Síndrome Metabólica
Conjunto de fatores cardiovascular, relacionado:
 Ao acúmulo de gordura intra-abdominal –
obesidade visceral
 Resistência tecidual a insulina
Critérios diagnósticos
 Obesidade central;
 Hipertensão arterial;
 Hiperglicemia/resistência a insulina
 Hipertrigliceridemia;
 Colesterol HDL baixo.
São necessários presença de 3 dos critérios para
diagnosticar um paciente com síndrome metabólica.
Fisiopatologia
Anormalidades fisiopatológicas que causam a SM:
 Aumento dos níveis de ácidos graxos livres
circulantes;
 Fosforilação em serina dos substratos do
receptor de insulina (IRSs), causando
resistência;
 Acúmulo de lipídios no músculo e no fígado
(esteatose);
 Alteração na secreção de hormônios pelos
adipócitos;
 Estado inflamatório sistêmico;
 Estado protrombótico;
 Aumento na síntese de Very-Low Density
Lipoprotein (VLDL) pelo fígado e aumento da
Cholesteryl Ester Transfer Protein (CETP).
 Hipertensão arterial – acontece pelo aumento
da retenção de sódio e água, maior ativação
do sistema renina-angiotensina-aldosterona e
pela ativação do sistema nervoso simpático,
pela hiperinsulinemia – em pacientes com
resistência a insulina.
 Disfunção endotelial, aumentando o risco de
eventos coronariano.
1. Circunferência abdominal
Medida da circunferência abdominal: no meio da
diferença entre a crista ilíaca e o rebordo costal
inferior.
Obesidade central: específico por etnia
América do Sul e Central  usar valores dos sul-
asiáticos.
Tratamento da Síndrome Metabólica
Manejo da SM
 Perda de 5 a 10% do peso inicial 
importante
 Exercícios físicos e alimentação balanceada
 IMC > 25 a 27  benefícios com Orlistate.
Manejo deve envolver controle agressivo de TODAS as
comorbidades e fatores de risco cardiovascular.
 Mudança de estilo de vida – saudável
 Abandono de práticas nocivas – tabagismo,
uso de álcool.
 Tratamento da obesidade.
Orlistate
o IMC >= 25 + comorbidades associada
ao excesso de peso
 o IMC > 30 com falha no tratamento
conservador
o Promove a redução da glicemia,
triglicérides e pressão arterial.
Sibutramina
o IMC > 30 com falhas da mudança do
estilo de vida
o Beneficio na redução da glicemia,
triglicérides e pressão arterial
o Bem indicado no comportamento
compulsivo (ato de “beliscar”).
Síndrome metabólica, risco cardiovascular e diabetes
mellitus.
hipertensão, DM2 e doenças cardiovasculares, além
de câncer do endométrio.
Cerca de 50-80% tem excesso de peso, com acúmulo
de tecido adiposo principalmente na região do tronco.
Caracteriza-se por três critérios principais:
 Hiperandrogenismo: clínico (hirsutismo, acne)
e/ou laboratorial (aumento dos androgênios
plasmáticos);
 Disfunção ovulatória: demonstrada por
oligo/anovulação crônica e/ou ovários de
aspecto micropolicísticos a USG;
 Ausência de outras causas de
hiperandrogenismo ou doenças relacionadas:
principalmente hiperplasia adrenal congênita
não clássica, tumores secretores de
androgênios, uso de drogas com ação
androgênica, síndrome de Cushing,
hiperprolactinemia.

É possível que a hiperinsulinemia compensatória para

O risco determinado pela presença da SM é superior
ao associado a presença dos seus componentes
individuais, ou seja, mesmo após ajuste estatístico
para os fatores de risco tradicionais, como
hipertensão, dislipidemia etc., a SM ainda constitui
um fator de risco independente para DCV ou morte,
com um aumento de risco de 54%.
a resistência a insulina promova secreção excessiva de
androgênios pelos ovários, o que dificulta a ovulação,
e redução da produção hepática de SHBG, o que pode
aumentar ainda mais os níveis plasmáticos de
testosterona livre.

Maioria dos portados de DM2, 70-80% apresenta SM.

A I diretriz brasileira de diagnóstico e tratamento da

síndrome metabólica recomenda que o diagnóstico
seja feito tanto em quem tem diabetes como em
quem não tem, sendo o diagnóstico prévio de
diabetes suficiente para preencher um dos
componentes da definição da SM – glicemia alterada.

Síndrome metabólica e síndrome dos ovários

policísticos

A SOP é uma das endocrinopatias mais comuns em

mulheres na idade reprodutiva, afetando de 6-10%
dessa população e uma das causas mais comuns de
infertilidade feminina.
Associa-se a manifestações típicas de resistência a
insulina, como hiperinsulinemia, intolerância a
glicose, dislipidemia aterogênica, acúmulo de
gordura abdominal e risco aumentado de
O uso de sensibilizadores, como a metformina,
promove significativa melhora no padrão menstrual e
pode levar a recuperação da ovulação, com
restauração da fertilidade em boa parcela das
pacientes com SOP, mas não é a droga de escolha
para este fim – usa-se clomifeno.
Os anticoncepcionais orais (combinação
estrogênio/progestogenio) são considerados agentes
de primeira linha nas pacientes que não desejam
engravidar, pois podem ajudar a diminuis as
manifestações androgênicas da síndrome,
principalmente a acne e a seborreia, embora seu
efeito no hirsutismo seja mais limitado, e ajudem a
reduzir o risco de câncer endometrial.
Outras opções são os agentes antiandrogênicos, como
ciproterona, drospirenona, espironolactona,
finasterida etc., que podem ser interessantes para o
tratamento do hirsutismo, mas devem sempre ser
usados como métodos contraceptivos.
Síndrome metabólica e doença hepática gordurosa
não alcoólica
A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é
consequência do excesso de aporte de ácidos graxos
Dislipidemia
Introdução
LDL, HDL, VLDL e quilomícrons:
 São lipoproteínas  molécula de lipídeo +
proteína
 Elas transportam o colesterol (lipídios) por
todo corpo, inclusive para as artérias.
LDLc
 Oxidado é aterogênio;
 Lipoproteína (a) – é parecida com o LDL, é
formada por apoB + glicoproteína e está
associada a aterosclerose.
HDLc
 Incidência de eventos cardiovasculares é
inversamente proporcional aos seus níveis;
 Pode “neutralizar” a aterogênese.
Tipos de dislipidemias
 Hipercolesterolemia ISOLADA
o Elevação isolada de LDL >= 160
 Hipertrigliceridemia ISOLADA
para o fígado, devido a lipólise excessiva, e está
diretamente relacionada ao acúmulo de gordura
visceral e resistência a insulina. A DHGNA engloba a
esteatose hepática e a esteato-hepatite não alcoólica
(NASH), esta última quando ocorre inflamação e
consequente aumento das enzimas hepáticas.
O diagnóstico da DHGNA pode ser sugerido a partir de
exames de imagem, como USG de abdome, TC ou RM
de abdome.
Evidencias indicam que a SM esteja relacionada a um
risco maior de progressão de esteatose hepática para
NASH.
Cerca de 3 a 5% dos casos de NASH evoluem para
cirrose hepática e, em alguns casos, para carcinoma
hepatocelular.
o Aumento isolado dos triglicerídeos >
150 ou >= 175 (jejum)
 Hiperlipidemia MISTA
o Aumento do LDL >= 160 e dos TRG >=
150 ou 175 (jejum)
 HDLc baixo
o Redução do HDL (homens < 40 e
mulheres < 50)
Qual o risco do paciente?
1. Risco muito alto
Aterosclerose significativa (obstrução
> 50%)
a. Coronária
b. Cerebrovascular
c. Vascular periférica
Com ou sem eventos clínicos
2. Risco alto
a. Pacientes em prevenção primária
b. Escore de risco global > 20% em
homens ou > 10% em mulheres
Condições agravantes de risco, que são alto risco
independente de outros fatores:
 c. LDLc >= 190
d. DRC – Clcr < 60 ml/min
e. Aneurisma de aorta abdominal
Aterosclerose subclínica:
f. Placas ateroscleróticas na angio TC
coronárias
g. USG de carótidas com presença de
placa
h. Escore de cálcio > 100U Agatston
i. Índice tornozelo braquial < 0,9
3. Risco intermediário
a. Homens com escore de risco global de
5 a 20%
b. Mulheres com escore de risco global
de 5 a 10%
c. Pacientes com DM, SEM
estratificadores de risco e doença
arterial subclínica
4. Risco baixo
a. Homens e mulheres com escore de
risco global <5%
Diabéticos são pelo menos intermediário:
Se houver a presença de qualquer fator abaixo já é
considerado de alto risco.
 Estratificadores de risco:
o Idade > 48 anos nos homens e > 54
em mulheres
o Diagnóstico do DM > 10 anos
o História familiar de DCV prematura
( <55 anos para mulheres e < 65 em
homens)
o Tabagismo / HAS / SM
o Presença de albuminúria > 30mg/g
e/ou retinopatia
o TFG < 60 ml/min
 Doença aterosclerótica subclínica
o USG de carótidas com placa > 1,5mm
o ITB < 0,9
o Escore de cálcio coronário > 10 U
Agatston
o Presença de placas ateroscleróticas na
angio TC de coronárias
o LDLc entre 70 e 189, com escore de
risco global > 20% em homens e >
10% em mulheres
Metas do colesterol LDL
 Meta primária: redução do colesterol LDL
 Meta secundária: redução do colesterol não
HDL
FORMULA de Friedewald:
LDL = CT – HDL – TG/5
Se triglicérides > 400
Colesterol não HDL = CT – HDL
Tratamento
Não farmacológico
 Dieta
 Redução de tabagismo
 Redução de alcoolismo
 Exercícios físicos
Risco intermediário  MEV 3 meses repetir exame
Risco baixo  MEV 6 meses repetir exames
Farmacológico
 Estatinas – medicações de primeira escolha na
prevenção primária e secundária da doença
aterosclerótica.
o Reduz o LDL, pode reduzir TRIG
o Pacientes muito alto risco e alto rico
iniciar logo a estatina.
o Se paciente intermediário e baixo
risco pode esperar pra ver se a MEV
irá ter efeito na redução.
o Gestante NÃO pode usar
o Sinvastatina e atorvastatina – CYP3A4
o Rosuvastatina – CYP2C9
Interações medicamentosas
 Aumentam a concentração de sinvastatina e  Xantelasma
atorvastatina:  Xantoma tendinoso

 Macrolídeos
 Fluoxetina
 Verapamil
 Varfarina
 Suco de grapefruit
 Inibidores da protease

Efeitos colaterais

 Miopatia é o mais comum – primeiras 4

semanas;
 Hiperglicemia;

Qual estatina escolher:

 Risco muito alto e alto

o Atorvastatina 40-80mg
o Rosuvastatina 20-40mg
o Sinvastatina 40mg + ezetimiba 10mg
 Intermediário
o Sinvastatina 20-40mg
o Atorvastatina 10-20mg
o Rosuvastatina 5-10mg

FIBRATOS

 Reduz triglicérides e aumenta HDLc;

 Não reduz eventos CV;
 Pacientes com triglic. > 500 mg/dl;
 Diabéticos com triglic. > 200 mg/dl e HDL < 35
mg/dl;

Hipercolesterolemia familiar
Doença hereditária autossômica dominante;

 Prejudica o catabolismo do LDLc

 Eventos CV precoces

Quando suspeitar?

 CT > 310 mg/dl

 LDL >= 190 mg/dl
 DAC precoce no paciente e na família
 Morte súbita cardíaca na família - IAM
 Depósitos de colesterol

Exame físico

 Arco corneano < 45 anos