) Coloração com Azul de metileno
4) Lavagem
5) Secagem
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Eritrograma: Série Vermelha

 Volume normocíticas

• Macrocitose: VCM > 100fL

• Deficiência de vit B12 e/ou ácido fólico.
• Estresse medular (eritropoiese acelerada)
• Transtornos hepáticos
• Alcoolismo

• Microcitose: VCM < 70fL

• Diminução de Hb (microcitose e hipocromia)
• Anemias por deficiencias de ferro
• Talassemias
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Eritrograma: Série Vermelha

 Cor = Cromia
• Hipercrômicas
• Hipocrômicas: • CHCM > 36
• CHCM 30 – 31,5: discreta (+) • Policromasia (+, ++, +++)
• CHCM 29 – 30: moderada (++) • Presenca de hemácias macrocíticas e
• CHCM > 29: acentuada (+++) hipercrômicas
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Eritrograma: Série Vermelha

 Cor = Cromia

• Anisocromia:
• Desigualdade de coloração dos eritrócitos, que estão
mais ou menos carregados de hemoglobina.
• Anemia associada a alterações do ferro.
• Presença de esferócitos.
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Eritrograma: Série Vermelha

 Variações de Tamanho: Anisocitose

 Observada também em condições normais

• RDW 14,5 a 18,0; anisocitose (+)

• RDW 18,0 a 22,0; anisocitose (++)
• RDW >22,0; anisocitose (+++)
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Eritrograma: Série Vermelha

 Diferenças na Forma dos eritrócitos: Poiquilocitose

• Discreta (+)
• Moderada (++)
• Acentuada (+++)
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Eritrograma: Série Vermelha

 Esferócitos
• Esferocitose hereditária
• Anemia hemolítica auto-imune
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Eritrograma: Série Vermelha

 Equinócito
• Hepatopatia
• Pós-esplenectomia
• Terapia com heparina
• Transfusão de sangue

 Acantócito
• Hepatopatia
• Insuficiência renal
• Esplenectomía
• Cirrosis alcohólica con anemia hemolítica
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Eritrograma: Série Vermelha

 Estomatócitos
• Hepatopatia
• Alcoolismo
• Hereditário

 Codócitos/Hemácias em alvo
• Talassemia
• Deficiência de Ferro
• Hemoglobinopatias
• Hepatopatia
• Pós-esplenectomia
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Eritrograma: Série Vermelha

 Eliptócitos
• Deficiência de ferro
• Eliptocitose hereditária

 Depranócitos/Hemácias em foice
• Anemia falciforme
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Eritrograma: Série Vermelha

 Queratócitos
• Célula mordida
• Talassemias
• Deficiência de G6PD
• Formação de corpos de Heinz

 Dacriócitos
• Em forma de lágrima
• Mielofibrose
• Hematopoese extramedular
• Anemia megaloblástica
• Talassemias
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Eritrograma: Série Vermelha

 Esquizócitos
• Fragmentos de hemácias
• Queimaduras
• Uso de válvulas cardíacas
• Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)
• Microangiopatia
• Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
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Leucograma

 Total de Leucócitos:

• Representa o total do número de leucócitos em determinado volume

de sangue:
• Total de mononucleares + polimorfonucleares.
• Utiliza-se líquido de Türk em diluição de 1:20 (400uL + 20uL)
• Contagem global realizada na câmara de Neubauer:
• Conta-se os 4 quadrantes (L1+ L2+L3+L4)
• Leucócitos/mm³ = (L1+ L2+L3+L4) X 50

 Valor de referência:
• 5.000 a 10.000 leucócitos/mm³
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Leucograma

Diferencial de Leucócitos:

 Representa o valor relativo (em porcentagem) de cada célula sanguínea:

• Neutrófilos (%), Eosinófilos (%), Basófilos (%), Linfócitos (%) e Monócitos (%)
 Realizada em esfregaço de sangue com base na contagem de 100 células.
 Valor absoluto de cada tipo de leucócito:
• Valor absoluto= % relativo X contagem global /100
• Exemplo: Contagem global de 8.000 e Neutrófilos de 50%
• Valor absoluto de neutrófilos = (50X8000)/100 = 4.000 neutrófilos/mm³
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Leucograma

Neutrófilo Eosinófilo Basófilo Monócito Linfócito

Hemograma: Série branca ou leucocitária

 Contagem global de leucócitos:

35% 65%
Hemograma: Série branca ou leucocitária

 Contagem diferencial:

• Neutrófilos (%)
• Eosinófilos (%)
• Basófilos (%)

• Linfócitos (%)
• Monócitos (%)
Polimorfonucleares: Neutrófilos
 São os leucócitos mais numerosos no
sangue.

 Costumam apresentar três ou quatro lóbulos

de material nuclear unidos por filamentos
nucleares mais finos.

 É um fagócito ativo.

 Possuem agente antibacteriano em forma de

grânulos.

 Participam do processo inflamatório.

Polimorfonucleares: Eosinófilos
 Possuem grânulos grandes e refrateis que se
coram com eosina (citoplasma com caráter
básico)

 Possuem núcleo bilobulado.

 São conhecidos por liberarem histamina em

locais de reação alérgica.

 Realizam fagocitose dos complexos antígenos-

anticorpos.
Polimorfonucleares: Basófilos
 São pouco numerosos.

 Possuem grandes grânulos que se

coram com corantes básicos.

 Possui núcleo lobulado.

 Os grânulos contêm enzimas hidrolíticas,

heparina, histamina, entre outros.
Mononucleares: Monócitos

 São os maiores leucócitos encontrados no

esfregaço sanguíneo.

 No local de inflamação essas células

transformam-se em macrófagos e participam da
fagocitose de bactérias e outros detritos teciduais.
Mononucleares: Linfócitos

 São as principais células funcionais do sistema

imune.

 São células capazes de reconhecer antígenos

estranhos e a estes responder.

 De acordo com o tamanho podem ser: pequeno,

médio e grande.