O HEMOGRAMA

Maria Cristina Purini de Melo

Hematologista
Centro de Hematologia de So Paulo

Componentes do Sangue
55% plasma
45% celulas:
99% Eritrcitos
<1% leuccitos e
plaquetas

Elementos do Sangue
Eritrcitos
Leuccitos
Granulares
o neutrfilos
o eosinfilos
o basfilos
Agranulares
o Linfcitos = T, B, natural killer
o Moncitos
Plaquetas

Hematopoese

FUNES
Glbulos vermelhos
Transporte de oxignio

Glbulos brancos
Defesa do organismo

Plaquetas
coagulao

O HEMOGRAMA

ERITROGRAMA

NMERO DE ERITRCITOS(milhes/L)
HEMOGLOBINA(g/dL)
HEMATRCRITO: E x VCM (%)
VCM: Ht x 10/E(fL)
HCM: Hb x10/E(pG)
CHCM:Hb/Ht(%)
RDW(%)
HISTOGRAMA
CONTAGEM DE ERITROBLASTOS
RETICULCITOS
ALARMES

HEMOGRAMA/VALORES DE REFERNCIA

Idade
RN
3-6m
6m-5a
6a-10a
11a-15a
Fem.
Masc.
Gest.

Hb
17 3,5
11,5 2
12 1
12,5 1
13 1
13,5 1,5
15 2
12 1

Ht
51 9
35 6
36 3
38 3
39 3
41 5
45 2
36 3

LEUCOGRAMA
4000-11000/mm3
Pmc: 0
Mc :0
Mn:0
Bastonetes:1-3%45-330
Segm.: 40-70%1800-8140
Eos : 7%
770
Bas. : 1,5%
165
Linf. : 19-48%
855-5280
Monoc. :3,4-9%
153-990

Plaquetas: 140.000-400.000/mm3

O HEMOGRAMA

O HEMOGRAMA

VOLUME CORPUSCULAR MDIO: 80 - 98 fL

MACROCITOSE : ACIMA DE 98

MICROCITOSE : ABAIXO DE 80

MORFOLOGIA
Normoctica/
Normocrmica

MACROCTICA

Microctica /
Hipocrmica

HEMCIAS NORMAIS

RDW/ GRAU DE ANISOCITOSE

11-14%

ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE

RETICULCITOS
REFLETEM O ESTADO REGENERATIVO
DA MEDULA

0,5-2% DO TOTAL DE ERITCITOS:

50000-200000/uL
CORREO: 10x Ht nl/ Ht pac
X /2(dias)

POLICROMASIA

RETICULOCITOSE

ANEMIAS
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS

ANEMIAS
Suspeita Clnica
Confirmao: Hb/Ht
Eritropoese: eficaz
Morfologia
Mecanismo
Laboratrio

ineficaz

RETICULCITOS

Doenas dos Eritrcitos

Anemias Microcticas = VCM <82
Anemias Macrocticas
= VCM >98
Anemias Normocticas = VCM >82 e <98

Anemias Microcticas
Anemia Ferropriva
- Talassemia Menor
- Talassemia Maior
Doena da Hb H
Anemia Sideroblstica

Ferropriva

Talassemia

Anemias Normocticas
Anemia de Doena Crnica
Doenas Inflamatrias
Neoplasias
Infeco
Hipotireodosmo

Anemias Macrocticas
Anemia Megaloblstica

Anemia Associada ao Alcoolismo e `as

Doenas Hepticas
Frmacos antivirais e antineoplsicos

Megaloblstica

Megaloblstica

Alcoolismo

PATOFISIOLOGIA
DEFEITO NA PRODUO

Estimulo inadequado
Defeito na Stem cell
Alterao no microambiente

DEFEITO NA MATURAO

Nuclear
Citoplasmtico

DIMINUIO NO TEMPO DE VIDA DA HEMCIA

Hemorragia
Hemlise

DEFEITOS NA
PROLIFERAO
ESTMULO INADEQUADO
Deficincia de Ferro
Doena Crnica
Insuficincia Renal
Doenas Endocrinolgicas
DEFEITO NA STEM CELL
Aplasia
Doenas clonais
ALTERAO NO MICROAMBIENTE

MATURAO ANORMAL
Anormalidades Nucleares
Deficincia B12
Folato
Anormalidades Citoplasmticas
Alterao na sntese de Hb
Def Ferro
Anemia De Doena Crnica

DIMINUIO DA VIDA MDIA DAS

HEMCIAS
Hemorragias
Hemlise
Adquirida
Hereditria

LABORATRIO
PERFIL DO FERRO
DOSAGEM DE B12 /FOLATOS
TESTES DE HEMLISE
ESTUDO DA MEDULA SSEA
ELETROFORESE DE Hb

Hemoglobinopatias

Anemia Falciforme
S--Talassemia
Hemoglonopatia C
S-C
C--Talassemia

Falciforme

Anemias Hemolticas
Hereditrias

Adquiridas

Esferocitose

Anemia Hemoltica
Auto-Imune

Eliptocitose
Estomatocitose
Piropoiquilocitose
Deficincia de G6PD

Anemia Hemoltica
por Anticorpo Frio
Anemias Hemolticas
Microangiopticas

Anemia hemoltica microangioptica

INCLUSES

Pontilhado Basfilo

BORRELIA

Cndida

Malria

POLIGLOBULIAS
Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens
Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres
Causas: -Altitudes elevadas;
-Fumo;
-DPOC;
-Hipernefroma (tumor secretor de
eritropoetina);
-Policitemia Vera.

REGULAO DA PRODUO
Anemia, Altitude, Insuficincia Cardaca
Doenas Pulmonares
HIPXIA
ERITROPOETINA
MEDULA SSEA

FEEDBACK
NEGATIVO

PRODUO de ERITRCITOS
HEMATCRITO
VOLUME TOTAL DE SANGUE
TRANSPORTE de O2 aos TECIDOS

O HEMOGRAMA

LEUCOGRAMA :

NMERO TOTAL

DIFERENCIAL

: Granulcitos
Neutrfilos:
Bastonetes
Segmentados
Eosinfilos
Basfilos

Moncitos
Linfcitos

LEUCOGRAMA
4-8
SEG

20-45

BAST

45-70

EOS
BAS

1-4
5

LINF
MONO

LEUCOGRAMA
Leucocitose = aumento de leuccitos
Leucopenia = diminuio de leuccitos
Causas de neutrofolia: Doenas
infecciosas, Doenas inflamatrias
agudas, IAM, Acidose diabtica,
Intoxicaes exgenas, Picadas de
artrpodos e ofdios, Corticides,
Ltio, etc.

IL-3
GM-CSF

IL-5

IL-8

G-CSF

Neutrfilos
circulantes

Estroma

Pool mittico

Pool ps
mittico

Pool
marginal

Medula ssea

Sangue

6 a 10 dias

6-10 hs

LEUCOGRAMA
Neutropenia: < 1600 - raa branca; <
1200 raa negra.
Causas: Infeces; Agranulocitose
(frmacos antitireideos, fenotiazinas
e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia
de Grandes Linfcitos Granulares,
Artrite Reumatide; LES;
Neutropenia Crnica Benigna.

Eosinfilos
Funo = no inteiramente esclarecida
Fagocitose

Eosinofilia
alergias
Parasitoses

1-4 %

Basfilos
Ricos em histamina, heparina
Importantes na resposta
Aguda
0.25-0.5%

Moncitos
~5 10%
Precursores dos
macrfagos nos
tecidos
Fagocitose:
bactrias, fungos,
vrus, debris

MONCITOS
Monocitose: -Endocardite sub-aguda,
-Tuberculose (doena cavitria
pulmonar e forma ganglionar),
-Brucelose,
- Leucemia Mielomonoctica Crnica.

Linfcitos
T-=

approx 2/3

Responsveis pela imunidade celular

B-

Responsveis pela imunidade humoral

anticorpos
25-70%

LINFCITOS
Linfocitose: > 4000/microlitro
Causas: Esplenectomia; Infeces
virais; Infeces bacterianas;
Sndromes linfoproliferativas.

LINFCITOS
Linfopenia: < 1000/microlitro
Causas: -Transitrias: aps vacinao,
Doenas inflamatrias/infecciosas
graves, estresse.
-Duradouras: Ps Rxt, drogas
imunossupressoras, D. de Hodgkin,
LES, AIDS.

Plaquetose

Doenas Mieloproliferativas Crnicas

Ps -Hemorragia
Infeco /Inflamao cronicas
Leses Teciduais
Esplenectomia
Hemlise
Anemia ferropriva

Plaquetopenia

EDTA
Gravidez
Medicamentos
Hiperesplenismo
Infeces
PTI
PTT
Doenas Hematolgicas