LinFAdeNOpaTIa

PerIFérICa
MR2 GABRIEL MELO
 OBjeTIvoS
● FORMULAR RACIOCÍNIO CLÍNICO
● ADEQUAR NOSSAS SUSPEITAS À REALIDADE DO SUS
● RACIONALIZAR OS EXAMES COMPLEMENTARES
● ENTENDER QUE LINFADENOPATIA É ALGO COMUM
● RECONHECER O GRAVE E O TRIVIAL
 01 02
O quE é LinFAdeNIte X
liNfADenOPatIa? liNfADenOPatIa

03 04
UrGênCIa X “wAiT AnD
O QuE eU VoU PedIR?
SEe”
 O QuE é
NOrMal?
MAiORiA Dos LnF LnF EpiTrOCleAR

<1cm <0,5cm

LnF InGuInaL DEseNv SIsT imUNe

<1,5cm 2 - 10 anos → Linfonodos

maiores
Infecções crônicas/recorrentes
 O QuE é
NOrMal?
LnF OcCipITal, LnF cERviCAl e
REtRoAuRIcuLAr INguINal
Até 2 anos → Pequenos Mais comum > 2 anos

LnF EpiTrOCleAR e
SUpRacLAviCUlaR
Não são normais
 E PorQUe EXisTE
LInFonODomEGalIa?

● RepLIcaÇÃo cELulAR
○ InFecÇÃo
○ MalIGna
● EnTraDA de CÉluLAs eXÓgeNAs
○ MalIGnaS
○ NeUtRófILos
● DepOSiçÃo dE MatERiAl
○ DoEnÇas DE dePÓsiTO
○ HisTIocITosE
● SUpuRAçãO
AValIaÇÃo INicIaL

O que eu não posso

deixar de ver?
● DetALheS dO LinFOnoDO
○ LocALizAÇãO
○ TamANho
○ ConSIsTênCIa
○ FixAÇãO
● SinTOmaS AsSocIaDOs (LocAiS E
siStÊMicOS)
● ExPosIÇõEs (epIDemIoLOgiA)
● PasSAdo MÉdiCO
O quE
pRocURar NO
exAMe fÍSicO?
 POsSívEiS AcHadOS

● PerDA de PEso
● inSpEÇãO de OroFAriNgE
● aUsCulTA puLmONar
● paLpAÇãO de AbDomE
● exAMe dERmaTOlóGIco
● LocALizAÇãO
● ÁreA de DrENagEM
● LinFOnoDOs PalPÁveIS
● AdeNOpaTIa gENerALizADa (?)
● TamANho
● ConSIsTênCIa
● adERênCIa
 O quE poDE cHamAR atENçãO?

SinTOmaS LocALizAÇãO CarACteRÍsTicAS

siStÊMicOS ● Fixo
● Endurecido
● Febre > 1 semana ● Supraclavicular ● > 1cm ou >2cm
● Sudorese noturna ● Epitroclear
● Perda de peso
O quE eU poSsO ComEÇar
a pENsaR A dePEnDer DE
onDE esSE liNfONodO
esTÁ?
 LocALizAÇãO X etIoLOgiA

SupRAcLavICulAR AXilAR
Alerta para malignidade (75%) Doença da arranhadura
D → Mediastino do gato, infecção
E → Abdominal (linfoma, MT) piogênica

INguINal CErVicAL
Pouco associado com Dividir em agudo ou crônico
doença até 3cm Inflamação → Flutuação
DST (HIV, sífilis, Processos bacterianos
gonorreia, HSV), linfoma Mono-likes
Micobacterioses
 É DifERenTE, Mas NÃo POde SAir DA caBEça

DgC
● Diversas infecções
bacterianas
● PAC, abscessos, adenite
supurativa, osteomielite

MAliGnIDadE KAwaSAki HlH oU HcL

● Febre
● Quadro crônico
● Bilateralidade
● LNF endurecido
● Rash
● Organomegalias
● LNF periférica (⅔)
● Febre ● Febre
● LNF cervical ● Hepatoespleno
● Conjuntivite ● Quadro neurologico
● Rash ● Lesão de pele
● Edema de ● Lesão óssea lítica
extremidade
AGorA QuE eU TenHO uMA
IDeIa DO quE PodE Ser,
PEço EXamES
O QuE eU PosSO peDIr/FazER inICiAlMenTE?

ANtiBIotICo
LAb IMagEM TEraPIa

● Hemograma ● Radiografia de tórax

● PCR/VHS ● USG do linfonodo
● DHL
● Culturas
● Sorologias
● PPD
QuE cRiAnÇas NÃo tEM
teMpO a pERdeR?
● Sintomas sistêmicos importantes
○ Sintomas B
● Linfonodo supraclavicular
● Linfonodo fixo e endurecido, sem
outros sintomas
● Linfonodos >1cm no período neonatal
● Crianças com RX de tórax
preocupante
● Achado de blastos em sangue
periférico
● Citopenias em 2 classes
● DHL elevado
● Provas inflamatórias elevadas
 O quE esPEraR dOS exAMes QUe Eu pEDi?

LInFocITosE
CItoPEniAS EoSInoFIliA
Leucemia, linfoma, ATípICa
metastase na MO, EBV, CMV, HSV Parasitoses
LES

DhL Rx TÓraX USg LInFonODal

Presença de
Infecções, hemólise, Massa mediastinal, abscesso, diferença
malignidade, AIJ, LES adenopatia hilar de neoplasia para
infecção
 ● Observar evolução da
linfadenopatia
● Não iniciar corticoide
● Revisitar história

DUraNtE a ● Atentar para surgimento

de novos sintomas ou
ESpeRA doS sinais
Regressão do linfonodo
EXamES o
●
com ou sem tratamento

QUe FAzeR?
Os eXAmeS IniCIaIS nãO me DEraM rESpoStA, e
agORa?

O P
EXamES seCUnDárIoS
● Pesquisa de Bartonella
● Toxoplasmose
● Histoplasmose
● Coccidiomicose
● Brucelose
● Sífilis
● HIV
● FAN
● BX Linfonodal
○ Sinais de gravidade
○ Sem melhora ATB
○ Micobacteriose
 ATb eMpÍRicO
● Conduta diagnóstica e terapêutica
● Adenite bacteriana é causa muito comum
● Iniciamos cobrindo Strepto Grupo A + Staphylo
Aureus → Cefalosporina de 1ª 14 dias
● Se houver exposição a gatos → Doença da
arranhadura → Azitromicina
● Se não houver resposta em 72h posso pensar em
ampliar o espectro (Clindamicina)
○ Manter febre
○ Linfonodo aumentar
“EduCAçãO nãO tRanSfORma O muNdO. edUCaçÃo mUDa As
peSsOaS. peSsOaS tRanSfORmaM O muNdO” PaUlo FrEiRE

OBriGAdo!