Abordagem do Paciente em Sangramento

INTRODUÇÃO

 A hemostasia ocorre em 3 fases após a lesão vascular:

o Agregação plaquetária.
o Formação de coágulo.
o Lise do coágulo.
 O 1º mecanismo de defesa da lesão vascular é a vasoconstrição.
 Em 2º lugar, quando exposto o endotélio, há ativação de plaquetas e formação de tampão
plaquetário.
o O tampão plaquetário se forma imediatamente após a lesão e dura até a ativação dos fatores
de coagulação – formação do coágulo.
 Após a restauração do endotélio, ocorre a 3ª fase, lise do coágulo.
o Volta da funcionalidade do vaso.

 O que ocorre no distúrbio hemostático primário?

o Não ocorre a formação de plaquetas e tampão plaquetário.
o Formação de coágulo.

 O que ocorre no distúrbio hemostático secundário?

o Presença de coagulopatias.
o Há formação do tampão plaquetário e não ocorre coagulação.
o Clinicamente, sangramento profundo.

 O que ocorre no distúrbio hemostático misto?

o Não há agregação plaquetária nem formação de coágulo.
 o Clinicamente, sangramentos profundos e superficiais.
DISTÚRBIOS HEMOSTÁTICOS PRIMÁRIOS
 Observa-se hemorragias superficiais.
 Causas:
o Trombocitopenia.
o Disfunção plaquetária.
o Distúrbios vasculares.

Trombocitopenias
 Sinais clínicos:
o Petéquias e sufusões.
o Sangramento em mucosas.
 Principalmente epistaxe, hematúria, hematêmese, hematoquesia

 Causas:
o ↑ da destruição de plaquetas.
 + comum em cães.
 Trombocitopenia imunomediada 1ª (TIM):
 Exclusão de outras causas.
 Condição pode estar associada a AHIM.
 Trombocitopenia imunomediada 2ª:
 Associada a drogas, agentes infecciosos, neoplasias e vasculites.

o ↓ da produção de plaquetas.
 + comum em gatos.
 Agentes infecciosos (FELV, erliquiose), neoplasias, drogas (estrógeno).
 Células alteradas: neoplasias, leucemias, plasmócitos e/ou mórulas.
 Na punção de medula óssea, pode-se encontrar:
 Diminuição de megacariócitos – aplasia de medula óssea, hipoplasia
megacariocítica.
 Aumento de megacariócitos – plaquetas sendo destruídas em doenças
periféricas.

o ↑ do consumo de plaquetas.
 + comum na CID.
 Vasculite e perda de sangue.

o ↑ do sequestro plaquetário.
 Esplenomegalia.
 Hepatomegalia.

 Contagem plaquetária:
o Normal: > 150.000-200.000
o Sangramentos espontâneos: < 40.000
o Morfologia de plaquetas:
 Plaquetas pequenas: sem regeneração ou início de TIM.
 Plaquetas grandes: ocorrência de regeneração.
 Presença de mórulas em plaquetas, neutrófilos e monócitos.

Quando há diminuição moderada de plaquetas, pode ser por erros de colheita, colheita dificultosa e erros
de contadora automática.
  Avaliação clínica:
o Sempre considerar os sinais clínicos, além da contagem plaquetária.

Exame físico + Trombocitopenia

hemograma sem sangramento

Sangramentos Plaquetas 50.000- Plaquetas 80.000-

superficiais 75.000 150.000

Infecciosa;
Sepse; Sem outra alteração,
Plaquetas < 25.000 Plaquetas < 40.000
Neoplasias; reavaliar após 7 dias
TIM;
Fármacos

Trombocitopenia 1a
ou 2a

Trombocitopatias
 Disfunção plaquetária, com número de plaquetas normal.
 Causas:
o Congênita:
 Doença de von Willebrand.
 Tipo I – baixa de fator:
o + comum, principalmente em Doberman.
o Tendência aumentada de sangramento.
o Sangramento espontâneo ocasional.
 Tipo II – baixa de fator, fator alterado:
o Pointer e Pastor Alemão.
o Sangramento severo.
 Tipo III – ausência de fator:
o Qualquer lesão irá sangrar até formação de coágulo.

o Adquiridas:
 Secundárias a estados doentios:
 Nefropatias.
 Uremia.
 Hepatopatias.
 Vasculopatias.
 Doenças mieloproliferativas.
 Lúpus eritematoso sistêmico.
 Medicamentos:
 Antinflamatórios (inibidores de prostaglandinas).
 Antibióticos, fenotiazínicos.
 Vacina de vírus vivo.

 Teste de sangramento de mucosa oral:

o Garrote na mucosa oral e leve corte superficial em gengiva.
o Com papel filtro, sem encostar no corte, conta-se o tempo de sangramento.
 o Tempo normal:
 Cães = 2-3 minutos.
 Gatos = 1,5-2,5 minutos.
o Teste deve ser feito após a contagem plaquetária e não ser feito em animais com
trombocitopenia.

Tempo de
sangramento da
mucosa oral

Normal Aumentado

Descartar:
Alteração Com Sem
plaquetária trombocitopenia trombocitopenia
CID

Considerar:
Trombocitopatia
Doença vascular

DISTÚRBIOS HEMOSTÁTICOS SECUNDÁRIOS

 Observa-se hemorragias profundas.
 Causas:
o Deficiência de fatores de coagulação.
o Coagulopatias congênitas.

DISTÚRBIOS HEMOSTÁTICOS MISTOS

 Observa-se hemorragias superficiais e profundas.
 Causas:
o CID (coagulação intravascular disseminada).