Ferropriva eu tenho hemácias

ANEMIA microcíticas e hipocrômicas, devido

não conseguir sintetizar a
FERROPRIVA hemoglobina de maneira correta,
deixando as hemácias de tamanhos
menores e descoradas. Apenas
esses dois índices não são possíveis
confirmar a Anemia Ferropriva,
Adquirimos o ferro de duas formas,
necessitando de exames
ou na forma Ferro2+ ou na forma
complementares.
Ferro 3+. Sendo que a forma Fe2+
é mais facilmente absorvida,
enquanto que a Fe3+ demora mais
- Classificação Fisiológica
tempo a ser absorvida.
É de acordo se a anemia é
A Anemia Ferropriva é uma anemia
hemolítica ou não. Na Anemia
de importância devido ser a mais
Ferropriva não temos hemólise, ou
acometida na população, se
seja, não existe destruição de
tornando uma anemia comum, mas
hemácias, apenas são formadas com
isso não quer dizer que é normal.
tamanhos menores e descoradas.

- Porque o Ferro é importante?

- Tem atividade de MO (medula
Precisamos do ferro para formar a
óssea)? A medula óssea está em
hemoglobina que está dentro da
constante atividade, toda hora
hemácia e que é responsável por
temos mitose, contudo, se tenho
transportar oxigênio para o tecido,
uma diminuição de ferro, a medula
caso eu tenho uma deficiência de
óssea acaba não trabalhando com a
ferro, tenho deficiência na
mesma intensidade. Em
produção de hemoglobina e
hemorragias acidentais eu tenho
consequentemente não tendo
um aumento de atividade de medula
energia para transportar o oxigênio
óssea. Na anemia sideroblástica
aos meus tecidos, podendo a levar a
temos uma queda também na
alguns problemas mais graves.
atividade da medula óssea porque
falta o anel de protoporfirina. O
reticulócito de uma pessoa que
- Classificação Laboratorial
sofreu hemorragia por acidente
Classificamos de acordo com os estará alto, devido a medula estar
índices hematimétricos ou produzindo para suprir a
morfológicos, onde na Anemia necessidade. Em pacientes com
anemia ferropriva, teremos uma
diminuição dos reticulócitos.
- É de caráter hereditário?
Não, a anemia ferropriva é de
caráter adquirido. Não passando da
mãe ao filho.
Na anemia ferropriva podemos ter
uma diminuição na quantidade de
hemácias.
A deficiência de ferro é tem essa pequena eliminação, a
responsável por 75% das anemias,
sendo as principais causas que
levam a essa deficiência:
- Baixa renda: pessoas que tem
uma baixa renda acabam tendo
anemia ferropriva devido a falta de
alimentação, que muitas vezes não
possuem uma alimentação rica em
nutrientes, como o ferro. Mesmo
hoje existindo suprimentos e
medicações, as pessoas mais
carentes acabam não tendo
condições de comprar essas
substâncias por questões
financeiras.
- Idosos e crianças: as crianças
são mais difíceis de comer
alimentos, devido serem teimosas e
acabam comendo mais besteiras. E
crianças usam muito ferro, porque
elas precisam muito mais de ferro
porque estão em processo de
crescimento. Os idosos acabam
sendo acometidos devido serem
alguns teimosos para se alimentar,
tem a mastigação lenta e não
conseguem triturar bem o alimento,
fazendo com que não aja tanta
absorção no organismo, além de que
os idosos acama tendo bastante
sangramento gastrointestinal,
onde acaba sendo eliminado em
baixas quantidades nas fezes, ou
seja, além de consumir pouco ferro,
o pouco ainda acaba sendo
eliminado, porque o ferro está
principalmente no sangue e se eles
porção de ferro também é
eliminada. Além desses fatores, o
idoso é mais susceptível a ter
anemias devido a sua faixa etária,
onde acabam consumindo um
grande número de medicamentos
(polifarmácia) que acabam indo
para a medula óssea e reduzindo a
produção das células sanguíneas,
além disso, fisiologicamente, eles
possuem menos medula óssea
vermelha e mais tecido adiposo que
também influencia na diminuição da
produção de suas hemácias.
- Gestantes: como está crescendo
uma criança dentro da mãe, acaba
que a criança apenas absorve os
nutrientes através da alimentação
da mãe, ou seja, a mãe tem que se
alimentar bem e saudável para
enviar nutrientes para a criança
absorver. As crianças produzem as
próprias hemácias, contudo o ferro
provém ainda da mãe, através da estomacal, pode ter falta de ferro.
alimentação. Devido a esse fator, a Como por exemplo, pacientes que
mãe pode desenvolver anemia tem parasitoses como de
porque ela tem que aumentar o seu Ancylostoma sp. que causa
volume sanguíneo para que possa amarelão, onde esses parasitas são
nutrir seu corpo e a da criança grudados na parede do intestino e
também. Por isso, muito das vezes tendo pontos de sangramento, se
os médicos receitam alguns alimentando do sangue do
medicamentos ricos em nutrientes hospedeiro, ou seja, estará
como forma profilática, porque consumindo o ferro do indivíduo,
sabem que ela precisa muito desses sendo comum em crianças.
nutrientes.

- Mulheres em idade reprodutiva:

Exemplo de fatores fisiológicos
a menstruação quando é normal não
que pode levar a Anemia
causa anemia, contudo, ela pode se
Ferropriva
tornar patológico quando as
mulheres acabam sangrando muito, Gravidez, a gravidez é um fator
onde o seu ciclo menstrual está fisiológico, não sendo uma doença.
totalmente desregulado e com isso
- Fatores nutricionais: são
acaba perdendo muito ferro. acometidos principalmente em
crianças, idosos e pobres.

A anemia ferropriva é considerada

carencial, onde pode acontecer
A grande quantidade de ferro que
devido a problemas fisiológicos. temos no nosso organismo está no
Pacientes que tem deficiência de
sangue, devido nele estar presente
ferro podem apresentar desejos de
as hemácias que contém
pica, que são quando o paciente hemoglobina e utilizam o ferro na
acaba tendo vontade de comer
sua formação. Onde o fígado
coisas diferentes como terra,
armazena o ferro através da
ferro, lamber prego, etc.
ferritina.

Um indivíduo adulto consome em

O que pode levar a falta de média de 3 a 4g de ferro, onde os
ferro? alimentos mais ricos em ferros são
a carne vermelha, feijão,
Como o ferro é absorvido no
beterraba, legumes e vegetais de
intestino, caso o paciente
cores escuras, etc. E assim, quando
apresente doenças a nível
falamos da alimentação, o ferro na
forma Fe2+ é o que é mais
facilmente absorvido em nosso
organismo, ao contrário do Fe3+. O
Fe2+ está persente principalmente
na carne e o Fe3+ em vegetais de
cor mais escura. Devido a isso,
pacientes veganos ou vegetarianos
tendem a ter mais risco de ter
anemia ferropriva, devido não
consumirem a carne que é mais fácil
de ser absorvida. Nesse caso, eles
devem realizar exames
periodicamente e se necessário
tomar suprimento a base de ferro.
Não eliminamos ferro, não temos
mecanismos de eliminação do ferro,
contudo, acaba que quando temos
qualquer tipo de sangramento, seja
por machucados ou em mulheres na
menstruação, estamos eliminando
ferro. Sendo assim, eliminamos
aproximadamente 1 mg/dia de
ferro, sendo que um pouco ainda
pode sair nas fezes devido a algum
tipo de sangramento.
Exames:
O primeiro exame a ser realizado é
o Hemograma, onde mostrará
microcitose e hipocromia, contudo,
não faz diagnóstico, apenas sugere
alterações, sendo necessário
exames complementares como os
de bioquímica.
- Quais exames bioquímicos são
solicitados
- Ferro sérico (Ferro total),
Ferritina, Transferrina (incluindo o
IST e o CTLF) e temos um novo
exame chamado de Receptores de
Transferrina.
Quando o paciente relata sintomas
de anemia ferropriva, a
hemoglobina provavelmente estará
baixa.
- Qual a primeira alteração no
hemograma que pode sugerir que
o ferro no organismo pode estar
diminuindo?
É o RDW, devido que as hemácias
duram cerca de 120 dias e acaba
que quando existe uma redução de
ferro, as novas hemácias a serem
formadas apresentam tamanho
menores, contudo, ainda tenho as
hemácias normais que ainda não
chegaram no seu estado final de
vida (120 dias) e com isso temos
anisocitose, onde indicará que o
RDW estará elevado. Contudo, em
rotina, encontramos muita
alternância de RDW e por isso
devemos investigar os motivos.
O RDW além de indicar que pode
estar tendo uma redução de ferro,
ele também auxilio em outra
anemia, a Talassemia.
Anemia Ferropriva x Talassemia: Depois da alteração do RDW, como
primeiro indicativo de redução de
A Talassemia pode apresentar a
ferro, temos a redução da
forma maior que é a forma mais
Hemoglobina, que com essa redução
grave desse tipo de anemia, onde o
temos hemácias com microcitose e
paciente faz transfusão sanguínea
hipocromia, sendo muito comum
constantemente, e tendo a
nesse paciente ter poiquilocitose
Talassemia menor que causa uma
com eliptócitos (não se sabe o
doença menos grave. Contudo, em
motivo dessa forma aparecer, mas
um hemograma, tanto de Anemia
é comum), além de ter pontilhados
Ferropriva e Talassemia os índices
basofílicos por problemas na
hematimétricos serão quase iguais,
produção de células e esses
necessitando de exames
pacientes apresentam Plaquetose
complementares. Contudo, no
(aumento do número de plaquetas)
hemograma, o RDW pode ser um
devido ter um aumento de
indicativo que diferencia as duas. O
eritropoetina, onde o rim entende
RDW em pacientes com Anemia
que como não está chegando
Ferropriva acaba aumentando
oxigênio aos tecidos, tende
muito, em contrapartida, o RDW em
aumentar a produção de
pacientes com Talassemia não
eritropoetina e assim estimulando
aumenta tanto assim, porque nesse
outros mecanismos a estarem
paciente temos um problema
liberando estímulos na medula
genético relacionado as cadeias da
óssea, onde acabará ativando o
hemoglobina, ou seja, todas as
megacariócito e ele acabará
hemácias estarão nascendo
liberando mais plaquetas devido a
microcíticas (pequenas), ou seja,
esse excesso de estímulo.
apresentando anisocitose.
Enquanto que na anemia ferropriva
temos as hemácias nascendo de
Exames:
tamanho pequeno, contudo, ainda
temos hemácias do tamanho - O ferro sérico não é interessante
normal, que podem nascer ainda dosar, devido o seu valor alterar
normais, devido ter um grau de facilmente durante o dia, contudo,
ferro no organismo. Contudo, o ele é importante para fazermos os
RDW sozinho não posso confirmar cálculos de saturação para chegar a
nenhuma das duas anemias, sendo um exame mais sensível.
necessário exames - Transferrina: transporte de
complementares. ferro, nesses pacientes com anemia
ferropriva estão com níveis alto,
devido que aumentam esse - Índice de saturação da
transporte a fim de que quando um transferrina (IST) e capacidade
ferro entrar, ele já estará pronto total ligação de ferro (CTLF):
para ser absorvido. Sendo que em
o IST estará baixo devido ter
grávidas esse nível é alto, devido
pouco ferro dentro da transferrina
precisarem mais ferro, sendo um
e o CTLF está alto.
caso fisiológico.
Existe uma fórmula para
calcularmos esse IST, contudo, não
- Por que em casos de infecções, é necessário sabe-la. Ou seja, não
por exemplo, bacterianas, eu cai na prova, não necessita de
tenho uma redução da decorá-la. Para calcularmos o IST,
Transferrina? necessitamos do ferro sérico e da
CTFL.
As bactérias acabam utilizando o
ferro para o seu crescimento,
então o organismo acaba
- Ferritina: está baixa devido que
escondendo esse ferro parente a
ela é o estoque e pacientes com
uma infecção bacteriana, onde o
anemia ferropriva acabam
ferro acaba não saindo do fígado,
utilizando o seu estoque e
por exemplo, as transferrina
diminuindo a sua produção.
acabam reduzindo as frotas para
Contudo, se a ferritina der baixa,
não transportar o ferro. Caso
não significa que os outros índices
existisse o transporte normal
darão também, devido a ferritina
desse ferro na medula óssea, as
por ser um estoque, é um dos
bactérias acabariam consumindo
índices que possivelmente dará
ele antes de chegar na medula
baixo, porque você acabará
óssea e se multiplicariam, levando a
reduzindo o estoque de ferro.
infecções mais severas. Ou seja,
pacientes com infecções Importante lembrar que a ferritina
bacterianas podem apresentar em casos que esteja aumentada
ferropriva devido a esse motivo, pode indicar tanto excesso de
então o médico acaba tratando ferro quanto um processo
primeiro essa infecção bacteriana inflamatório, necessitando de
e assim que tratado as transferrina exames complementares para
acabam voltando a transportar o confirmar um diagnóstico.
ferro e a medula óssea a produzir
suas hemácias normalmente.
- Receptores de transferrina:

um exame mais recente

desenvolvido, não sendo um exame
de rotina e nem todo laboratório
que faz. É um exame mais caro, só
que ele vem para substituir os
demais. De todos os exames, esse é
o mais sensível para detectar os
níveis de ferro.

O que são esses receptores? O

paciente com anemia ferropriva que
tem deficiência de ferro, aumenta
mais esses receptores para que
qualquer ferro que entre no
organismo, esses receptores já
estão formados para absorver o
ferro, ou seja, ter um estoque
desses receptores. Quanto mais
ferro esses receptores conseguem
carregar, melhor ao organismo,
porque ele já manda direto para a
medula óssea assim que o ferro
entrar para produzir mais
hemácias.

Em pacientes com início de anemia

ferropriva, o índice
hematimétricos que primeiro sofre
alteração é o RDW, aumentando o
seu nível. E em índice bioquímico, a
ferritina é o primeiro do exame que
sofrerá mudança.