QUAIS MEDICAÇÕES

REDUZEM A MORTALIDADE
NA IC COM FRAÇÃO DE
EJEÇÃO REDUZIDA?
DOENÇAS
ESTRUTURAIS DO
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
 CASO CLÍNICO

੦ Roberto
੦ 62 anos
੦ contador
 CASO CLÍNICO

੦ refere dispneia aos grandes e moderados

esforços há 4 meses, nas últimas semanas está
acordando de madrugada com falta de ar
੦ AP: HAS sem controle adequado; nega
tabagismo
੦ AF: Pais hígidos
੦ nega alergias medicamentosas
੦ faz uso de: Atenolol 50 mg 1x/dia e enalapril
10mg 1x/dia
 CASO CLÍNICO

੦ FC 66 bpm
੦ PA aferida em consultório de 157 x 104 mmHg
੦ saturação de 97%

੦ BEG, corado, hidratado, eupneico, afebril

੦ AR: MV+, estertores crepitantes bilaterais em
bases
੦ ACV: BRNF em 2 tempos, sem sopros
੦ abd: inocente
੦ extr: edema 1+/4+, boa perfusão periférica
PERGUNTA 1

PENSANDO EM IC, PRECISAMOS DE EXAME

COMPLEMENTAR PARA O DIAGNÓSTICO?

Diagnóstico é clínico

Critérios de Framingham
• 2 critérios MAIORES
ou
• 1 MAIOR e 2 menores
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM

CRITÉRIOS MAIORES
੦ turgência jugular
੦ dispneia paroxística noturna
੦ estertores crepitantes – ausência não exclui!
੦ B3
੦ refluxo hepatojugular
੦ edema agudo de pulmão
੦ cardiomegalia no RX de tórax
੦ perda de peso > 4,5 kg em 5 dias após início de
tratamento
੦ aumento da PVC (> 16 cmH2O)
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM

CRITÉRIOS MAIORES
੦ turgência jugular
੦ dispneia paroxística noturna
੦ estertores crepitantes – ausência não exclui!
੦ B3
੦ refluxo hepatojugular
੦ edema agudo de pulmão
੦ cardiomegalia no RX de tórax
੦ perda de peso > 4,5 kg em 5 dias após início de
tratamento
੦ aumento da PVC (> 16 cmH2O)
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM

CRITÉRIOS MENORES
੦ hepatomegalia
੦ edema de MMII
੦ derrame pleural
੦ dispneia aos esforços
੦ tosse noturna
੦ taquicardia (FC > 120 bpm)
੦ diminuição da capacidade funcional em 1/3 da
máxima registrada previamente
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM

CRITÉRIOS MENORES
੦ hepatomegalia
੦ edema de MMII
੦ derrame pleural
੦ dispneia aos esforços
੦ tosse noturna
੦ taquicardia (FC > 120 bpm)
੦ diminuição da capacidade funcional em 1/3 da
máxima registrada previamente
PERGUNTA 2

QUAL A PROVÁVEL ETIOLOGIA DA IC?

50
Isquêmica
45
CMPD
40
Hipertensiva
35 Chagas
30,3
30 Valvar
25 QT†
20,4
20 Miocardite
14,6
15 12,4 Outros
10,8 10,3
10
5
0,4 0,8
0

Registro BREATH
PERGUNTA 3

QUAIS EXAMES DE IMAGEM SOLICITAR?

Eletrocardiograma

੦ para todos!
੦ arritmias, sobrecargas, bloqueios, isquemia

Radiografia de tórax

੦ para todos!
੦ cardiomegalia, pneumopatias, congestão
pulmonar
ELETROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
PERGUNTA 4

QUAIS EXAMES LABORATORIAIS SOLICITAR?

Para investigação inicial

੦ hemograma completo
੦ função renal (ureia/creatinina)
੦ eletrólitos (Na e K)
੦ glicemia de jejum e HbA1c
੦ função tireoidiana (TSH e T4L)
੦ TGO e TGP
੦ perfil lipídico
੦ cinética de ferro
PERGUNTA 5

E OS PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS?
੦ dúvida diagnóstica
੦ avaliação prognóstica
 UPDATE

PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS
Complemento ao exame físico

Medidas seriadas para avaliar

resposta ao tratamento

੦ BNP: 940 pg/dL

੦ < 300 pg/dL = IC improvável
੦ 300 a 900 pg/dL = IC possível
PERGUNTA 6

VAMOS PEDIR UM ECOCARDIOGRAMA?

੦ suspeita de IC
੦ mudança do quadro clínico
੦ após tratamento para avaliar remodelamento e
reestratificação de prognóstico

Atenção!
੦ não solicitar de rotina!
PERGUNTA 7

QUAL O TIPO DE IC?

FE < 40% IC com FE REDUZIDA

FE 40 - 49% IC com FE LEVEMENTE REDUZIDA

FE ≥ 50% IC com FE PRESERVADA

੦ etiologia: hipertensiva
੦ NYHA: ???
੦ estágio: ???
CLASSIFICAÇÃO DA NYHA

CLASSE DEFINIÇÃO
I Ausência de sintomas
Atividades físicas habituais causam sintomas.
II Limitação leve
Atividades físicas menos intensas que as
habituais causam sintomas
III
Limitação importante, porém confortável no
repouso
Incapacidade para realizar qualquer atividade
IV sem apresentar desconforto
Sintomas no repouso
ESTÁGIOS

ALTERAÇÃO ESTRUTURAL SINTOMAS DE IC

ESTÁGIO A Ø Ø

ESTÁGIO B + Ø

ESTÁGIO C + +

ESTÁGIO D + +
PERGUNTA 7

QUAL O TIPO DE IC?

FE < 40% IC com FE REDUZIDA

FE 40 - 49% IC com FE LEVEMENTE REDUZIDA

FE ≥ 50% IC com FE PRESERVADA

੦ etiologia: provavelmente hipertensiva

੦ NYHA: CF II
੦ estágio: C
PERGUNTA 8

QUAIS MEDICAÇÕES PRESCREVER?

IC com FE reduzida – reduzem mortalidade

੦ IECA (BRA se houver intolerância)

੦ betabloqueador
੦ antagonista mineralocorticoide

Diurético de alça

੦ melhora sintomas
੦ não reduz mortalidade!
PERGUNTA 9

QUALQUER BETABLOQUEADOR?

Atenção!

੦ carvedilol
੦ succinato de metoprolol
੦ bisoprolol
PERGUNTA 10

EXISTEM OUTRAS MEDICAÇÕES QUE

REDUZEM MORTALIDADE?
INRA
੦ inibidor da neprilisina e receptor de angiotensina
੦ em substituição ao IECA/BRA em pacientes já em uso de
terapia otimizada com terapia tripla para reduzir
mortalidade e morbidade

iSGLT2
੦ são úteis para redução de morte cardiovascular e
hospitalização por ICFEr (com ou sem DM!)
੦ são úteis para reduzir a piora progressiva da função
renal na ICFEr (com ou sem DM!)
DESCOMPLICANDO

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção

reduzida (NYHA II-IV / Estágio C)

IECA/BRA Betabloqueador Antagonista CLASSE I

Diuréticos para controle de congestão

INRA Mineralocorticoide
CLASSE
IIa
NYHA ≥ II
INRA iSGLT2

Reavaliação clínica e funcional

em 3-6 meses
Encaminhamento para
Manter centro especializado
tratamento Assintomático NYHA ≥ II NYHA III/ IV (IC Avançado)

Estratégias terapêuticas adicionais

BEM-VINDAS E BEM-VINDOS AO MULTIVERSO
BEM-VINDAS E BEM-VINDOS AO MULTIVERSO
E SE...

ROBERTO APRESENTASSE:
੦ IC com FE preservada
Como seria o tratamento?
੦ tratar comorbidades/congestão

Existem medicações que reduzem mortalidade?

੦ empagliflozina não reduziu mortalidade?
੦ desfecho primário composto: morte CV –
hospitalização por IC = houve redução

Mas quando analisamos os desfechos separadamente

੦ a redução foi às custas de hospitalização
e não de mortalidade!
O QUE APRENDEMOS COM OS CASOS?

APANHADO GERAL!
੦ critérios de Framingham
੦ etiologias
੦ exames de imagem
੦ exames laboratoriais/peptídeos natriuréticos
੦ indicações de ecocardiograma
੦ tipos de IC
੦ classificação da NYHA/estágios
੦ bases do tratamento da ICFER
੦ bases do tratamento da ICFEP
QUAIS MEDICAÇÕES
REDUZEM A MORTALIDADE
NA IC COM FRAÇÃO DE
EJEÇÃO REDUZIDA?