29/05/2023

ENFERMAGEM EM
SAÚDE DO ADULTO
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A
PORTADORES DE AFECÇÕES
HEMATOLÓGICAS

REVISÃO DO SISTEMA HEMATOLÓGICO

COMPOSIÇÃO DO SANGUE
• O sangue é formado por:
• Eritrócitos: 5 milhões/ mm³ de sangue
• Leucócitos: 5000 a 10000 mm³
• Trombócitos: 150000 a 450000 mm³
• Plasma

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REVISÃO DO SISTEMA HEMATOLÓGICO

1. ERITRÓCITOS: São discos bicôncavos que medem

em torno de 7μm de diâmetro, contendo hemoglobina.

2. ERITRÓCITOS IMATUROS: São os reticulócitos e que

podem ser liberados pela medula óssea para corrente
sanguínea para compensar distúrbios que necessitam
de rápida produção de células sanguínea ( mecanismo
compensatório).

REVISÃO DO SISTEMA HEMATOLÓGICO

3.Trombócitos: são formados por fragmentos de
membrana e citoplasma de células muito grandes na
médula óssea, baço e pulmão megacariócitos com
vida média de 7 a 14 dias
4. Hemoglobina: é uma proteína que compreende cerca
de 95% da massa eritrocitária. Tem capacidade de
ligação com o o2 frouxa e reversível = oxiemoglobina. O
sangue total tem em torno de 15 g de hemoglobina/ 100
ml de sangue.
5. Hematócrito: Refere a porcentagem do volume total do
sangue constituído pelas células = em torno de 45%

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REVISÃO DO SISTEMA HEMATOLÓGICO

FUNÇÕES DO SANGUE
• Transporte de oxigênio
• Transporte de nutriente
• Transporte dos produtos metabolizados nos tecidos para
os órgãos;
• Auxilia na regulação ácido/base e térmica;
• Transporte dos hormônios;
• Atua na defesa orgânica
• Auxilia na regulação dos líquidos extracelulares
• Promover a homeostase
• Promover a hemostasia;
• Agregação plaquetária.

REVISÃO DO SISTEMA HEMATOLÓGICO

PRODUÇÃO DAS CÉLULAS:

1.ERITRÓCITOS: A eritropoese acontece na MO, é
estimulada pela eritropoetina e requer vários nutrientes
como:
• Ferro, vitamina D, ácido fólico, piridoxina e ácido
ascórbico
• A vida média do eritrócito circulante é de 120 dias.

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DEFINIÇÃO

 Redução na concentração de hemoglobina e no número

de hemácias circulantes (UNICEF, 1994; WHO, 2001).

Estado de deficiência de hemoglobina no sangue

circulante para o transporte do oxigênio requerido para a
atividade normal de um indivíduo, causando uma
inadequada oxigenação tecidual resultante de uma
deficiência na captação, transporte, distribuição e/ou
liberação de oxigênio (Souza & Batista Filho, 2003).

Anemias
Considera-se portador de anemia o indivíduo cuja
concentração de hemoglobina é inferior a:

• 13g/dl no homem adulto

• 12g/dl na mulher adulta
• 11g/dl na mulher grávida
• 11g/dl em crianças de 6 meses a 6 anos
• 12g/dl em crianças de 6 a 14 anos

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• Causas da Anemia (WHO, 2018):

• Perda aumentada de hemácias (hemorragia, perda

sanguínea crônica);
• Diminuição da produção normal de hemácias
(deficiência nutricional, infecção por HIV, enfermidade
crônica);
• Hemólise aumentada (malária, infecções bacterianas,
drogas, enfermidades auto-imune, exposição tóxica);
• Aumento da demanda fisiológica (gestação, lactação)

ANEMIAS
 QUADRO CLÍNICO:
 ↓ do oxigênio nos tecidos
 mecanismos cardiorespiratório compensatórios,
incluem:
1. Palidez cutâneo-mucosa;
2. susceptibilidade a fadiga, mialgias
3. dispnéia
4. manifestações do snc: cefaléia, tontura, desmaio,
processo do pensamento lento, irritabilidade, inquietação
e depressão;
5. sobrecarga cardíaca: taquicardia, angina pectoris, icc;
6. queixa de sensação de frio

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ANEMIAS
Avaliação:
• Inspeção da pele e mucosa:
1.Palidez;
2.Cianose;
3.Rubor;
4.Icterícia;
5.Petéquias
6.Equimoses
7.Prurido;
8.Lesões na cavidade oral;
9. Hipertrofia gengival;
• Palpação do abdômem: hepatomegalia e
esplenomegalia

ANEMIAS
 CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS:
1. ANEMIA FERROPÊNICA:
 CONCEITO: É o tipo de anemia mais comum,
caracterizado pela ↓ do ferro total corporal abaixo do
normal e por ↓ da hemoglobina;

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ANEMIAS
 CAUSAS:
• Perda sanguínea crônica;
• Ingesta insuficiente de ferro na dieta;
• Comprometimento da absorção de ferro no tgi;
• Períodos que exigem um aumento das exigências de
ferro corporal
• Parasitoses

ANEMIAS
 FISIOPATOLOGIA:
↓ FERRO → ↓MASSA ERITRÓCITÁRIA →
↓ CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA→
↓ CAPACIDADE DO SANGUE E TRANSPORTE DE
OXIGÊNIO.

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ANEMIAS
QUADRO CLÍNICO:
• Sinais e sintomas gerais da anemia
• Manifestações cutâneas:
fissuras no canto da boca, língua lisa e dolorida, unhas
delgadas e côncavas, desejo extremo por gelo e por
alimentos estranhos.

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TRATAMENTO
• CONSISTE EM:
- Eliminar causas responsáveis pela expoliação de ferro
(hemorragias, parasitas...)

- Reposição de ferro- preferência pela via oral. São

recomendados os seguintes sais ferrosos: sulfato,
gluconato,succinato ou fumarato. Obs: pode ocorrer
intolerância gástrica, o ferro pode ser administrado pelas
vias ev ou im. A via parenteral deve ser evitada pelo risco
de reações de hipersensibilidade aguda ou crônica

- O tratamento deve ser mantido de 3-6 meses até

reposição das reservas de ferro.

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ANEMIAS
2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA:
CONCEITO: É um distúrbio hematológico caracterizado
pela produção e proliferação de hemácias largas,
imaturas e disfuncionais, que pode ser de dois tipos:

• Principais causas de anemia megaloblástica:

• Deficiência de cobalamina:

• Déficit de ingesta:
Vegetarianismo estrito

• Déficit de absorção:
• Gastrectomia parcial e total
• Gastrite auto-imune (anemia perniciosa)
• Insuficiência pancreática
• Ressecção e/ou doença ileal

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• Principais causas de anemia megaloblástica:

• Deficiência de ácido fólico:

• Déficit de ingesta:
Desnutrição, idosos, alcoolismo

• Déficit de absorção:
• Doenças intestinais inflamatórias
• Doença celíaca

• Antagonistas da absorção
• Álcool, anticonvulsivantes, anticoncepcionais orais

• Principais causas de anemia megaloblástica:

Aumento da utilização
• Estirão de crescimento (lactentes, adolescentes)
• Gravidez e lactação
• Hipertireoidismo
• Dermatites esfoliativas
• Anemias hemolíticas
• Neoplasias

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• Principais causas de anemia megaloblástica:

• Drogas:
• Antimetabólitos
• Inibidores da diidrofolato redutase
• Inibidores da síntese de desoxinucleotídeos
• Anti-retrovirais

• Alterações hereditárias:
• Erros inatos do metabolismo do ácido fólico
• Erros inatos do metabolismo da cobalamina

ANEMIAS
FISIOPATOLOGIA:
↓VITAMINA B12 + ÁCIDO FÓLICO → ↓HEMATOPOESE
→
CÉLULAS ANORMAIS GRANDES→
↓ DNA → ↓ TODAS AS CÉLULAS SANGUÍNEAS.

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ANEMIAS
QUADRO CLÍNICO:
• Sinais e sintomas gerais;
• Língua dolorida e lisa;
• Diarréia;
• Parestesias;
• Confusões;
• Alteraçoes de comportamento

ANEMIAS

3. ANEMIA FALCIFORME – DOENÇA FALCIFORME:

 CONCEITO: É uma anemia hemolítica grave, genética e
hereditária, incurável, crônica, resultante de um defeito
herdado na molécula de hemoglobina, caracterizado por
episódios de crises dolorosas

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ANEMIAS
ETIOLOGIA:
• Resulta do defeito do gene produtor da hemoglobina s –
traço falcêmico.
FISIOPATOLOGIA:
• A molécula da hemoglobina s adquire forma de foice,
quando submetida a baixa quantidade de oxigênio.

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ANEMIAS
• A HEMOGLOBINA ADQUIRE FORMA DE GEL
→ DEFORMA A HEMÁCIA → ↓ A VIDA MÉDIA
DESTA.
• CRISE FALCÊMICA → ↑ A CONCENTRAÇÃO
DE HEMÁCIAS DEFEITUOSAS → SANGUE
MAIS VISCOSO = CIRCULAÇÃO MAIS LENTA

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ANEMIAS
•→ Oclusão, principalmente da
microcirculação → hipóxia → afoiçamento
de outras hemácias → desencadeam o
risco de enfarte: cérebro, rins e baço.

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ANEMIAS
• FATORES DESENCADEANTES DA CRISE
DOLOROSA:
• Infecção,
• Fadiga,
• Uso de álcool,
• Estress,
• Frio,
• Período pré-menstrual
• Problemas emocionais,
• Gravidez ou desidratação.

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DOENÇA FALCIFORME
QUADRO CLÍNICO:
Dor;
• Icterícia;
• Função renal comprometida
• Sinais e sintomas secundários a hemólise e
trombose;
• Aumento dos ossos do crânio e face;
• Susceptibilidade à infecção;
• Úlcera de MMII;
• Formação de cálculos biliares;
• Esplenomegalia;
• Cardiomegalia;
• Taquicardia;

ANEMIAS
• Retardo no crescimento;
• Puberdade postergada;
• Crises dolorosas intensas: óssea, muscular, nas costas,
tórax e abdomem;
• Hemorragia
• Descolamento retiniano
• Priapismo
• AVE, Infarte
• Calcificações em ossos com dores agudas,
• Insuficiência renal e pulmonar,

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ANEMIAS
EXAMES LABORATORIAIS:
• Biópsia óssea (crista ilíaca): avalia as células precursoras
das células sanguíneas periféricas ou a contagem do
ferro:
• Hemograma completo: contagem das células
sanguíneas,
• Contagem dos reticulócitos;
• Hematócrito;
• Contagem da hemoglobina;
• Eletroforese das hemoglobinas;
• Teste de afoiçamento

Teste do pezinho: triagem neonatal

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TRATAMENTO

• Do ponto de vista clínico, o uso de hidroxiuréia um

quimioterápico.

• Tratamento definitivo: Transplante de medula óssea.

ANEMIAS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM:
• Intolerância a atividade física, relacionada a hipóxia
tecidual;

• Débito cardíaco diminuído, relacioando a mecanismo

compensatório, secundário a anemia;

• Nutrição alterada: ingesta menor que a necessidade,

relacionada a falta de conhecimento da alimentação
balanceada

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ANEMIAS
• Risco para infecção relacionada com a redução da
circulação periférica;

• Déficit de conhecimento relacionado a dificuldade em

seguir o tratamento;

• Dor, relacionada a hipóxia tecidual.

ANEMIAS
• ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
• Ajudar o cliente na realização da suas atividades diárias,
• Orientar quanto a importância do repouso;
• Mantê-lo em fowler;
• Monitorar SSVV, no mínimo 4 x ao dia;
• Administrar medicações prescritas: ferro, ácido fólico,
vitaminas B 12 e C, analgésico, digitálicos, etc.
• Incentivar a ingesta de alimentos ricos em ferro, ácido
fólico, vitaminas B12 e C;
• Orientar quanto: cuidados com a extremidades, crises
blásticas, doença, tratamento, riscos que levem o
desencadeamento das crises blásticas e complicações.

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ORIENTAÇÕES GERAIS
• Repouso moderado,
• Evitar exercícios muito pesados.
• Alimentar-se com legumes, verduras, frutas e carnes, e
ingerir bastante líquidos.
• Agasalhar-se durante o período de frio,
• Usar roupas leves durante o verão e usar sempre sapatos
e meias para evitar machucados nas pernas.
• Se apresentar crises leves de dor, sem febre, deve
aumentar a ingestão de líquidos e usar remédios para dor.
Se houver febre ou crises que não melhoram, procurar o
hospital.

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