05/04/2021

16º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM

TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS
•39 países / 250 revisores

•2010 – 274 perguntas

Parada cardiorrespiratória •2015 – 166 perguntas, com ênfase em tópicos de revisão

Suporte básico de vida na UTI •GRADE – Grading of Recommendations, Assessment,

Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)
www.ilcor.org
•Trabalho conjunto virtual (www.ilcor.org/seers)
Dr. José Paulo Ladeira
Médico Diarista – UTI – Hospital Sírio Libanês •Atualização dos tópicos demandados pelos treinamentos /
Médico da Telemedicina - Hospital Israelita Albert Einstein
publicações relevantes

•Atualização contínua - Scientific Evidence Evaluation

and Review System

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Níveis de Evidência / Recomendação Classe de recomendação Extra-hospitalar X Intra-hospitalar

Grau Tipo de estudo Definição

1 Prosp / Contr / Rand / p < 0,05 Novo tratamento melhor / pior

2 Prosp / Contr / Rand / Neutro Novo tratamento igual

3 Prosp / não rand Prosp / grupo controle

4 Retrosp / não rand Retrosp / grupo controle

5 Série de casos Não controlado

6 Estudos em animais Modelos animais ou mecânicos

7 Extrapolação Resultados de outras situações

8 Senso comum Sem evidência de malefício

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Fases dadaPCR Sucesso ressuscitação e tempo de

Fases PCR Mudanças do BLS desfibrilação
Elétrica
C-A-B confirmado Redução de 7-10%
% Sucesso a cada minuto Cummins
na chance- Ann
de reversão
Até 5 minutos do início da PCR Emerg Med 1989
Reforço da RCP de qualidade 100
Intervenção: desfibrilação Forte / rápida / mínimo de interrupções / retorno do tórax 90
80
Hemodinâmica >100 -120 compressões/min / controle audiovisual 70
60
5 -15 minutos da PCR 5 cm de profundidade
50

Intervenção: RCP Leigo: hands only CPR 40

30
Profissional
Metabólica 20
Ventilação com BVM: 1x/6 seg
10
Após 15 minutos da PCR Ventilação passiva extra-hospitalar?
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Intervenções: hipotermia Tempo (minutos)

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Sequência da RCP RCP de alta qualidade Profundidade na Compressão Torácica

• Mudança: • Todos socorristas no mínimo devem saber realizar
• De A-B-C para C-A-B compressão torácica. • Mudança:
• Compressões torácicas antes das ventilações
• Testemunha não treinada (PCR no adulto) deve • Compressão ≥ 5 cm
• Por que? realizar a RCP somente com as mãos (hands only
CPR) • 2005: aproximadamente 4 - 5 cm.
• Reduzir retardo da RCP
• A RCP começa com uma habilidade que qualquer pessoa • Testemunha treinada e capaz: realizar compressão e • Por que?
possa realizar ventilação na razão de 30:2 • Compressões ≥ 5 cm são mais efetivas
• Ênfase na importância primária da compressão torácica
para profissionais de saúde
• Profissionais de saúde: realizar compressão e • Socorristas geralmente não comprimem
ventilação na razão de 30:2 suficientemente forte.
• Orientação por telefone mais fácil
• Para todas PCR pediátricas, as compressões e • Pode haver confusão quando se recomenda uma faixa
• Não há evidência de diferença de sobrevida entre RC / ventilações continuam recomendadas. de profundidade
RCP ABC → CAB

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Frequência da Compressão Torácica Algoritmo Universal para RCP no adulto.

• Mudança:
• Frequência > 100 compressões por minuto
• 2005 : Aproximadamente 100 compressões/min

• Por que?
• Número absoluto de compressões por
minuto esta relacionado a sobrevida
• Frequência atual de compressão
geralmente é inferior a 100/ min

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Suporte básico de vida Por que a atenção na Por que a atenção na

manutenção da RCP ?
manutenção da RCP ?

Análise de 61 registros de DEA (911)

Tucson, Arizona
Tempo médio de chegada: 6 min
Hollemberg et al. Circulation Jul 2008 389

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 05/04/2021

Por que
Por queaa atenção
atenção na na Por que a atenção na
frequência da RCP ? frequência da RCP ?
frequência da RCP ?

Ewy et al. Circulation 2008

97 PCRs intra-hospitalares em 3 centros universitários

813 minutos analisados em intervalos de 30 seg

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Desfibrilação Sucesso na ressuscitação e

tempo de desfibrilação Algoritmo universal para RCP - adulto
Walcott et al. Circulation 1998

% Sucesso Cummins - Ann Emerg Med 1989

100
90
Redução de 7-10%
80
a cada minuto na chance de reversão
70
60
50
40
30
20
10
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

ERRADO CERTO Tempo (minutos)

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Principais falhas no BLS PCR nos tempos de COVID19 Processo decisório da RCP

 Não reconhecer PCR

 Resposta inadequada do resgatista  Benefícios

 Compressões lentas / superficiais / posição de repouso

 Risco / esgotamento da equipe
 Interrupções excessivas
 Prevenção intra-hospitalar - TRR  Futilidade
 Ventilações inefetivas / hiperventilação
 Avaliação de VAD – LEMON
 Demora na desfibrilação  Paliativos / terminalidade
 Medicações X QT longo
 Troca tardia de posições

 Comunicação inadequada  Miocardites

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 05/04/2021

Precauções na RCP BLS BLS

 Evitar ventilação assistida com AMBU

 Paramentação completa  C–A-B
 Se realizada:
 Máscara de O2 baixo fluxo se VA ainda não definida

 Restrição de pessoal  Avaliação do ritmo / DEA

 Choque, se indicado

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RCP BLS e CoVID-19

 Compressões contínuas até resolução da VA ou

 Interromper compressões para ventilação assistida

Obrigado!!!!
 Priorizar a IOT

 Parar RCP para IOT

 IOT pelo mais experiente

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