URINÁLISE

Dr. Thiago Cezar Fujita

Função Renal

 Eliminar resíduos metabólicos

 Reter nutrientes

 Regular o equilíbrio hidroele-

trolítico

 Síntese de substâncias
Unidade Funcional dos Rins
 Néfron
 glomérulo
 cápsula de Bowman
 túbulos
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
 Fatores que acionam o Sistema
 sódio plasmático
 pressão sanguínea
 Função da Angio II
 reabsorção de sódio no túbulo proximal
 Função da Aldosterona
 reabsorção de sódio no túbulo distal

Secreção Tubular
 Passagem das substâncias do sangue para o filtrado tubular

 Eliminação dos resíduos não filtrados dos glomérulos

 Regulação do equilíbrio ácido-base

Exame de Urina
 Proporciona informações precisas sobre doenças renais e do trato
urinário, bem como algumas doenças extra-renais
 Simples, baixo custo, facilidade na obtenção da amostra
 Exame de rotina
 Coleta 4 / 12 / 24 hs (cuidados com assepsia - microbiologia)
Exame Macroscópico Valores Referenciais
1 – Volume -
2 – Cor Amarela
3 – Aspecto Límpido
4 – Densidade 1,015 – 1,035
5 – pH 5,5 – 6,5

Exames Químicos
6 – Proteínas até 0,12 g/L
7 – Glicose ausente
8 – Corpos Cetônicos ausente
9 – Bilirrubina ausente
10 – Hemoglobina ausente
11 – Nitrito negativo
12 – Urobilinogênio normal até 1/20
 1200 mL de sangue circulam nos rins/min
 Filtração – 1 mL de urina formada por min
 Adulto normal
 volume 24 hs: 1000 a 1500 mL
 Variações
 alimentação  temperatura ambiente
 exercício físico  hidratação
 Diurese infantil
 Poliúria
 diabetes  frio
 algumas doenças do SNC  ingesta de líquidos
 emoções
 Oligúria
 nefrite aguda  diarréia
 doenças cardíacas  vômito
 doenças pulmonares  choque
 febre  desidratação
 Variável
 depende da quantidade de pigmentos urinários, medicamentos e
patologias

 Normalmente amarela
 Citrina – urocromos
 Alaranjada – concentração
 Amarela intensa
 riboflavina
 cenoura
 nitrofurantoína

 Laranja brilhante – Pyridium

 Esverdeada – bilirrubina, biliverdina
 Castanho avermelhada – Hb, mioglobina
 Castanho a negra – melanina, metildopa
 incolor = diluição
 vermelha = sangue

 Verde azul – azul de metileno, infecção por Pseudomonas

 Recém emitida – límpida
 Ligeiramente turvo
 Turvo
 Urinas leitosas
 pus
 cristais de fosfato
 gordura
 Substâncias que turvam a urina
 fosfatos amorfos (acido acético)
 uratos amorfos (aquecimento)

 Densímetro / refratômetro / fitas adesivas

 Rim diluí ou concentra a urina – 1,001 a 1,040
 Rim doente
 Elementos responsáveis pela densidade:
• uréia • fosfatos
• cloretos • glicose / contrastes radiológicos
 Densímetro / refratômetro / fitas adesivas
 Rim diluí ou concentra a urina – 1,001 a 1,040
 Rim doente
 Elementos responsáveis pela densidade:
• uréia • fosfatos
• cloretos • glicose / contrastes radiológicos
 Verificado por papel indicador universal – tiras reagentes
 Urina 24 hs ou mais – decomposição da uréia
 Urina recente – pH ácido
 Urina alcalina
 após refeições
 medicamentos alcalinos
 frutas
 vômitos
 anemia
 alcalose metabólica e respiratória
 Tiras reagentes – ácido sulfossalicílico
 Estado Normal: glomérulo impede a passagem de ptt
 Diminutas quantidades são eliminadas
 100 mg/24 hs - 300 mg/exercícios intensos

 Resultados: + à ++++
 Pré-renal: estados febris, mieloma múltiplo
 Renal: glomerulonefrite, nefropatias tóxicas (Pb, sulfonamidas)
 Pós-renal: cistite, prostatite, uretrite
 Glicosúria – vários hidratos de carbono:
 glicose  galactose
 lactose  pentoses
 Tira Reagente
 glicose oxidase – remove 2H+ da glicose ácido glicônico 2H+ + 02
H2 O2 oxida a ortotoluidina colaração azulada

 contaminação: hipoclorito (falso +)

 vitamina C: mascara o resultado (excretada em grande quantidade)
 Teste Confirmatório
 Reativo de Benedict
 Acetona, ácidos diacético, beta hidroxibutírico
 10 – 50 mg – quantidades normais

 Diabetes, jejum prolongado, doenças hepáticas, excesso gorduras

 Tiras reagentes – Reativo de Fouchet

Hb

Protoporfirina Ferro Globina

Bilirrubina (fígado)
Heme Glicuronato de bili
Bilirrubina insolúvel
 Hemólise intravascular intensa – Hb livre
 Hemoglobinúria paroxística noturna, deficiência de G6PD, anemia
hemolítica auto-imune, malária, transfusão incompatível, acidentes
com animais peçonhentos
 Hematúria extra-renal: hemorragia uretral, passagem de cálculo,
adenoma prostático, cistites
 Formado no intestino ação redutora das bactérias sobre a bilirrubina
 Reabsorção circulação porta parte eliminado na urina – 2 mg/24 hs
 : hemólise / hepatopatias, policistemias, cisto hemorrágico do ovário,
doença hemolítica do RN
• A urina é rica em nitratos. A presença de bactérias na urina transforma esses
nitratos em nitritos. Portanto, fita com nitrito positivo é um sinal indireto da
presença de bactérias.

• Nem todas as bactérias têm a capacidade de metabolizar o nitrato, por isso,

exame de urina com nitrito negativo de forma alguma descarta infecção
urinária.

• A presença de hemácias, associado a leucócitos e nitritos positivos, fala muito

a favor de infecção urinária, porém, o exame de certeza é a urocultura.
Sedimentos urinários identificados em paciente com cistite
 Células Epiteliais Epitélio de Transição
procedentes da genitália externa – pelve renal a uretra –
céls grandes de aspecto irregular anomalias nucleares – processo maligno

Cilíndros Hialinos Cilíndros Granulosos

Cilíndros Céreos Cilíndros com inclusões lipídicas

Cilíndros Eritrocitários
 Cilíndros Leucocitários

Cristais de Uratos Amorfos Cristais de Ácido Úrico