ASSISTËNCIA DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE COM PROBLEMAS

HEMATOLÓGICOS

Ms. Maria Eliane Maciel de Brito

 INTRODUÇÃO

SISTEMA HEMATOLÓGICO
• O sangue é produzido em dois locais: medula óssea e
no sistema reticulo endotelial (SRE).
• O sangue é responsável pelo:
• Transporte de oxigênio absorvido dos pulmões
• Nutrientes do trato gastrointestinal para as células
do corpo.
• ‡ Transporte de produtos tóxicos (dióxico de carbono, resíduos)
produzidos pelo metabolismo celular para pulmões, pele, fígado
e rins.
• ‡ Transporte de hormônios e anticorpos dos sítios de produção
para os sítios de ação.‡
• contribuir para a Homeostase, auxiliando na distribuição de água,
solutos e calorias
 ANATOMIA E FISIOLOGIA

• Formado por: sangue, medula óssea e linfonodos.

• Volume:
• 7 a 10 % do peso corporal ( cerca de 5 -6 litros)Circula
através do sistema vascular
• Função:
• levar nutrientes e oxigênio para células e retirar
substâncias tóxicas e gás carbônico
 ANATOMIA E FISIOLOGIA

• Medula óssea : Hematopoese (formação de células

sanguíneas)
• Na criança em todos os ossos esqueléticos,adulto
pelve,costela,vértebra e esterno.
• Medula vermelha e medula amarela
• Células tronco ou células matriz :capacidade de auto-
duplicar.
 ANATOMIA E FISIOLOGIA

• Células troncos mielóides ou linfóides

• Células troncos miélóides:eritócitos,leucócitos e
plaquetas.
 ANATOMIA E FISIOLOGIA

• ERITOPOESE
 ANATOMIA E FISIOLOGIA

• Hormônios envolvidos
• Eritropoetina :Produzido principalmente nos rins
• Processo dura 5 dias
• Outros compostos envolvidos
-ferro
-vitamina B12
- Ácido fólico
- Vitamina B6(piridoxina)
 ANATOMIA E FISIOLOGIA

• Ferro: armazenado no intestino delgado (ferritina e no

Reticuloendotelial)
• Vitamina B12 e ácido fólico (absorvidos no intestino
delgado proximal)
• Deficiência leva a produção de hemácias
grandes:megaloblastos.
 COMPOSIÇÃO DO SANGUE

• ‡Células sangüíneas:
• Eritócitos (Células vermelhas ou hemácias)
• maior parte das células do sangue
• produzidas na medula óssea
• Função principal: transporte de oxigênio dos pulmões e
manutenção do pH devido à hemoglobina existente no
seu interior.
• Principal componente: Hemoglobina
• Vida das hemácias 115 a 130 dias ( eliminadas pelo
baço e fígado).
 COMPOSIÇÃO DO SANGUE

• PLASMA
• Líquido de cor palha
• Constituído por proteínas e por eletrólitos.
• As proteínas plasmáticas ( albumina produzida no
fígado , mantém a pressão osmótica e globulinas
alfa,beta e gama).
• Gama- globulina :Anticorpos; alfa e beta globulinas de
transporte.

• Intervém em processos de imunidade corporal o

fibrinogênio e a protrombina que intervém no processo
de coagulação.
 COMPOSIÇÃO DO SANGUE

• LEUCÓCITOS (CÉLULAS BRANCAS)

- Principal função: Combate à infecção.
• - Granulocítos
• - 70% da série branca, produzido na medula óssea.
• Divididos em neutrófilos, eosinófilos, basófilos.
• Neutrófilos:Previne ou limita infecção via fagocitose de
elementos estranhos (bactérias).
• Eosinófilos- Envolvido em reações alérgicas. Libera
histamina.
• Basófilos: Contém histamina; parte integral das reações
de hipersensibilidade.
 COMPOSIÇÃO DO SANGUE

• LEUCÓCITOS (CÉLULAS BRANCAS)

• - Linfócitos
• - Responsável pela competência imunológica, produzidos
nos gânglios linfáticos.
• Os linfócitos chegam aos órgãos linfáticos periféricos
através do sangue e da linfa.
• LinfócitoT: maturam-se no timo.
• - Responsável pela imunidade célular.
• - Rejeição de tecidos estranhos.
• Destruição de células tumorais.
 COMPOSIÇÃO DO SANGUE

• LEUCÓCITOS (CÉLULAS BRANCAS)

• Linfócito B: saem da medula já maduros.
• Responsável pela imunidade humoral.
• Muitos diferenciam-se em plamócitos
• - Monócitos
• - 4% da série branca, são fagócitos moveis
• - Diferenciam-se em macrófagos.
• - Altamente fagocitários (fungos, vírus).
• - Plasmócitos
• - 1% da série branca
• fonte de imunoglobulinas circulantes (anticorpos), produção gânglios
linfáticos.
• Secreta anticorpos (Imunoglobina)
 COMPOSIÇÃO DO SANGUE

• SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
• É o sistema orgânico constituído por células que,
situadas em diferentes locais do organismo, têm
características reticulares e endoteliais e são dotadas de
capacidade fagocitária, intervindo, na formação de
células sanguíneas, no metabolismo do ferro, além de
desempenharem funções de defesa contra infecções
generalizadas.
• Monócitos, macrófagos, as células micróglias e as
células de Kupffer.
 COMPOSIÇÃO DO SANGUE

• PLAQUETAS
• Fragmentos granulares de células gigantes da medula
óssea- Megacariócitos
• Sua produção é regulada pelo hormônio trombopoetina

• Função:controle de sangramento
• Tempo de vida:7 a 10 dias
 RESULTADOS LABORATORIAIS

• HEMOGRAMA
• Anemia: valores de Hg e Ht diminuídos
• Policitemia:valores de Hg e Ht aumentados
• Leucopenia ou neutropenia: contagem de leucócitos ou
neutrófilos diminuídos
• Leucocitose:Leucócitos e neutrófilos aumentados
• Trombocitose ou trombocitemia: plaquetas aumentadas
• Trrombocitopenia:Plaquetas diminuídas
 ANEMIAS

• CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS

• -Anemia hipoproliferativa;
• -Anemia hemolítica;
• -Anemia por perda de hemácias
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

• Anemia por deficiência de ferro

• CAUSAS
• Ingesta inadequada de ferro na dieta para a síntese de
hemoglobina
• Comum em todas as faixas etárias
• Má absorção de ferro (gastrectomia ou doença celíaca)
• Mulheres na pré-menopausa (menorragia)
• Dietas vegetarianas e ancilóstomo duodenale
• Gastrites,úlceras e tumores gastrointestinais.
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

• Manifestações clínicas
• Taquicardia aos esforços
• Fadiga
• Língua macia
• Unhas quebradiças
• Queilose angular
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

• TRATAMENTO
• Suplementação de ferro

• Cuidados de enfermagem
• Dieta
• Reposição de ferro
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

• Suplementação de ferro
• Difícil adesão (náuseas,desconforto abdominal e
constipação)
• Tomar o ferro com estômago vazio 1 hora antes das
refeições ou 2 horas depois)
• Comece gradativamente aumentando a dose
• Aumente a ingesta de vitamina C
• Dieta rica em fibras
• Fezes escuras
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

• Anemias nas doenças renais

• Deficiência de eritropoetina comprometendo a
eritropoese
• Hemodiálise
• Tratamento
• Eritropoetina combinada com suplemento de ferro
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

• Anemia aplástica
• Congênita ,adquirida ou idiopática
• CAUSAS
- Infecções
- Gravidez
- Medicamentos
- Radiação e substâncias químicas
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

• Anemia aplástica
- Substâncias associadas
- Hipoglicêmicos
- Analgésicos
- Antimicrobianos
- Anticonvulsivantes
- Inseticidas
- Fenilbutazona
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

- Manifestações clínicas
- Infecções
- Fadiga
- Dispnéia
- Palidez
- Púrpura
- Hemorragia
- Falência da medula
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

- DIAGNÓSTICO
- Hemograma
- Mielograma
- Ausência de células ou poucas células(gordura)
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

- TRATAMENTO

- Transplante de medula óssea

- Terapia imunossupressora (globulina e ciclosforina)
- Transfusões de hemácias e plaquetas

IMPORTANTE! Cuidados com infecção

 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

- Anemias Megaloblásticas
- Causadas por deficiência em vitaminas B12 ou ácido
fólico
- Hemácias anormalmente grandes
ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

• Ácido fólico e a vitamina B12 são necessários para

produção de hemácias
• Rapidamente consumido se a ingesta for deficiente
• Encontrado em vegetais verdes e fígado
• O álcool aumenta a necessidade de ácido fólico
• Anormalidades na mucosa gástrica- Anemia perniciosa
 ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

Manifestações clínicas
• Fraqueza
• Desatenção
• Fadiga
• Parestesia de MMII
TRATAMENTO
• Aumento de ácido fólico na dieta
• Administrar 1mg de ácido fólico dia( IM ou oral)
• Reposição de vitamina B12
• Injeções mensais de vit B12.
 ANEMIAS HEMOLÍTICAS

• Fisiopatologia
• Eritrócitos têm uma vida curta
• Diminuição das hemácias circulante
• Hipóxia renal
• Aumento da produção de eritropoetina
• Aumenta a produção de hemácias prematuras pela
medula óssea (reticulócitos)
• Hemoglobina (heme) é convertida em bilirrubina
• Conjugada no fígado e excretada na bile
 ANEMIAS HEMOLÍTICAS

• Características laboratoriais
• Contagem de reticulócitos alta
• Bilirrubina indireta (não conjugada) Alta

• FORMAS
• Hereditárias (anemia falciforme,talassemia)
• Adquiridas
• Anemia hemolítica auto-imune,hemoglobinúria
paroxística noturna, anemias associadas ao
hiperesplenismo.
 ANEMIA FALCIFORME

• Prevalência

• 1 entre 380 nascidos vivos afro-descendentes nas

Américas;
• Doença genética incurável
• Alta mortalidade
• Incidência no Brasil
• .
ANEMIA FALCIFORME
ANEMIA FALCIFORME
 ANEMIA FALCIFORME

• SINAIS E SINTOMAS
• Crises dolorosas:ossos,músculos e articulações
• Palidez
• Cansaço
• Icterícia (excesso de bilirrubina circulante)
• Nas crianças: edema e dor nas mãos e pés-Dactilite
• Seqüestro esplênico (palidez intensa e aumento do baço
devido sangramento)
• Retardo no crescimento e maturação sexual
• Úlceras nas pernas.
 ANEMIA FALCIFORME

• DIAGNÓSTICO NEONATAL

Triagem Neonatal – Teste do Pezinho nas primeiras 24 hs

de vida
Fenilcetonúria ,hipotireoidismo e eletroforese da
hemoglobina.
 ANEMIA FALCIFORME

• CUIDADOS DE ENFERMAGEM

• Diagnósticos de enfermagem:
• Dor aguda relacionado com hipoxemia tissular
caracterizado pela aglutinação de células afoiçadas
dentro do vaso
• Risco de infecção relacionado ao comprometimento
circulatório no baço
• Risco de impotência relacionado a diminuição do fluxo
sangüíneo no pênis
 ANEMIA FALCIFORME

• CUIDADOS DE ENFERMAGEM

• Diagnósticos de enfermagem:
• Dor aguda relacionado com hipoxemia tissular
caracterizado pela aglutinação de células afoiçadas
dentro do vaso
• Risco de infecção relacionado ao comprometimento
circulatório no baço
• Risco de impotência relacionado a diminuição do fluxo
sangüíneo no pênis
 ANEMIA FALCIFORME

• CUIDADOS DE ENFERMAGEM

• INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:
• Monitorar sinais e sintomas de anemia
(letargia,fraqueza,dispnéia,palidez)
• Realizar avaliação da dor (início,duração,frequencia e
gravidade)
• Monitorar os exames laboratoriais
• Administrar medicação para dor,conforme prescrição
• Promover repouso
 ANEMIA FALCIFORME

• CUIDADOS DE ENFERMAGEM

• INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:
• Avaliar sinais de tromboembolismo periférico
• Inspecionar a pele(turgor,sinais flogíticos,cianose)
• Avaliar pulsos periféricos
• Aumentar oferta hídrica
• Administrar antibióticos profiláticos e imunização
• Orientar familiares quanto a prevenção de infecção
• Evitar ou minimizar a realização de procedimentos
invasivos.
 ANEMIA FALCIFORME

• TRATAMENTO
• Suplementação crônica de ácido fólico oral
. Hidratação e analgésicos
. Hidroxiuréia para pacientes com crises freqüentes
. Exsanguineotransfusão parcial para as crises
vasoclusivas refratárias, síndrome torácica aguda,
acidente vascular encefálico ou ataque isquêmico
transitório, priapismo.
. Transfusão para as crises hemoliticas ou aplásicas e
durante o terceiro trimestre de gravidez
. Vacinação pneumocócica
. Aconselhamento genético
ANEMIA FALCIFORME