16/09/2020

OBJETIVOS DA AULA
Profª Glaucielen
Gomes
Biomédica AULA 4
ANEMIAS CARENCIAIS
Mestre em
Ciências
Ambientais e Reflexo da deficiência do ferro na Reflexo da deficiência de Vitamina
Saúde funcionalidade da hemoglobina B12 e ácido fólico

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ANEMIAS ASPECTOS CLÍNICOS DA ANEMIA

Anemia é definida como valores de hemoglobina na corrente sanguínea Os sinais e sintomas da anemia pode depender das respostas do
abaixo dos valores de referência esperados para sexo e idade. organismo do indivíduo, podendo ele ser sintomático ou
assintomático.
1. Velocidade de instalação da anemia
Os valores de Hb podem
2. Severidade da anemia. Hb <9,0 g/dL
sofrer interferência do
volume de plasma sanguíneo 3. Idade do indivíduo
por hemodiluição ou
4. Deficiência na conjugação da Hb com o O2
desidratação.
Franqueza
Cansaço Palidez
Mulheres: <12,0 g/dL Dispneia Úlceras
Homens: <13,0 g/dL Taquicardia Icterícia
OMS Cefaleia

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Anemias por Anemias por

deficiência de deficiência de
produção produção

1. CARENCIAIS (FERROPRIVA, MEGALOBLÁSTICA)

Anemias por Anemias por
destruição 2. APLASIA DE MEDULA
perda aguda
de sangue de 3. DEFICIÊNCIA DE ERITOPOETINA (DOENÇA RENAL)

eritrócitos 4. INFILTRAÇÕES MEDULARES (LEUCEMIAS, LINFOMAS,

METÁSTASES DE CARCINOMAS)

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ANEMIAS CARENCIAIS
“A inteligência do
amarelado atrofia-se e a
triste figura, incapaz de
ação, incapaz de vontade,
incapaz de progresso, torna-
se escravo dos vermes”

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ANEMIA FERROPRIVA

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O QUE VEREMOS NESTE TÓPICO? ANEMIA FERROPRIVA

É causada pela deficiência e carência de ferro.
CONCEITO DESTE TIPO DE ANEMIA.
Deve ser entendido como uma anemia que ocorre quando as reservas
FISIOPATOGENIA DA MESMA.
de ferro do organismo não são mais suficientes para suprir as
necessidades metabólicas e manter uma eritropoiese eficaz.

Necessidade dietética

Perda de sangue crônica

Elevação da procura de ferro no organismo

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ANEMIA FERROPRIVA
DISTRIBUIÇÃO E TRANSPORTE DE FERRO NO ORGANISMO
1. Transferrina: proteína transportadora;
2. Receptor 1 de transferrina: recebe o ferro transportado pela
transferrina;
3. Ferritina: ferro armazenado em células reticuloendoteliais.

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METABOLISMO
DO
FERRO

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As principais causas desse tipo de anemia são:

•Deficiência dietética de ferro, que é mais comum na infância;

•Alterações na absorção de ferro, principalmente nos pacientes
com síndrome disabsortiva;
•Aumento da excreção de ferro, geralmente por perda sanguínea
(doença ulcerosa péptica, hemorragias vaginais, hipermenorréia),
que é a causa mais comum na criança maior e no adulto;
•Aumento das necessidades de ferro, como na gravidez, período
menstrual, lactação, fase de crescimento e desenvolvimento.

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ADOLESCENTES:
Anemia ferropriva em RN E LACTENTES: –Fase de crescimento, com a testosterona estimulando a eritropoese
(e não havendo ferro, estabelece-se a anemia)
–Prematuridade (mães que não recebem Ferro durante a gestação ou –Perda sanguínea menstrual / Gravidez
porque o bebê prematuro perde o suprimento que receberia da mãe –Alimentação “pobre” dos jovens
nos meses que ainda faltavam da gestação)
ADULTOS:
–Parto gemelar
–Gravidez
–Perda sanguínea na gestação (com isso a mãe poupa ferro para si)
–Patologias ginecológicas e do TGI (colites, ulceras,
–Sangramentos no parto diverticulite,...) → levam a sangramentos.
–Má absorção: distúrbios intestinais e parasitoses (ancilóstomo e - Alimentação
necator, pelas presas ferindo a parede intestinal), amebas (ulceras na
parede intestinal) e giárdia e estrongilóide (má absorção). •IDOSOS:
–Câncer de próstata, intestino e útero
-Alimentação

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ANEMIA FERROPRIVA
QUADRO CLÍNICO
1. Geralmente se desenvolve insidiosamente com as
manifestações comuns aos demais tipos de anemia: cansaço,
palidez cutâneo-mucosa, taquicardia, podendo haver um sopro
sistólico de ejeção.
2. Geofagia.
3. Alteração nos cabelos, pelos e/ou unhas (unhas em colher e
muito sensíveis - Coiloníquia).

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Fase I
Perda>Ingesta
Desgaste da reserva de ferro
ANEMIA FERROPRIVA Ferritina diminui progressivamente

Fase II
QUADRO CLÍNICO Reserva de Fe esgotada
•Cansaço ou fadiga fácil (diminuição da Hb, leva aos sintomas Eritropoiese diminuída
de hipóxia)
•Irritabilidade
ANEMIA Fase III
Hemácias diminuídas
•Diminuição do raciocínio FERROPRIVA Hemoglobina diminuída
Hematócrito diminuído
•Anorexia
Fase IV
•Queilites/Queilose (lesões de comissura labial) Compensação pela medula óssea
•Atrofia das papilas da língua / Glossite
•Em 15% dos casos pode haver esplenomegalia Fase V
Deficiência intensifica progressivamente

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DOSAGENS QUE AUXILIARÃO NO

DIAGNÓSTICO DE ANEMIA FERROPRIVA
Hemograma
Dosagem de Ferro Sérico
Dosagem de Ferritina Sérica
Transferrina
Saturação da Transferrina
Capacidade de Ligação Total do Ferro (TIBC)
Dosagem de Zinco Protoporfirina Eritrocitária
Dosagem de Receptor Solúvel de transferrina

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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

CONCEITO

ANEMIA FISIOPATOGENIA

MEGALOBLÁSTICA

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ANEMIA MEGALOSBLÁSTICA

ANEMIAS POR PRODUÇÃO DEFICIENTE,

CARENCIAIS, POR FALTA DE VITAMINA B12E / OU ÁCIDO
FÓLICO, QUE LEVAM AO APARECIMENTO DE
MEGALOBASTOS NA MEDULA ÓSSEA

VCM > 100 fL

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PORQUE A VITAMINA B12 É
Participa da Via
Metabólica de Síntese
da Timina e da
preservação da Bainha ANEMIA ANEMIA
MEGALOSBLÁSTICA PERNICIOSA
de mielina. Deficiência de VitB12 Deficiência de VitB12
e/ou Folato por e/ou Folato por ausência
A cianocobalamina é alimentação ou perda ou do Fator Intrínseco para a
produzida por decorrência de alguns absorção. A ausência se
microrganismos e é processos cirúrgicos dá por doença autoimune.
encontrada em alimentos
como carne, fígado,
peixes, ostras, mariscos,
rim, ovos, queijos e leite.
Não é encontrado em
vegetais e frutas e é
armazenada no fígado.

IMPORTANTE?

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B12
Processo de absorção
da B12:
B12 → FI
B12 → transcobalamina

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QUAL A IMPORTÂNCIA DO ÁCIDO

FOLICO?
É necessário em várias reações bioquímicas como na troca de
carbono e síntese de precursores purínicos.

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FORMAÇÃO DA TIMINA QUAL O REFLEXO DA AUSÊNCIA DE B12 E

FOLATO NO CICLO CELULAR?
O Folato é necessário como
THF, para isso, a B12 é necessária
para a conversão da metil-THF em
THF. A THF servirá como base
para a síntese do poliglutamato de
folato e este servirá para a
formação da timina (dTTP)

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MEDULA ÓSSEA SANGUE PERIFÉRICO

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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA - ETIOPATOGENIA QUANDO OCORRE DEF DE B12 E FOLATO?

A vitamina B12 é hidrossolúvel, não-sintetizada pelo organismo 1. INGESTÃO INSUFICIENTE
humano, presente em alimentos de origem animal.
2. DISTÚRBIOS GÁSTRICOS
Sua deficiência é muito frequente entre idosos, vegetarianos e
indivíduos que adotam baixa dieta proteica ou apresentam problemas 3. MÁ ABSORÇÃO ILEAL
de absorção gastrintestinal.
A deficiência de vitamina B12 leva a transtornos hematológicos, 4. USO DE MEDICAMENTOS GÁSTRICOS QUE INTERFEREM
neurológicos e cardiovasculares, principalmente, por interferir no NA LIGAÇÃO DA VIT B12 COM O FI.
metabolismo da homocisteína (Hcy) e nas reações de metilação do
organismo.
Muitas vezes a deficiência pode permanecer assintomática por
longos períodos, desencadeando uma deficiência crônica que, se
mantida, pode levar a manifestações neurológicas irreversíveis.

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QUADRO CLÍNICO
Sintomas e Sinais iniciais inespecíficos, gradativamente progressivos
de anemia.
Icterícia
Fraqueza
Palidez
Glossite
Estomatite (queilite) angular
Perda de peso

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QUADRO LABORATORIAL
MIELOGRAMA
Esfregaço a partir de aspirado de medula óssea
Avaliar a presença de megaloblastos

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