Hipertrofia adenoamigdaliana

■ Diagnóstico por
SÍNDROME DO RESPIRADOR ORAL polissonografia
● Substituição do padrão nasal por > 6m;
● Suplência oral ou mista;
● RN são respiradores nasais obrigatórios;
● 8-10 anos: 25 a 50%;
● Rinite alérgica: 81,4%;

DEFINIÇÃO
● Sintomas de respirador oral;
○ Ronca? Como é o sono?
Obs. Na anamnese põe apenas que o paciente é ● Adenoide: > 70%;
respirador oral. ○ Radiografia ou nasofibroscopia
Para SAOS (diagnóstico feito por polissonografia): ● Amígdalas: Classificação de Brodsky
despertar noturno ○ Classe III e IV
ETIOLOGIA
● Fatores mecânicos
○ Hiperplasia adenoamigdaliana
○ Desvio septal
○ Pólipos nasais
○ Hipertrofia de cornetos
● Doenças inflamatórias
○ Rinossinusites
● Malformações congênitas
○ Atresia de coanas
○ Deformidades craniofaciais
● Tumores

INTRODUÇÃO
● Anel linfático de Waldeyer: tonsilas QUADRO CLÍNICO
palatinas (amidgalas) + tonsila faríngea ● Assintomático x insuficiência respiratória
(adenóide) + tonsila lingual + tonsila severa
tubária; ● Disfagia: dificuldade de deglutir
○ Só tem uma adenoide ○ Diferente de odinofagia: dor à
○ Aumento do 1° ao 4° ano de vida deglutição
○ Segunda causa de obstrução ○ Disfagia: dificuldade de deglutir
respiratória; ● Distúrbios do sono
○ SAHOS: 70-75% ● Otite média serosa
 ○ Pedir 2 exames de audição do
paciente. Se necessário, tubinho de
ventilação + adenoide. Trata com
corticoide. NÃO TEM BACTÉRIA
(Difere na otoscopia). PEDE PARA
O PACIENTE FAZER VALSALVA,
QUE VAI MEXER.

● Distúrbios
de linguagem
○ Enurese noturna: xixi na cama
○ Síndrome das pernas inquietas
○ Apneia do sono
● Déficit de aprendizagem
● Distúrbios do crescimento
○ Sono REM: sono paradoxal →
sonhos, aprendizagem.
○ Produção de GH
Obs. A criança tem microdespertares, toda vez que
acorda sai do sono REM.
DIAGNÓSTICO
● Clínico: anamnese e exame físico
● Exames endoscópico:
nasofibrolaringoscopia
● Exames radiológicos: raio x de cavum, tc
● Polissonografia
● Exames laboratoriais: testes de IgE sérica
● Testes alérgicos: teste cutâneo
Endoscopia nasal
● Padrão ouro
● Fibra ótica em cavidade nasal até
rinofaringe;
● Função velofaríngea;
● Relação com os OFTA.
Radiografia de Cavum
● Não avalia outros tecidos próximos
● Útil para triagem
● Avalia coluna aérea
● Influência da posição

DEFORMIDADES DA FACE
● Anteriorização da cabeça
● Face estreita e alongada
● Lábio inferior evertido e superior curto
● Boca aberta
● Maxila atrésica
● Palato em ogiva
● Olheiras
● Mordida aberta e cruzada
● Protrusão de incisivos superiores
● Nariz achatado com narinas pequenas
TRATAMENTO
● Abordagem multidisciplinar
● Fono, ORL, ortodontia, pediatria,
fisioterapia
● Chupetas e sucção digital = PARAR;
● Controle clínico: tratamento da RA:
Corticoide tópico nasal; lisado bacteriano
(broncho-vaxon)
○ É tipo uma vacina (tem antígenos)
○ 7mg adultos
○ < 20kg 3,5mg
○ Usa 10 dias e para 20 e avalia se
deve repetir ou parar;
● Sem controle clínico: cirurgia

TRATAMENTO CIRÚRGICO
● Adenoamidgalectomia
 ● Indicações, bom senso, experiência do
cirurgião
● Indicações absolutas:
○ SAHOS GRAVE
○ Desconforto respiratório
○ Disfagia
○ Distúrbio da fonação
● Indicações relativas:
○ Abscesso peritonsilar;
■ coleção purulenta abaixo do
tecido da amígdala

○ Tonsilite caseosa;

Obs. causa mal hálito e atrapalha a vida social

○ Doenças imunomediadas (febre
reumática, GNPE);
○ Complicações locorregionais (OMS
crônica, rinossinusites);
○ Má-oclusão dental.
● Tonsilites de repetição
○ Streptococcus pyogenes
beta-hemolítico do grupo A;
○ 7 crises em 1 ano, 5 crises em 2
anos consecutivos e/ou 3 crises em
3 anos consecutivos.

CONTRAINDICAÇÕES
● Pré-operatório
● Distúrbios hematológicos (anemias,
coagulopatias)
● Fissura submucosa do véu palatino