ANEMIAS POR DEFEITO DE PRODUÇÃO DOS

ERITRÓCITOS

Profª Isana Leal

FERROPRIVA
MEGALOBÁSTICAS

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ANEMIAS: INTRODUÇÃO
 Redução da taxa de hemoglobina (12-18 g/dl)

Profª Msc. Isana Leal

 A diminuição do número de eritrócitos
(oligocitemia) não serve, por si só, para definir o
estado anêmico.

 As anemias são provocadas por vários fatores e

são classificadas segundo critérios morfológicos
e cinéticos ou fisiopatológicos
Valores normais para hemoglobinas em diferentes fases do
desenvolvimento etário.
Faixas Etárias Hb (g/dL)*

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Sangue de cordão (RN) 13,0 – 20,0

Primeiro dia de vida 15,0 – 23,0

Crianças de 1 mês a 6 anos 10,5 – 14,5

6 anos a 14 anos 11,5 – 14,5

Homem acima de 14 anos 12,5 – 16,5

Mulheres acima de 14 anos 11,5 – 15,5

As variações de valores variam discretamente entre diferentes laboratórios.

 CRITÉRIO DE CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS

Morfológico Cinético Etiopatogênico

• Macrocíticas e • Regenerativas • Deficiência de

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Normocrômicas produção dos
• Arregenerativas eritrócitos
• Normocíticas e
Normocrômicas • Excesso de
destruição dos
• Microcíticas e eritrócitos
Hipocrômicas
• Perdas de
sangue
• ÍNDICES
HEMATIMÉTRICOS • PRODUÇÃO
RETICULOCITÁRIA • EXAMES
DIFERENCIAIS
1. ANEMIA FERROPRIVA
 Mais comum em idade fértil e criança

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 Instala-se por um balanço negativo do ferro: ingesta necessidade

 Estoque: Ferritina e Hemossiderina (H 600 – 1200 mg M 100-400 mg )

 A deficiência de ferro se instala por mecanismos diversos:

 Aumento da necessidade
 Excesso de perda (hemorragias)
 Má-absorção do ferro da alimentação
 Dieta deficiente de ferro
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 Aumento da
necessidade
ETIOPATOGENIA Excesso de perda
(hemorragias)
Má-absorção do ferro da
Perdas alimentação
menstruais Dieta deficiente de ferro

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Ausência de
ferro para
Má absorção síntese de Hb
Perdas
de ferro nos eritroblastos
digestivas
medulares

Epistaxes,
hematúrias, 6
hemossiderinúria
 O Fe da alimentação deverá suprir convenientemente
depósitos e Fe para a população eritrocitária medular.

 Absorção 1mg/dia
 Maior fonte de ferro hemico: carnes
Aumentar ingesta quando o balanço ficar alterado por

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
modificações fisiológicas: gestação, menstruação, amamentação
exclusiva prolongada.

 Outras causas de instalação: Helicobacter pylori; gastrite

crônica

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 Instala-se de modo lento e progressivo

Progredindo a ingestão
Início da depleção do ferro
deficiente de ferro

• diminui Fe nos • diminui Fe plasmático

macrófagos medulares

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• diminui Ferritina
• diminui Ferritina
• diminui Transferrina
• aumenta Transferrina saturada
(discreto)

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 Instala-se Eritropoese deficiente quando, ao final, ocorrem:

 Ausência de ferro nos depósitos – macrófagos medulares

sem grãos de ferro

 Grande aumento de transferrina livre

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 Grande diminuição da saturação de transferrina

 Grande baixa de ferritina e do ferro livre no plasma

 Ausência de sideroblastos na medula óssea

 Aumento da protoporfirina nos eritrócitos

 Instalação da microcitose e da hipocromia por diminuição

da síntese de hemoglobina
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QUADRO CLÍNICO
 Falta de oxigenação tecidual: cerebral e cardíaco
 Fadiga Taquicardia: coração

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trabalha em ritmo
 Palidez cutaneomucosa acelerado para compensar
 Tonturas
o déficit de oxigênio

 Anorexia

 Alterações tróficas da pele e anexos

 Glossite atrófica

 Disfagia intensa

 Amenorréia

 Diminuição da libido
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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA ANEMIA FERROPRIVA
ERITROGRAMA

 Diminui Hemoglobina

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 Hemácias e Hematócrito normal ou pouco diminuída

 ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA: VCM e CHCM diminuídos

 A microcitose é mais precoce que a hipocromia

 ANISOCITOSE : RDW: aumento precoce e progressivo

 POIQUILOCITOSE: ELIPTÓCITOS. Leptócitos, e Esquizócitos menos

frequantes

 RETICULÓCITOS Normais ou diminuídos: VCMr, HCMr, CHCMr:

diminuídos
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 DIFERENCIAR

 Beta talassemias menores

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Anemias de doenças crônicas
 Anemias sideroblásticas
 FERRO SÉRICO diminuído  Esferocitose e eliptocitose
 FERRITINA diminuida hereditária
 TRANSFERRINA SATURADA diminuida

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 FERRO MEDULAR (HEMOSSIDERINA) ausente–
sideroblastos ausentes na coloração de ferro (Reação Perls)
 HIPERPLASIA ERITROBLASTICA: microeritroblastos

 PEL (PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA LIVRE) aumentada

 RECEPTORES DE TRANSFERRINA aumentados

 Pesquisar infestações parasitárias

 Pesquisa de H. pylori
 Pesquisar casos de espoliação crônica:
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úlceras gastrointestinais, neoplasias digestivas
Eritrogramas e dosagens de ferritina, com 11 meses de intervalo, de paciente com
Anemia Ferropriva por hipermenorréia.

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Fonte: FAILACE, 2009.
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 CASO 1: Criança, 7 anos, apresentando
cansaço após esforço, baixo peso. A genitora
relata que a criança apresenta dificuldades
para se alimentar devido à falta de apetite.

 Hemácias – 4,0 milhões/mm³

 Hemoglobina – 9,8 g/dL
 Hematócrito – 32% (baixo)

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 VCM – 68 fL
 RDW – 20%
 Hemácias Anisocíticas
 Intensa Microcitose e Hipocromia.
 Presença de Eliptócitos
 Leucócitos – 9.3000/mm³
 Eosinófilos – 20 % - 1860/mm³

 Parasitológico de Fezes – Ascaris lumbricoides

 Ferritina – 10 ng/ml(VR 12-86)

 Ferro sérico – 24 (VR 65-175)
 Transferrina Saturada – 3% (VR 20-55)
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 Anemias Ferroprivas em Tratamento

Eritrogramas e dosagens de ferritina, com 11 meses de intervalo, de paciente com

Anemia Ferropriva por hipermenorréia.

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Fonte: FAILACE, 2009. 15
2. ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
 Defeito na síntese de DNA em células precursoras da
medula óssea

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Vitamina B12
Ácido fólico Formação da timina

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Profª Isana Leal
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ANEMIA PERNICIOSA
ETIOPATOGENIA

 Mais comum em pessoas de pele clara e olhos azuis,

ambos os sexos, maiores de 50 anos

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 Ausência de fator intrínseco (FI)
 Atrofia da mucosa gástrica (ácido clorídrico)
 Anticorpos anticelulas parietais (auto-imunização)
 bloqueio das células parietais
 Bloqueio do complexo vit b12 e FI

 Maturação anormal de eritroblastos e outros

precursores medulares:
 gigantismo e anomalias nucleares
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 Células de Tempka-Braun
QUADRO CLÍNICO
 Cançaso
 Palidez acentuada

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 Lingua lisa
 Ardor lingual
 Neuropatia periférica
 Dificuldade de locomoção
 Perturbações esfincterianas
 Hipo ou hiper-reflexia
 Alucinações
 Demência
 Sinal de Babinsky 19
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

HEMOGRAMA
 ANEMIA MACROCÍTICA E NORMOCRÔMICA

 VCM eleva-se proporcional à queda da Hb

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 RDW: elevado desde o início

 CHCM normal e HCM aumentado

 POIQUILOCITOSE: MACROVALÓCITOS. DACRIÓCITOS

, Esquizócitos, Eritroblastos, corpos de H. Jolly e anéis de Cabot.

 LEUCÓCITOS e PLAQUETAS baixos

 HIPERSEGMENTAÇÃO NEUTROFÍLICA

 RETICULÓCITOS Normais ou diminuídos 20

 População eritrocitária medular aumentada e células de TEMPKA BRAUN

 ATENÇÃO: na anemia por deficiência de cobalamina
associada a deficiência de ferro e outros, o VCM
poderá estar normal ou diminuído.

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 Infiltrado de células mononucleares (monócitos e
linfócitos TCD4) – atrofia da mucosa gástrica por
anticorpos anti células parietais – Anemia Perniciosa

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EXAMES COMPLEMENTARES
DIFERENCIAR
 VITAMINA B12 E FOLATO SÉRICOS diminuídos
 APLASIA MEDULAR
 HEPATOPATIAS E

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HIPORTIREOIDISMO
 AC ANTI-FATOR INTRÍNSECO  ANEMIAS MACROCÍTICAS
 HOLOTRANSCOBALAMINA (diminuída)
POR RETICULOCITOSE
 TESTE DE Schilling (Teste de absorção
 TERAPIA ANTI-
da Vitamina B12)
RETROVIRAL
 TRANSPLANTADOS
 HOMOCISTEÍNA (aumentada) RENAIS
 ÁCIDO METILMALÔNICO (aumentado)  SÍNDROMES
MIELODISPLÁSICAS
 SIDEROBLASTOS e FERRO NOS MACRÓFAGOS
aumentados

 FERRO SÉRICO e FERRITINA aumentados

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 Exames de Imagem: alterações gástricas

Eritrogramas de Anemia Megaloblástica Incipiente e Avançada

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Fonte: FAILACE, 2009.

 CASO 2: Paciente, sexo feminino, 60 anos com
queixa de cansaço e fraqueza percebidos há 2 meses.
É vegetariana restrita e relata sangramento abundante
após extração dentária realizada há 2 meses.
Ao exame físico não percebeu-se Adenomegalias.

 Hemoglobina – 7,0 g/dl Hematócrito - 21%

Hemácias - 1.7 milhões /mm³ VCM – 123 fL

Profª Isana Leal



 RDW – 23% Leucócitos - 2.300/mm³

 Plaquetas - 110.000/ mm³
 Presença de macrovalócitos e neutrófilos
 hipersegmentados
 Reticulócitos: 0.6 %;
 Ureia: 23 mg/dl (VR: 10-45 mg/dl);
 Creatinina: 0,9 mg/dl (VR:0,6-1,3 mg/dl);
 Bilirrubina total: 0,7 mgl/dl (VR: até 1,2 mg/dl).
 Sorologias negativas para HIV, hepatites B e C e Epstein Barr
 Folato Sérico: 513 m g/l (VR: 150-700); e Vit. B12: 122 ng/l (VR: 150-700 ng/l), Ferro
Sérico: 53 μg/dL (VR: 37-145μg/dL), TIBC: 50 m mol/l (VR: 45-75),
 Ferritina: 80 mg/l (VR: 15-300) 24