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introdução
Advanced - A parada cardiorrespiratória (PCR) permanece como uma das
Cardiovascular emergências cardiovasculares de grande prevalência e com
morbimortalidade elevadas.
Life Support
(acls) - O protocolo no atendimento de uma PCR segue uma
sequência lógica e fundamentada de condutas que melhoram
as taxas de reversibilidade do processo inicial que
INTERNATO EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA desencadeou o evento.
SLIDES: RAIANE ALVES

introdução introdução
Fatores associados à melhora na sobrevivência de pacientes Fatores associados à melhora na sobrevivência de pacientes
com PCR: com PCR:

• Treinamento dos profissionais da saúde para conhecerem
mais o que melhora as taxas de sobrevivência
• Planejamento proativo e simulação de PCR para oferecer a
oportunidade de um profissional da saúde praticar
e melhorar a resposta à PCR
• Reconhecer rapidamente a PCR súbita
• Fornecimento imediato de RCP de alta qualidade
• Desfibrilar imediatamente, assim que um desfibrilador estiver
disponível
• Fornecimento de atendimento pós-PCR rápido e com
propósitos específicos

CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA
A cadeia de sobrevivência é uma metáfora usada para
organizar e descrever o conjunto integrado de ações urgentes
coordenadas necessário para maximizar a sobrevivência.
ACLS 2020
Principais alterações BLS e ACS 2020:
• Algoritmos aprimorados e recursos visuais fornecem recursos
fáceis para lembrar das orientações.
• A importância do inicio imediato da RCP por socorristas leigos
tem sido reenfatizada.
• As recomendações anteriores sobre a administração de
epinefrina foram reafirmadas, com ênfase em sua
administração mais precoce.
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epidemiologia da pcr
- Em ambiente intra-hospitalar, a maioria dos pctes em PCR
apresenta ritmo inicial de Atividade elétrica sem pulso (AESP)
(37%) e Assistolia (39%)
• Os ritmos de Fibrilação ventricular (FV) e Taquicardia
ventricular sem pulso (TVSP) são responsáveis por 23% a
24% dos eventos, sendo a maior taxa de sobrevivência por
todos os ritmos
- A desfibrilação extra-hospitalar precoce (3-5 min) possui uma
taxa de sobrevida de 50-70%.
ACLS 2020
Principais alterações BLS e ACS 2020:
• O uso de dispositivos de feedback visual em tempo real é
recomendado como forma de manter a qualidade da RCP.
• Mensurar continuamente a pressão arterial sanguínea e o
teor de dióxido de carbono ao final da expiração (ETCO2)
durante a ressuscitação de SAVC pode ser útil para melhorar a
qualidade da RCP.
• O uso rotineiro de dupla desfibrilação sequencial não é
recomendado.

ACLS 2020
Principais alterações BLS e ACS 2020:
• O acesso intravenoso (IV) é a via preferida. Acesso intraósseo (IO)
é aceitável se o acesso IV não estiver disponível.
• O atendimento do paciente após o retorno da circulação
espontânea (RCE) requer muita atenção à oxigenação, controle
da pressão arterial, avaliação da intervenção coronária
percutânea, controle direcionado de temperatura
neuroprognóstico multimodal.
ACLS 2020
Principais alterações BLS e ACS 2020:
• O tratamento da PCR na gravidez é focado em ressuscitação
maternal, com a preparação para uma cesariana de emergência,
se necessário, para salvar o bebê e melhorar as chances de
ressuscitação bem-sucedida da mãe;
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ACLS 2020
Principais alterações BLS e ACS 2020:
• Como a reabilitação pós PCR continua muito tempo depois da
hospitalização inicial, os pacientes devem ter avaliação e suporte
formais para suas necessidades físicas, cognitivas e
psicossociais.
• Após uma ressuscitação, o debriefing para socorristas leigos,
e profissionais do SME e profissionais da saúde no hospital pode
ser benéfico para suporte na saúde mental e bem estar dos
mesmos.
qualidade da rcp
• Comprimir com força (5-6 cm) e rápido (100 a 120/min) e
aguarde o retorno total do tórax.
• Minimizar interrupções nas compressões.
• Evitar ventilação excessiva
• Alternar os responsáveis pelas compressões a cada 2 min ou
antes, se houver cansaço.
• Sem via aérea avançada, relação compressão-ventilação de
30:2
• Se capnografia quantitativa com forma de onda – CO2
exalado no final da expiração (PETCO2) baixo ou caindo,
reavaliara qualidade da RCP
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SUPORTE VENTILATÓRIO E SUPORTE VENTILATÓRIO E

MANEJO DA VIA ÁEREA MANEJO DA VIA ÁEREA
• Durante os primeiros minutos de uma RCP, compressões torácicas
sem interrupção podem manter troca gasosa adequada, assim, a • IOT é a via ideal, não havendo evidencia do melhor momento
inserção da via aérea avançada não deve retardar e nem para realizá-la
prejudicar as compressões torácicas ou a desfibrilação. • Após IOT, realizar checagem do posicionamento da cânula em
• Para inserção de uma via aérea avançada, não se deve menos de 10 segundos
interromper a RCP • Após obter via aérea avançada à 1 ventilação a cada 6 segundos
• O uso de O2 a 100% é razoável durante as manobras de RCP, com e compressões contínuas
o objetivo de ↑ oxi-hemoglobina arterial e a oferta de O2

CAUSAS REVERSÍVEIS DE
CARGA DO choque PCR
- Desfibrilador Bifásico: recomenda-se dose inicial de 120 a 200 J; se
desconhecida, usar o máximo disponível. A segunda dose e as
subsequentes devem ser equivalentes, podendo ser consideradas
doses mais altas
- Desfibrilador monofásico: 360 J
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CAUSAS REVERSÍVEIS DE drogas no acls

PCR
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ACLS 2020 ACLS 2020

•Ritmos chocáveis: •Ritmos não chocáveis:

cuidados pós pcr cuidados pós pcr

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ACLS NA GESTAÇÃO

referências