UNIPAC UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTNIO CARLOS

Anemias Microcticas
Profa. Vernica da Silva Fortes

INTRODUO
evidncia morfolgica de uma capacidade diminuda de produo de hemoglobina pelos precursores eritrides. A sntese de hemoglobina insuficiente devido a : Deficincia de ferro
Microcitose:

Defeitos genticos na sntese das cadeias globnicas (talassemias);

Defeitos na sntese do heme (anemia sideroblstica)

ANEMIA FERROPRIVA
Introduo Anemia mais comum no mundo. Maior prevalncia: nos pases subdesenvolvidos Anemia ferropriva no diagnstico final. Por trs do quadro anmico, existe uma doena de base.

ANEMIA FERROPRIVA
Metabolismo do Ferro Homem 50 mg/kg Mulher 35 mg/kg Ligado ao heme da Hb 70 a 75%, Ferritina e Hemossiderina Cerca de 25% Transferrina cerca de 2%

ANEMIA FERROPRIVA
Ferritina: armazenamento organismo de ferro no

A concentrao srica de ferritina diretamente proporcional s reservas de ferro no organismo Encontrada nas clulas da mucosa intestinal, macrfagos do bao e da medula ssea Transferrina: possui a capacidade de capturar e transportar duas molculas de ferro.

ANEMIA FERROPRIVA
Absoro Duodeno e o jejuno proximal
Existem duas formas de ferro proveniente da dieta: Forma Heme: alimentos de origem animal Cerca de 30% do heme absorvido. Forma No-Heme: alimentos de origem vegetal. O on ferroso (Fe 2+) absorvido diretamente. Cerca de 10% da forma No-Heme absorvida

ANEMIA FERROPRIVA
Ferro diettico absorvido das clulas da mucosa intestinal, pode: ser incorporado pela ferritina ou; se ligar transferrina plasmtica

O organismo humano no possui nenhuma via fisiolgica para eliminao do ferro.

Proteo contra intoxicao pelo ferro prprias clulas intestinais. S o repassam ao organismo se necessrio. Caso contrrio, o ferro eliminado do organismo junto com estas clulas, atravs da descamao do epitlio.

ANEMIA FERROPRIVA
O Ferro chega medula ssea transportado pela transferrina. Descarrega o ferro para eritroblastos sntese da hemoglobina. Aps cerca de 120 dias eritrcitos senis so fagocitados por macrfagos do bao Molculas de Hb so degradadas em heme e globina. Globina degradada em AA Heme degradado em ferro e biliverdina. O ferro pode ser armazenado nos macrfagos como ferritina e hemossiderina ou se ligar a transferrina.

ANEMIA FERROPRIVA
Estado ferropnico balano negativo do ferro corporal durante meses a anos Adultos Perda sg crnica (mulheres com hipermenorria, episdios hemorrgicos, verminoses) Defeitos na absoro de ferro(gastrectomia, doena celaca) Gestao Hemodilise Hemoglobinria paroxstica noturna Dieta vegetariana restrita ou dieta carente

ANEMIA FERROPRIVA
Crianas Causa mais comum de anemias. Criana que nasceu termo Peso normal, reservas corporais de ferro (70mg/Kg) 4 a 6 meses A anemia menos comum nesta faixa etria. Prematuros e Crianas de baixo peso Ferro estocado menor velocidade de crescimento maior. Maior chance de desenvolver anemia ferropriva, caso no receba suplementos de ferro.

ANEMIA FERROPRIVA
Entre 6 meses a 2 anos de idade Perodo mais propenso anemia ferropriva. Pico de crescimento; Esgotamento dos estoques do nascimento; Desmame sem suplemento de ferro.

ANEMIA FERROPRIVA
Manifestaes Clnicas Depleo acentuada de ferro em pacientes inteiramente assintomticos. Sintomas inespecficos(fadiga, insnia, palpitaes, irritabilidade) Unhas quebradias Lngua dolorosa Parestesias Pica Palidez Sopro sistlico Insuficincia cardaca

ANEMIA FERROPRIVA
Hemograma Anemia microctica e hipocrmica Anisocitose Poiquilocitose ( eliptcitos e hemcia alongadas) Contagem de reticulcitos baixa ou normal. Leucometria global normal Contagem de plaquetas freqentemente elevada (500.000 e 600.000 plaquetas/mm3)

ANEMIA FERROPRIVA
Estudo do Ferro Ferro srico (< 30 g/dL) Ferritina (< 15 ng/mL)

CTLF
IST

(>360 g/dL)
(<15%)

ANEMIA FERROPRIVA
Estgios na Deficincia de Ferro
1 - depleo dos estoques de ferro Diminuio da ferritina srica (20 ng/ml) Morfologia dos eritrcitos normal Ferro, CTLF e IST normais

2 - eritropoese deficiente em ferro Queda acentuada da ferritina (15 ng/ml) Ferro srico srico diminui (< 60 g/dL) CTLF aumenta e o IST cai (<20%) Pode surgir anemia normoctica e normocrmica (Hb 10 g/dL)

ANEMIA FERROPRIVA
3 - anemia por deficincia de ferro Ferritina persiste baixa (<15 ng/mL) Ferro srico queda mais acentuada (<30 g/dL) CTLF alto (>360 g/dL) IST baixo (<10%) Anemia microctica, hipocrmica Anisocitose Poiquilocitose (principalmente eliptcitos ou formas alongadas).

ANEMIA FERROPRIVA
Tratamento Terapia diettica no tem valor algum Sulfato ferroso por via oral ou parenteral, e deve durar de 6 meses a um ano. Aps uma semana de terapia reticulcitos Aps 1 ms de tratamento Hb normal

ANEMIA SIDEROBLSTICA
Grupo de afeces defeito na utilizao do tomo de ferro e, conseqentemente, deficincia na sntese do heme. Depsitos amorfos de ferro na forma de fosfato frrico e hidrxido frrico na mitocndria de eritroblastos (sideroblastos em anel, pela colorao de Perls). Eritropoese ineficaz. Podem ser hereditrias ou adquiridas

ANEMIA SIDEROBLSTICA
Anemia Sideroblstica Hereditria
Rarssima doena gentica, recessiva ligada ao sexo mutao -aminolevulinato sintetase. Conseqentemente, h comprometimento na sntese do heme. Anemia microctica hipocrmica (Hb de 6 g/dL) com presena de hemcias normocticas Anisocitose intensa Poiquilocitose (codcitos e pontilhado basfilo) O diagnstico final mielograma, atravs da colorao de Perls, que cora o ferro presente nas mitocndrias dos eritroblastos (sideroblastos em anel).

ANEMIA SIDEROBLSTICA
Anemia Sideroblstica Adquirida Idioptica (ou Primria) Etiologia pouco compreendida Diminuio da funo -aminolevulinato sintetase e da heme-sintetase, prejudicando a sntese do heme. Anemia dimrfica eritrcitos microcticos hipocrmicos e macrocticos VGM alto - macrocitose Anisocitose intensa Poiquilocitose. considerada uma sndrome mielodisplsica

ANEMIA SIDEROBLSTICA
Anemia Sideroblstica Adquirida Reversvel (ou Secundria) Inibio -aminolevulinato sintetase e hemesintetase por agentes que interferem na sntese do heme alguns medicamentos (isoniazida, cicloserina, pirazinamida), lcool, elementos qumicos (cobre e chumbo). Intoxicao pelo chumbo Ocupacional em adultos Crianas por ingesto. Anemia microctica, hipocrmica Pontilhado basfilo.

ANEMIAS DE DOENAS CRNICAS (ADC)

Anemias que acompanham algumas doenas: Infeces (AIDS, meningites, tuberculose,endocardites, infeces urinrias, etc.); Processos inflamatrios e doenas reumticas (lupus, artrite reumatide, etc) Queimaduras; Neoplasias (carcinomas, neoplasias hematolgicas); Doena renal crnica; Hepatopatias; Doenas endcrinas

ANEMIAS DE DOENAS CRNICAS (ADC)

So resultantes da ao de citocinas (IL-1, FNT, interferon-) aprisionamento de ferro nas clulas reticuloendoteliais e nos hepatcitos limitando o uso deste metal pelos eritroblastos. Anemia mais comum em pacientes hospitalizados. Anemia pode ser microctica e hipocrmica ou; Normoctica normocrmica ou ainda; Normoctica hipocrmica.

ANEMIAS DE DOENAS CRNICAS (ADC)

O estudo do metabolismo do ferro til no diagnstico das ADC Ferro srico baixo associado a ferritina alta Outros exames: A leucometria global pode estar elevada VHS aumentado Hematoscopia de eritrcitos em rouleaux.