Aula#2 Eritropoiese

ERITROPOIESE
Morfologia e Fisiologia do Eritrócito

Processo Eritropoietico e sua Regulação
Alterações dos Eritrócitos
Alberto Sineque, MSc

email: sinequear@gmail.com
OBJECTIVOS DA AULA
> Descrever a morfo-fisiologia dos eritrócitos
> Descrever o processo da eritropoiese e sua regulação fisiológica
> Conhecer e Descrever as principais alterações dos eritrócitos
> Conhecer os principais casos patológicos causados pela alteração

eritrocitaria
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CIRCULAÇÃO SANGUINEA – Revisão
> O sangue deixa o coração através das artérias

que se ramificam repetidamente até se tornarem
capilares
> Oxigênio (O2) e nutrientes se difundem pelas
paredes dos capilares e entram nos tecidos
> O dióxido de carbono (CO2) e os resíduos
passam dos tecidos para o sangue
> O sangue deficiente em oxigênio deixa os
capilares e flui nas veias para o coração
> Esse sangue flui para os pulmões, onde libera
CO2 e pega o O2
> O sangue rico em oxigênio retorna ao coração
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MORFO-FIOSIOLOGIA DO ERITRÓCITO
> Disco bicôncavo → facilita a troca gasosa, aumentam a flexibilidade, permitindo a

passagem através de capilares estreitos.
> As hemácias não possuem núcleos ou organelas

(anucleadas) → permite uma enorme relação entre
área superficial e volume
> Diâmetro ente 7~8 µm – espessura periférica de ~2,5

µm – espessura central de ~1 µm – volume ~ 90
µm3.
> Existem aproximadamente 5 milhões de eritrócitos/ µl

de sangue
> Tempo médio de vida na circulação de 120 dias.

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> Permeabilidade → membrana semipermeável

➢ Gases e ureia passam livremente – íons
negativos facilmente entram ou saem do RBC e
íons positivos não .
> Plasticidade e metamorfose – dependem de:

1) Razão área-superfície-volume
2) Viscosidade da Hb
3) Elasticidade e viscosidade da membrana.
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> Estabilidade da suspensão: depende da velocidade de sedimentação de

eritrócitos (ESR) → A estabilidade da suspensão é a proporção inversa à ESR.
> Fragilidade osmótica → Alterações nos RBC colocadas em solução salina

osmótica mais baixa.
➢ A fragilidade osmótica dos RBCs envelhecidos é grande e resulta facilmente
em ruptura (hemólise e célula fantasma).
→ Solucao isosmótica, e. NaCl a 0,85%, NaHCO3 a 1,4%, glucose a 5%, etc.
→ Solucao isotónica, e. NaCl 0,85%
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HEMOGLOBINA (Hb/Hgb)
> Principal componente do RBC – proteína – cerca de 250 milhões por célula.
> Formada de quatro subunidades/cadeias: 2 alfa e 2 beta → cada uma ligada a um

grupo heme + um átomo de ferro.
> Cada molécula de hemoglobina pode transportar 4 moleculas de “O2”
> Oxihemoglobina → Hb ligada ao “O2”.
> Deoxihemoglobina → Hb após a difusão de oxigênio nos tecidos (Hb reduzido)
> Carboxihemoglobina – Hb ligada ao “CO2” na porção de globina
O feto forma HbF, que tem maior afinidade pelo oxigênio do que a Hb adulta
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HEMOGLOBINA (Hb/Hgb)
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VIDA E DESTRUICAO DE RBCs
> Tempo de vida: 120 dias, cerca de 4 meses → cada RBC circula em média 27
km nos vasos, vida útil curta para RBC idosos
> Destruição: é feita essencialmente por macrófagos, e ocorre no fígado, baço e

linfonodo → após a lise:
➢ As globinas são transformadas em aminoácidos – circulação reutilização
➢ O ferro é transferido pela transferina para o fígado e para a medula óssea –
reutilização
➢ Grupo heme – não é reutilizado – passa por uma degradação em Bilirrubina
(figado) → urobilinogenio para excreção. stercobilina (fezes) ou
urobilinogenio (urina)
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VIDA E DESTRUICAO DE RBCs
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ERITROPOIESE E SUA REGULAÇÃO
> Ocorre dentro da medula vermelha do esterno, vértebras, crânio, escápula, pelve e
ossos dos membros.
> A formação de RBCs aumenta com a estimulação da eritropoietina – hormona

excretada nos rins em situações de:
➢ Hipóxia, devido a diminuição dos RBCs
➢ Diminuição da disponibilidade de oxigênio
➢ Maior demanda de tecido por oxigênio
> A eritropoiese é controlada hormonalmente e depende de suprimentos adequados

de outros elementos nutricionais:
➢ Função hemopoiética: ferro (Fe ++) e proteína → [motivo de anemia]
➢ Função de maturação: vitamina B12 e ácido fólico (metabolismo do DNA), →
[relação clínica]
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ERITROPOETINA – EPO
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> A eritropoiese ocorre em 6 ~ 7 dias → [mitose sucessivas] [apoptose]

> A eritropoiese aumenta a contagem de RBCs no sangue circulante
> A eritropoiese aumenta a capacidade de transporte de oxigênio do sangue
> Os reticulócitos (hemácias imaturas) geralmente respondem por 0,8% RBCs
circulantes
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PATOFISIOLOGIA ERITROCITÁRIA
As alteracoes eritrocitarias são categorizadas em:
1) Morfológicas (Qualitativas), incluindo inclusões

2) Numéricas (Quantitativas)
> Anemias (várias – Hemtatócrito; RBCs; Hb; indices hematimétricos)
> Policitemia/Poliglobulias (vera e relativas)
> Hematócrito alto: Pode indicar desidratação,

policitemia ou choque.
> Hematócrito baixo: Pode indicar a presença de

anemia (perda sanguínea, hemólise, leucemia,
hipertiroidismo, cirrose, hiper-hidratação). .
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ALTERACOES MORFOLOGICAS
> Anormalidades estruturais decorrentes das seguintes situações:

➢ Processo anormal de formação do RBC (membrana, enzimas, hemoglobina)
➢ Envelhecimento da célula,
➢ Patologias intra ou extra extra eritrocitárias (malária, oxigenações,
queimaduras):
➢ Artefacto técnico,
> Verificadas através de:

➢ Alterações no tamanho, forma e cor (conteúdo de Hb)
➢ Inclusões
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Algumas das causas das alterações morfológicas dos eritrócitos:
1) Eritropoiese anormal – deficiências de ferro, vit. B12 e folatos, hemólises,

aplasias;
2) Formação inadequada de hemoglobina – deficiência de ferro e talassemias;
3) Lesões dos eritrócitos ao deixarem a medula óssea – oxidações por deficiência

de G-6PD, drogas e metahemoglobinemias, esferocitoses, eliptocitoses,
estomatocitoses,fragmentações, hemoglobinopatias (Hb S, Hb C, Hb instáveis)
4) Eritropoiese aumentada: anemias hemolíticas, hemorragias, etc
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TAMANHO COR
1) NORMOCITOSE 1) NORMOCROMIA – Hb/Ferro
2) MICROCITOSE - Ferro 2) HIPOCROMIA
3) MACROCITOSE – Vit B12 e folatos/alcool 3) HIPERCROMIA
4) ANISOCITOSE
FORMA - POIQUILOCITOS
➢ Eritrócitos normais com microcíticos,
1) Eliptócitos - forma oval,
➢ Eritrócitos normais com macrocíticos,
2) Drepanócitos - foice/falciforme,
➢ Eritrócitos microcíticos com macrocíticos
3) Estomatócitos – centro esbranquiçado
➢ Normais, microcíticos e macrocíticos
4) Esferócitos - esféricos/reduzidos
5) Dacriócitos - forma de gota
INCLUSÕES EM RBCs 6) Codócitos - forma de alvo
1) Fragmentos de DNA/ARN 7) Acantócitos - forma espiculada
2) Parasitas - Malária, babesiose e bartonelose 8) Esquizócitos - forma indefinida
➢ Causas de anemias hemolíticas 9) Fragmentados 18
ALTERACOES MORFOLOGICAS – POIQUILOCITOS
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> O reconhecimento de várias formas ou poiquilócitos no esfregaço é util na

diferenciação das anemias
> Os poiquilócitos podem originar por:

➢ Alterações bioquímicas nas membranas dos eritrócitos,
➢ Alterações metabólicas das enzimas,
➢ Anormalidades da molécula de hemoglobina
➢ Envelhecimento do eritrócito,
➢ Anormalidades no micro-ambiente das células,
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INDICES HEMATIMETRICOS
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ALTERACOES MORFOLOGICAS – RESUMO
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ALTERACOES QUANTITATIVAS – ANEMIAS
Baixa capacidade do sangue em transportar o oxigênio
> Os níveis de oxigênio no sangue não podem suportar o metabolismo normal
> Sinais / sintomas incluem fadiga, palidez, falta de ar, aumento da frequência
cardíaca, pressão arterial baixa e calafrios
> Trabalho de grupos – SEMINÁRIO
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ALTERACOES QUANTITATIVAS – POLICITEMIAS
> Aumento dos eritrocitos, hemoglobina e hematocrito acima dos valores normais
> As Policitemias possuem geralmente menor importância do que as Anemias.
> Observa-se estas alterações através do hematócrito e da hemoglobina
> Podem ser classificadas em Vera, Relativa, Secundária.
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ALTERACOES QUANTITATIVAS – POLICITEMIAS RELATIVAS
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ALTERACOES QUANTITATIVAS – POLICITEMIA VERA
SINDROME MIELOPROLIFERATIVO
> Constitui uma alteração genética-clonal das células (mutação do gene jak 2)
progenitoras da medula óssea
> Esta alteração caracteriza-se por :

➢ Aumento significativo de eritrócitos maduros, hemoglobina e hematócrito
independente da quantidade de eritropoietina.
➢ Aumento – em níveis mais baixos – de WBC/glóbulos brancos e plaquetas
também aumentam, porem em níveis mais baixos
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QUADRO CLINICO
> Hiperviscosidade: Cefaleias – alteração cognitiva; coma; alterações no fundo do
olho; Insuficiência cardíaca.
> Úlcera gastroduodenal (5 vezes mais frequente que na população geral)
> Alterações da hemostasia: Trombose arterial (Isquemias transitórias e infartos) e

venosas (suprahepáticas e mesentéricas); Hemorragias (gingivorragia e
equimolares)
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Evolução/fases
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ALTERACOES QUANTITATIVAS – POLICITEMIAS SECUNDÁRIAS
> Devido a doenças, ou terapias que podem levar ao aumento não só do número de
hemácias, mas também de outros parâmetros laboratoriais..
➢ Exemplo: Doping dos atletas
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ERITROGRAMA
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EXERCÍCIOS
1) Descrever as características das alterações morfológicas de forma
2) Identificar e descrever os tipos de inclusões corpusculares nos

eritrócitos.
3) Descrever as situações em que podem ser observadas cada uma

das alterações morfológicas
4) Estude sobre a fisiologia do transporte de oxigénio, e cálculos

relacionados:
a) Concentração/conteúdo de oxigénio no sangue arterial (CaO);
b) Fornecimento de reagentes (DO2 – oxygen delivery).
38
Obrigado..!
39

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Morfologia e Fisiologia do Eritrócito

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> Descrever a morfo-fisiologia dos eritrócitos

> Descrever o processo da eritropoiese e sua regulação fisiológica

> Conhecer e Descrever as principais alterações dos eritrócitos

> Conhecer os principais casos patológicos causados pela alteração

> O sangue deixa o coração através das artérias

> Disco bicôncavo → facilita a troca gasosa, aumentam a flexibilidade, permitindo a

> As hemácias não possuem núcleos ou organelas

> Diâmetro ente 7~8 µm – espessura periférica de ~2,5

> Existem aproximadamente 5 milhões de eritrócitos/ µl

> Tempo médio de vida na circulação de 120 dias.

> Permeabilidade → membrana semipermeável

> Plasticidade e metamorfose – dependem de:

> Estabilidade da suspensão: depende da velocidade de sedimentação de

> Fragilidade osmótica → Alterações nos RBC colocadas em solução salina

> Formada de quatro subunidades/cadeias: 2 alfa e 2 beta → cada uma ligada a um

> Cada molécula de hemoglobina pode transportar 4 moleculas de “O2”

> Oxihemoglobina → Hb ligada ao “O2”.

> Deoxihemoglobina → Hb após a difusão de oxigênio nos tecidos (Hb reduzido)

> Carboxihemoglobina – Hb ligada ao “CO2” na porção de globina

> Destruição: é feita essencialmente por macrófagos, e ocorre no fígado, baço e

> A formação de RBCs aumenta com a estimulação da eritropoietina – hormona

> A eritropoiese é controlada hormonalmente e depende de suprimentos adequados

> A eritropoiese ocorre em 6 ~ 7 dias → [mitose sucessivas] [apoptose]

1) Morfológicas (Qualitativas), incluindo inclusões

> Hematócrito alto: Pode indicar desidratação,

> Hematócrito baixo: Pode indicar a presença de

> Anormalidades estruturais decorrentes das seguintes situações:

> Verificadas através de:

Algumas das causas das alterações morfológicas dos eritrócitos:

1) Eritropoiese anormal – deficiências de ferro, vit. B12 e folatos, hemólises,

2) Formação inadequada de hemoglobina – deficiência de ferro e talassemias;

3) Lesões dos eritrócitos ao deixarem a medula óssea – oxidações por deficiência

4) Eritropoiese aumentada: anemias hemolíticas, hemorragias, etc

> O reconhecimento de várias formas ou poiquilócitos no esfregaço é util na

> Os poiquilócitos podem originar por:

Baixa capacidade do sangue em transportar o oxigênio

> Os níveis de oxigênio no sangue não podem suportar o metabolismo normal

> Trabalho de grupos – SEMINÁRIO

> As Policitemias possuem geralmente menor importância do que as Anemias.

> Observa-se estas alterações através do hematócrito e da hemoglobina

> Podem ser classificadas em Vera, Relativa, Secundária.

> Esta alteração caracteriza-se por :

> Úlcera gastroduodenal (5 vezes mais frequente que na população geral)

> Alterações da hemostasia: Trombose arterial (Isquemias transitórias e infartos) e

1) Descrever as características das alterações morfológicas de forma

2) Identificar e descrever os tipos de inclusões corpusculares nos

3) Descrever as situações em que podem ser observadas cada uma

4) Estude sobre a fisiologia do transporte de oxigénio, e cálculos

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