Pontifícia Universidade Católica de Goiás

Curso de Medicina
Caso Clínico 4

Cenário: Pronto atendimento da UNIMED. A paciente falava muito e o médico teve que direcionar as
questões.

Data do atendimento: 15/1/2024

Identificação: KPC, 30 anos, sexo feminino, branca, casada, biomédica, natural de Abaetetuba (PA), residente
e procedente de Goiânia (GO).

Queixa principal: dor ao urinar

História da doença atual: Informa que há 1 dia iniciou intensa dor ao urinar, com sensação de queimação
intensa na uretra, polaciúria e urgência.

Interrogatório sintomatológico:

Estado geral: Nega febre ou sudorese.

Pele e fâneros, Cabeça, Olhos, Ouvidos, Nariz, Cavidade Bucal, Faringe e Laringe: nega alterações.

Vasos e linfonodos, Mamas, Sistema Respiratório, Cardiovascular e digestório: nega alterações.

Sistema urinário: Informa disúria, polaciúria, urgência miccional, urina com mau cheiro. Nega dor lombar ou
hematúria.

Sistema genital feminino, hemolinfopoiético, endócrino e osteoarticular: nega alterações.

Sistema nervoso, exame psíquico e condições emocionais: Informa diagnóstico de ansiedade estando em uso
de medicação.

Antecedentes pessoais:

Fisiológicos: Primeira filha de prole de 4, nascida de parto normal, a termo, domiciliar, sem intercorrências,
em zona rural. Desenvolvimento neurológico e psíquico-motor normal. Orientação sexual: MSH. História
obstétrica: G1P2A0.

Patológicos: Informa ter tido um episódio de cistite há 3 meses. Informa ter ficado doente há 2 anos com um
quadro agudo de dor de cabeça, febre, cansaço, taquicardia e dispneia. Esse episódio aconteceu quando
passou 2 meses em visita a seus pais em sua cidade Natal. Foi diagnosticada com doença de Chagas e fez uso
de benzonidazol por 2 meses. Nega Cirurgias, transfusões sanguíneas, uso de drogas ou alergias.

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Antecedentes familiares: Informa que uma tia e uma prima que residem em sua cidade natal já ficaram
doentes de doença de Chagas.

Hábitos de vida: alimentação quali e quantitativamente adequadas, trabalha como biomédica no

hemocentro. Viaja todo fim de ano para Abaetetuba, para visitar os pais. Nega etilismo ou uso de drogas
lícitas ou ilícitas. É doadora regular de sangue e está cadastrada no REDOME.

Condições sócio-econômicas e culturais: mora em apartamento com seu esposo e duas filhas, tem
saneamento básico e colega de lixo.

Exame Físico

Geral: BEG, consciente, hidratada, corada, acianótica, anictérica. Altura 1,6m. Peso 56 quilos.

Gânglios: Gânglios periféricos não palpáveis.

Orofaringe: sem alterações.

Sistema Cardiovascular: pulsos presentes, simétricos, Precórdio sem abaulamentos ou depressões.

Ausculta: RCR, 2T, BNF, sem sopros. FC: 80bpm. PA 120 x 80 mmHg.

Sistema Respiratório: Inspeção, Palpação, percussão e ausculta sem alterações.

Abdome: Inspeção sem alterações. RHA presentes. Giordano negativo. Dor a palpação profunda de
hipogástrio. Ausência de visceromegalias.

Exame neurológico: sem alterações.

Foi prescrito fosfomicina e solicitados exames. O médico marcou uma consulta de retorno no ambulatório e
explicou que no retorno teriam mais tempo para conversar e tirar as dúvidas que ela tivesse. Uma semana
depois a paciente retornou assintomática e com os seguintes resultados de exames:

Hemograma normal.

EAS:

Paciente: KPC
Procedimento E.A.S(Urina Tipo I) Espécime: Urina (amostra isolada)
Parâmetros analisados V. Referencia Resultados
Físicos
Cor Amarelo citrino Amarelo escuro
Aspecto Límpido Turvo
Deposito Ausente Presente
Densidade 1015 – 1025 1025
Químicos
Nitrito negativo Positivo
Proteina < 30 mg/dL < 30 mg/dL
Glicose Ausente Ausente
Corpos cetonico Ausente Ausente
pH 5,0 – 6,0 (acido) 7,5
Urobilinogenio < 1 mg/dL <1 mg/dL

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 Bilirrubina Ausente Ausente
Hemacias Ausente Ausente
Hemoglobina Ausente Ausente
Esterase leucocitária Ausente Presente
Microscópico
Leucócitos < 10.000/mL 350.000/mL
Hm. Isomórficas < 10.000/mL 25.000 mL
Hm. Dismorficas(*) <5% <5%
Celulas uroteliais < 10000/mL <5000/mL
Células tubulares < 500 / mL <250/mL
Cilindros < 1750 / mL Ausentes
Filamento de muco - Ausente
Cristais - Ausentes

Urocultura: >1.000.000 UFC de E. coli.