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br

Anemias
Carenciais &
Hemolíticas
Profa Caroline Mendes, PhD
Prof. Luiz Guilherme Aragão, PhD
Análises Clínicas III
Uma Breve História da Anemia

• “Palidez e fraqueza devem-se à corrupção do

sangue” – Hipócrates (~ 400 a.C.);

• Dois milênios à descoberta dos eritrócitos

(Leeuwenhoek em 1675);

• Primeiro tratamento em 1700: elixir ferroso de

Sydenham;

• Concentração de hemoglobina abaixo do valor de

referência.
Generalidades sobre anemia
• Não é uma doença, mas sim um sinal objetivo da presença de
uma doença;

• Necessário buscar a causa;

• Diagnóstico final nem sempre é fácil;

• Tratamento variado (depende da causa);

• Valores de Referência:

• Mulheres: 12 – 16 g/dL
• Homens: 14 – 18 g/dL

• Pode ser acompanhada com a diminuição de:

• Eritrócitos;
• Hematócrito.
Classificação das Anemias

• Anemias relacionadas a doenças nas células

progenitoras da medula óssea

• Anemias por deficiência na síntese de hemoglobina

(hipocrômicas)

• Anemia por deficiência na síntese de DNA

(megaloblásticas);

• Anemia hemolítica hereditárias;

• Anemia hemolítica adquirida;

• Anemia por perda sanguínea (hemorragia);

• Anemia por infiltração na medula óssea.

Classificação das Anemias

Diminuição da produção Aumento da destruição

Hemorragias
Manifestações Clínicas Gerais
• Palidez das membranas mucosas, unha e conjuntiva;

• Fraqueza;

• Perda da concentração;

• Cansaço;

• Dor de cabeça;

• Dispneia;

• Taquicardia e palpitações.
Manifestações Clínicas Gerais
Exames Laboratoriais

• Hemograma • Status do ferro

• Contagem de reticulócitos • Bilirrubina, HDL e haptoglobina

• Testes de função hepática • Vitamina B12 e ácido fólico

• Testes de função renal • Sorologia viral

• Eletroforese de hemoglobinas • Teste de Coombs

• Eletroforese de proteínas • Eritropoetina sérica

Anemia Ferropriva

• Redução ou ausência dos estoques de Ferro corporal;

• É uma das deficiências nutricionais mais comuns;

• Distribuição do Ferro no organismo:

• 65% na hemoglobina;

• 15-30% na ferritina;

• 4% na mioglobina;

• 1% compostos hêmicos;

• 0,1% na transferrina.
Anemia Ferropriva
• Achados laboratoriais: anemia microcítica hipocrômica;

• Ferritina sérica diminuída;

• Sintomas gerais:

• Dispneia
• Astenia
• Letargia
• Taquicardia

• Palidez de mucosas;

• Coiloníquia (unhas em “colher”);

• Queilose angular (alterações labiais)

Anemia Megaloblástica
• Deficiência na quantidade de folatos e/ou vitamina B12;

• Maturação nuclear incompleta das células hematopoiéticas na

medula óssea com diminuição da divisão nuclear;

• Deficiência de Vitamina B12:

• Gastrite atrófica autoimune;
• Ingestão insuficiente;
• Após cirurgia bariátrica.
• Deficiência de Folatos:
• Ingestão insuficiente;
• Má absorção;
• Perda por hemodiálise.
Anemia Megaloblástica
• Anemia macrocítica e normocrômica;

• Sintomas:

• Manifestações gerais de anemia;

• Icterícia;

• Glossite atrófica;

• Neutrófilos hipersegmentados.
Anemias Hemolíticas

• Anemia em que hemácias são destruídas

(hemólise) antes do tempo normal de sobrevida
(<120 dias);

• Capacidade de resposta da medula óssea

prejudicada;

• Hereditárias;

• Adquiridas.
Anemias Hemolíticas

Avaliação (indireta) da medula óssea

através da contagem de reticulócitos

0,5 – 2,5%
50.000 – 100.000/uL

Medula óssea Medula óssea

hipoploriferativa hiperprolfierativa

ANEMIAS HEMOLÍTICAS
Anemias Hemolíticas
• Observar sempre o VCM (macrocitose);

Anemia Hemolítica
• Teste de Coombs Direto: pesquisa de anticorpos fixados na
membrana das hemácias do paciente;

• Aumento de LDH (inespecífico); ↑ de Hemoglobina

Livre
• Aumento de bilirrubinas;

• Redução de haptoglobina sérica;

↑ Bilirrubina
• Verificar se é hemólise intravascular ou extravascular.
Eletroforese de Hemoglobinas

Detecção e quantificação os tipos de Hb do paciente

Anemia Falciforme
• Doença genética de maior incidência no Brasil;

• Perfil do Hemograma de A: Hb: 5 – 11 g/dL, anisocitose,

macrocitose, leucocitose e presença de drepanócitos;

• LDH aumentada;

• Haptoglobina diminuída;

• Teste de falcização positivo;

• Confirmação do diagnóstico por eletroforese de hemoglobinas.

Anemia Falciforme
• Sintomas:
• Crises hemolíticas;
• Crises vaso-oclusivas
• Crises álgicas (dor)
• Hepatoesplenomegalia
• Cálculos biliares;
• Imunodeficiência;

• Tratamento para prevenir crises de falcilização:

• Hidratação;
• Hidroxiureia (aumenta Hb F)
• Reposição de Nutrientes
• Quelante de ferro em casos de sobrecarga de Fe
Talassemias
• Defeitos quantitativos na síntese de hemoglobina;

• β-talassemia: síntese anormal de cadeias beta;

• α-talassemia: síntese anormal de cadeias alfa;

Talassemias
Talassemias
• Anemia microcítica e hipocrômica;

• Presença de policromasia, células em alvo e eritroblastos;

• Presença de corpúsculos de Heinz;

• Ferro sérico aumentado;

• Ferritina aumentada;

• Transferrina diminuída.
Esferocitose Hereditária

• Causada por defeitos genéticos nas proteínas de

membrana;

• Hemácias em formato esférico;

• Hemograma: anemia microcítica, CHCM elevado,

eritrócitos em formato esférico (esferócitos)

• LDH aumentada;

• Resistência osmótica reduzida.

Anemia Hemolítica Autoimune (AHAI)

• Anticorpos autoreativos contra antígenos eritrocitários;

• Classificadas de acordo com a sensibilidade térmica;

• Anticorpos quentes (37ºC) – IgG;

• Anticorpos frios (4ºC) – IgM;

• Anticorpos se ligam na membrana da hemácia e

causam hemólise;
AHAI por anticorpos quentes

• Aparecimento insidioso ou súbito;

• ~50% dos pacientes apresentam esplenomegalia;

• Esferócitos em grau variável;

• LDH aumentada;

• TAD positivo (anticorpos presentes na membrana da hemácia);

AHAI por anticorpos frios

• Doença primária das crioaglutininas;

• 30% dos casos de AHAI;

• Quadro clínico variável;

• A maioria é IgM;

• Tratamento: evitar exposição ao frio.

Hemoglobinúria Paroxística Noturna

• Neoplasia clonal que afeta células-tronco hematopoiéticas;

• Hemólise intravascular;

• Fenômenos trombóticos;

• Insuficiência medular;

• Anemia hemolítica e trombose (~40% dos pacientes);

Anemia Hemolítica Microangiopática
• Traumas mecânicos;

• Associadas a processos oclusivos microvasculares;

• Dano mecânico -> ruptura da membrana;

• Presença de esquizócitos.
Anemia Aplásica

• Falência da medula;

• Hereditária ou adquirida;

• Anemia de Fanconi;

• Hemograma: bicitopenia ou pancitopenia (neutropenia,

monocitopenia e eosinopenia). Trombocitopenia com plaquetas
pequenas;

• Reticulócitos diminuídos.
Caso Clínico 2
Caso Clínico 3
Caso Clínico 4
Eritrograma
Hemácias 1,7 H: 4,5 – 6,5 / M: 4,0 – 5,0 milhões/µL
Hemoglobina 6,1 H: 13 – 18 / M: 12 – 15,5 g/dL
Hematócrito 19,5 H: 40 – 54 / M: 36 – 45 %
VCM 109,1 80 – 98 fL
Comerciante aposentado, branco, há 2 meses HCM 34,4 27 – 32 pg
CHCM 31,5 32 – 36 g/dL
com adinamia progressiva (fraqueza), parestesia RDW 25,5 11 – 15 %
Eritroblastos 0,0 0,0/100 leucócitos
de membros inferiores e perda de peso de 2 Leucograma
% /µL % /µL
quilos nesse mesmo período, motivos pelos Leucócitos 2.820 4.000 - 10.000
Neutrófilos 34 964 40 - 75 1.600 - 7.500
quais procurou a UPA. Realizou o hemograma e Promielócitos 0 0 0 0
Mielócitos 0 0 0 0
foi encaminhado para um centro de hematologia.
Metamielócitos 0 0 0 0
Bastões 0 0 0-5 0 - 500
Negou tabagismo e etilismo. Ao exame físico,
Segmentados 34 959 40 - 75 1.600 - 7.500
Eosinófilos 2 56 1-5 40 - 500
apresentava palidez (+2/+4) e icterícia (+1/+4).
Basófilos 1 14 0-2 0 - 200
Linfócitos 60 1.698 25 - 45 1.000 - 4.500
Bilirrubina Total = 3,2 mg/dL (BD=1,1 e BI=2,1).
Monócitos 3 87 2 - 10 80 - 1.000
Blastos 0 0 0 0
T4 livre e TSH
Plaquetograma
Plaquetas 76.000 150.000 - 450.000 /µL
normais. LDH=1.208 U/L.
Observações ANISOCITOSE. ANISOCROMIA. POIQUILOCITOSE.
Caso Clínico 4

https://forms.gle/d57K6GE5Hnx
D2M2u7