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AULA 10 – ANEMIA FERROPRIVA
ANEMIA FERROPRIVA
- principal causa de anemia microcítica e
hipocrômica
- conteúdo corpóreo total de ferro é mantido dentro
de limites estreitos, sendo as perdas repostas pela
dieta
- organismo perde em média 1 mg de ferro/dia
pela da descamação celular, pois não há via
ativa de excreção de ferro
- mulheres em idade reprodutiva têm perdas
maiores devido à menstruação e à gravidez
- dieta ocidental normal fornece aproximadamente
15 mg de ferro/dia, dos quais 5 a 10% são
absorvidos no intestino delgado proximal,
principalmente no duodeno
- estados de sobrecarga de ferro, a absorção
diminui e, quando ocorre depleção de ferro, a
absorção aumenta
- ferro da dieta é disponível em duas formas: o
ferro heme, presente nas carnes, e o ferro não
heme, presente em vegetais e outros alimentos
- ferro heme é mais bem absorvível, praticamente
não sofre interferência de fatores facilitadores ou
inibidores
- conteúdo de ferro no organismo de um homem
adulto é aproximadamente 50 mg/kg e de uma
mulher adulta, 35 mg/kg
- ferro circula ligado a uma proteína
transportadora, a transferrina.
- formas de estoque (ferritina e hemossiderina)
constituem aproximadamente 30% do ferro total,
sendo mais ou menos 1 g no homem adulto15
ETIOLOGIA
- causas de deficiência de ferro:
• Perda de sangue:
 perdas menstruais excessivas
 perdas menstruais dependem da
intensidade do fluxo, sendo em média 30
mL, podendo variar amplamente de mulher
para mulher
 doenças gastrointestinais (varizes, hérnia
hiato, ulcera, diverticulose, hemorroida, CA
estomago e intestino, ancilostomíase...)
 homens e mulheres após a menopausa, as
perdas gastrintestinais são as mais
frequentes
 hemoglobinúrias
 distúrbio hemostasia
 hematúria, hemoptise, epistaxe, perda
nosocomial, sangramento auto-induzido
 insuficiência renal crônica em hemodiálise
1
 pacientes com insuficiência renal em
tratamento com hemodiálise podem tornar-
se deficientes em ferro devido às restrições
da dieta, às perdas na diálise e à
estimulação exógena da eritropoiese pela
eritropoetina
 uso de antinflamatorios e anticoagulantes
• Má-absorção:
 doença celíaca
 gastrite atrófica
 gastresctomia
 H. Pylori ?
 causa mais comum de diminuição de absorção
de ferro é a acloridria
 acidez gástrica facilita a absorção do ferro
não-heme, estando tal absorção muito
prejudicada nos indivíduos com gastrite
atrófica
• Aumento fisiológico da demanda:
 crescimento, gravidez e lactação
• Dieta:
 vegetarianos, crianças entre 6 meses e 2 anos,
idosos
• Indeterminada:
 15-20% dos casos a causa não é esclarecida
- deficiência de ferro ocorre quando a demanda é
maior que a absorção pela dieta (ex gravidez e
crescimento acelerado)
- 1 mL de sangue contém mais ou menos 0,5 mg
de ferro, perdas de 3 a 4 mL/dia (1,5 a 2 mg de
ferro) são suficientes para causar um balanço
negativo de ferro
- principais grupos de risco para desenvolver
carência de ferro são:
• crianças entre 6 meses e 2 a 3 anos;
• mulheres grávidas;
• doadores regulares de sangue;
• atletas em treinamento;
• comunidades com baixa ingestão de ferro
heme.
QUADRO CLÍNICO
ANAMNESE
- instalação da anemia ferropriva é lenta, e por
isso o corpo se adapta e suporta níveis muito
baixos de hemoglobina, de forma quase
assintomática
- sintomas mais comuns: fadiga, perda de
capacidade de exercer atividades habituais,
irritabilidade, cefaleia, palpitações e dispneia
aos esforços
- desempenho muscular encontra-se prejudicado,
assim como a capacidade de trabalho
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- sintoma peculiar é a perversão do apetite  eritropoese deficiente em ferro com

(pica), em que o paciente refere vontade de comer aparecimento de microcitose
terra, reboco de parede, tijolo, gelo, arroz cru,  por fim queda da concentração de
alimentos crocantes, etc hemoglobina e anemia
- deficiência de ferro é sempre secundária, sendo
fundamental pesquisar a causa básica para
estabelecer o tratamento correto
- nas mulheres em idade reprodutiva -> por perda
sanguínea menstrual -> interrogar número de
absorventes por dia, a incapacidade de controlar o
fluxo utilizando apenas absorventes, a presença e
o tamanho dos coágulos (maiores que 2 cm ou se
persistirem mais do que 1 dia), o intervalo entre os
ciclos e a duração deles, laqueadura prévia e uso
de DIU, que aumentam as perdas
- questionar perdas fecais, presença de
hemorróidas, hábito intestinal, uso de
medicamentos, especialmente antiinflamatórios,
antiagregantes e anticoagulantes, antecedentes
mórbidos como cirurgias gástricas e anemia
previamente tratada com ferro
- Disfagia progressiva pode acompanhar a anemia - VCM (vol corpuscular médio), HCM (hemoglobina
ferropênica (síndrome de Plummer Vinson ou de corp média) e CHCM ([ ] hemoglobina corp média)
Paterson Kelly)  reduzidos, principalmente VCM e HCM
EXAME FÍSICO - RDW (distribuição dos glóbulos vermelhos) 
- mucosas descoradas reflete grau de anisocitose (variação de volume)
dos glóbulos vermelhos, aumenta a medida que a
- geralmente não apresentam taquicardia, devido
microcitose se instala
adaptação à anemia
 parâmetro que se altera mais precocemente na
- língua pode perder as papilas filiformes
amenia por deficiência nutricional
(começa nas ponta e bordas laterais, move de
forma posterior e central) - redução da ferritina serica é o melhor exame
para comprovar deficiência de ferro
- casos do longa duração pode ter queilite
angular e alterações ungueais (estrias  mas concentração de ferritina elevada ou
longitudinais e deformidades como unha em normal não exclui carência, pois a ferritina
colher) pode aumentar em doenças inflamatórias,
infecciosas, e neoplásicas e após ingestão de
- aterações características na pele e mucosas nos
álcool
casos associados à telangectasia hemorrágica
familiar (doença de Rendu Osler Weber) - HEMOGRAMA:
 anemia hipocromica e microcitica
DIAGNÓSTICO E EXAMES
 ↓Hb, ↓VCM, ↓HCM, ↓CHCM, ↑RDW
COMPLEMENTARES
- PERFIL FERRO E FERRITINA SÉRICA:
- hipocromica e microcitica (volume
 ↓Fe sérico, ↑capacidade total de ligação do Fe,
corpuscular médio VCM < 80 fl)
↓ saturação da transferrina
- anemia por falta de produção, causada pela  ↓ Ferritina sérica
depleção de um dos elementos essenciais à
- após dx laboratorial de anemia ferropênica, deve
eritropoese (ferro) com numero mt baixo de
ser feita a investigação rigorosa de perdas,
reticulocitos para o grau de anemia
começando pelas mais comuns (ginecológicas e
- antes da instalação da anemia, existe depleção gastrintestinais)
dos estoques de ferro  redução de ferritina
sérica (<ou= 12 ng/mL) seguida de: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 aumento da capacidade total de ligação de - deve ser feito com outras causas de microcitose,
ferro como talassemias, anemia sideroblástica
 diminuição da saturação da transferritina congênita (rara), envenenamento por chumbo
 aumento dos receptores solúveis da (raro) e, eventualmente, anemia das doenças
tranferrina crônicas.

TRATAMENTO
- tratamento visa a normalização da concentração
de hemoglobina e a reposição dos estoques de
ferro
- reposição de ferro por via oral, além do
tratamento, sempre que possível, da doença de
base.
- sulfato ferroso na dose de 120 a 180 mg de ferro
elementar/dia
- Efeitos colaterais o mais comuns a distensão
abdominal, a diarréia e a obstipação intestinal.
 administração junto com as refeições
diminui o desconforto abdominal
- casos de intolerância  substituição por
medicamentos líquidos, permitem melhor titulação
da dose
- Após 3 semanas de tratamento, observa-se um
aumento médio de 2 g/dL na dosagem de
hemoglobina. O VCM aumenta gradativamente à
medida que a população microcítica vai sendo
substituída pela produção normal
- reticulócitos podem aumentar, mas não são um
indicador confiável de resposta
- tempo depende da doença de base, dura em
torno de 6 meses
- Após a normalização dos níveis de hemoglobina
e do VCM, deve-se continuar o tratamento por 3
a 6 meses para reposição dos estoques de
ferro.
1) Repor os estoques de ferro
2) Identificar e tratar a causa de base é
fundamental:
a) compostos de ferro podem ser
administrados por VO, IM e EV.
3) Terapêutica de escolha:
a) compostos de ferro por VO (drágeas,
xaropes, gotas pediátricas). A dose é
calculada com base na quantidade de
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ferro elementar por unidade da
preparação;
b) doses: para adultos, de 120 a 180 mg de
Fe elementar/dia, divididos em 2 a 3
tomadas, durante as refeições.
4) Aspectos práticos:
a) absorção é melhor com o estômago vazio;
b) intolerância gastrintestinal é maior com o
estômago vazio;
c) recomendar a ingestão do medicamento
durante as refeições;
d) diminuição da absorção é compensada
pelo aumento da adesão ao tratamento;
e) absorção aumenta em presença de suco
de laranja e de carne
f) é inibida por cereais, chá, leite e
medicações que diminuem o pH gástrico;
g) não é necessário utilizar as doses máximas
se houver intolerância;
h) preparações líquidas que permitem titular
as doses devem ser tentadas antes de
desistir da via oral.
5) Falhas de tratamento:
a) falta de adesão: é a causa mais comum;
b) diagnóstico incorreto: afastar talassemia
minor e anemia de doenças crônicas;
c) doença crônica associada: infecção,
neoplasia, colagenoses;
d) sangramento excessivo com perdas
maiores que a reposição;
e) outras deficiências associadas (vitamina
B12, ácido fólico);
f) má-absorção do medicamento (rara).
6) Tratamento parenteral:
a) tão efetivo quanto o oral, mais perigoso e
de custo mais elevado. O composto
disponível para uso parenteral em nosso
meio, até o momento, é o ferro sucrose;
b) indicações:
– intolerância real ao medicamento por via oral;
– perdas muito intensas, mais rápidas do que a
reposição oral (p. ex., telangiectasia hemorrágica
hereditária, angiodisplasia intestinal);
– doenças do trato gastrintestinal nas quais os
sintomas possam se agravar por tratamento oral
(p. ex., doenças inflamatórias intestinais);
– necessidade de reposição rápida dos estoques,
como ocorre antes de grandes cirurgias;
– tratamento da anemia da insuficiência renal
crônica em fase dialítica e, eventualmente, em
fase pré-dialítica;
c) doses, vias de administração e reações
adversas:
– dose de ferro parenteral: a dose total calculada
com base na quantidade necessária para restaurar
os níveis de Hb mais uma quantidade adicional
para repor os estoques.
Ferro a ser injetado (mg de Fe elementar) =
(15 – Hb do paciente) x peso corpóreo (kg) x
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– vias de administração: a administração

parenteral pode ser feita por VM ou VE:
• via intramuscular: muito pouco utilizada.
Requer cuidados especiais na
administração, deve ser profunda, no
quadrante superior externo da região
glútea, utilizando a técnica em Z para
prevenir pigmentação da pele. Após teste
para hipersensibilidade dose máxima
diária recomendada é de 100 mg de
ferro elementar. Aproximadamente 65%
da dose injetada é absorvida em 72 horas.
• via endovenosa: possibilita adm de doses
maiores por vez; infusão diminui risco de
hipotensão. Diluir com soro fisiológico:
cada mL de medicamento em 20 mL de SF

- sulfato ferroso 120 mg por 6 meses, até ferritina

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