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Tcnico em Nutrio e Diettica

DIETOTERAPIA
PROFESSORA: JOSICLIA VIEIRA DE ABREU

Iguatu - CE
2014

SUMRIO

1. NUTRIO E SADE
2. OS NUTRIENTES
3. AVALIAO NUTRICIONAL
4. INTRODUO DIETOTERAPIA
5. CUIDADO NUTRICIONAL EM PACIENTES HOSPITALIZADOS
6. SUPORTE NUTRICIONAL
7. INTERAO FRMACO-NUTRIENTE
8. DIETOTERAPIA NAS CARNCIAS NUTRICIONAIS
9. DIETOTERAPIA NOS DISTRBIOS DO TRATO GASTRODIGESTRIO
10. DIETOTERAPIA NA OBESIDADE
11. DIETOTERAPIA NAS DOENAS ENDCRINAS E METABLICAS
12. DIETOTERAPIA NA HIPERTENSO E DOENAS CARDIOVASCULARES
13. DIETOTERAPIA NOS DISTRBIOS DO SISTEMA BILIAR E NAS HEPATOPATIAS
14. DIETOTERAPIA NOS TRANSTORNOS DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR
15. NUTRIENTES IMUNOMODULADORES
16. DIETOTERAPIA NO PACIENTE IMUNODEPRIMIDO
17. DIETOTERAPIA NO PACIENTE QUEIMADO
18. DIETOTERAPIA NO PACIENTE ONCOLGICO
19. DIETOTERAPIA NAS PATOLOGIAS RENAIS

APRESENTAO DA DISCIPLINA

A Disciplina de Dietoterapia tem como objetivo capacitar o aluno para aplicar as


condutas dietoterpicas nas condies especficas, de acordo com cada afeco.
A disciplina inicia com a explanao de conceitos fundamentais que facilitam o
processo de entendimento de nutrio, nutrientes, etapas prvias para elaborao de
dietas, que so a avaliao nutricional no paciente hospitalizado, progredindo at a
conduta nutricional a ser adotada em cada patologia. Alm de abranger estratgias como
utilizao de mapas e planilhas dietticos, e a utilizao do mtodo por equivalncia.
Esperamos que esse material seja utilizado como guia para consulta permanente na
prtica cotidiana dos alunos.

NUTRIO E SADE

1.1 FATORES QUE INFLUENCIAM A INGESTO ALIMENTAR.


A grande maioria dos indivduos ingere os alimentos no pelo seu valor nutritivo, mas por
vrios outros motivos. O esquema a seguir mostra alguns deles:

Veja, agora, como esses fatores podem influenciar a alimentao dos indivduos.
Os hbitos alimentares se formam a partir do momento em que o beb comea a
receber os alimentos que, de certa forma, lhe so impostos. Nessa fase, a influncia da
famlia primordial, pois ainda h como controlar a alimentao da criana. Porm,
medida que ela cresce, seu crculo social se amplia e novos hbitos alimentares, nem
sempre adequado, vo se incorporando aos j existentes.
Outro fator de extrema importncia o aspecto psicolgico. Sem dvida, a qualidade
e a quantidade de alimentos que um indivduo ingere podem ser determinadas por suas
emoes. H os casos simples, como, por exemplo, as preferncias por esse ou aquele
alimento, e os extremos, como a ocorrncia de anorexia nervosa situao na qual a
pessoa recusa qualquer tipo de alimentao, podendo at chegar morte.
Uma circunstncia atual a ser levada em considerao o alto preo de alguns
produtos alimentcios, tornando-se assim indisponveis ao acesso s famlias mais carentes.
Se junta a isto, a falta de conhecimentos adequados sobre o valor nutricional dos

alimentos, a propaganda mercantilista, a falta de tempo de preparar a alimentao,


estimulando as pessoas a se alimentarem de forma inadequada.
As condies orgnicas individuais influem na seleo de alimentos e, por
conseguinte, numa alimentao balanceada. Intolerncias e alergias alimentares,
dificuldades de mastigao ou digesto so exemplos dessas complicaes.
1.2 ESTADO NUTRICIONAL
O estado nutricional dos indivduos caracterizado por grande dinamismo e decorre
essencialmente do equilbrio entre trs fatores:
composio da alimentao (tipo e quantidade dos alimentos ingeridos),
necessidades do organismo em energia e
nutrientes e eficincia do aproveitamento biolgico dos alimentos (ou da nutrio
propriamente dita).
Combinaes timas desses trs fatores, comportando razoveis margens de
variao de cada fator, propiciam ao indivduo um estado nutricional timo, compatvel
com o pleno exerccio de todas as suas funes vitais. Combinaes no equilibradas da
ingesto alimentar, necessidades nutricionais e aproveitamento biolgico dos alimentos
produzem a m-nutrio. A m-nutrio pode ser oriunda de variaes extremas (no
passveis de compensao), positivas ou negativas, em um nico fator, mas, com
frequncia, envolve alteraes simultneas e aditivas, ainda que moderadas, nos trs
fatores que determinam o estado nutricional: composio da alimentao, necessidades
nutricionais e aproveitamento biolgico dos alimentos (MONTEIRO, 2004).
Adequado
Nutricional (eutrofia):

NORMALIDADE

Manifestao produzida pelo


equilbrio entre o consumo em
relao s necessidades
nutricionais.

DFICIT

EXCESSO

Carncia nutricional:

Distrbio nutricional:

Manifestao produzida pela insuficincia


quantitativa e/ou qualitativa de consumo de
nutrientes em relao s necessidades

Manifestao produzida pelo excesso e/ou


desequilbrio de consumo de nutrientes em
relao s necessidades nutricionais.

nutricionais.

Considera-se um bom estado nutricional quando


todos os nutrientes essenciais foram fornecidos e
utilizados para manter a sade no seu mais alto grau,
havendo reserva de nutrientes. Esse estado
fundamental para as funes normais dos rgos, para
o crescimento e a reproduo, para a eficincia no
trabalho, assim como a reparao de agresses que o
organismo possa sofrer, como acidentes, infeces e
cirurgias.
Um estado nutricional pobre ou deficiente ocorre quando o indivduo privado de
quantidades adequadas de nutrientes essenciais, geralmente por um longo perodo de
tempo. Como os nutrientes apresentam reservas orgnicas diferentes, este tempo
relativo, podendo haver deficincias de alguns, enquanto outros se mantm em nveis no
organismo.
Para se conhecer o estado nutricional geral dos indivduos, alguns mtodos so
utilizados.
DIRETOS
Exames antropomtricos: peso; altura; prega cutnea; permetro braquial, ceflico e
torcico; peso ao nascer; peso gestacional; IMC, etc.
Exames laboratoriais: hemoglobina, albumina, transferrina srica, nitrognio, uria.
Exames clnicos: sinais e sintomas.
INDIRETOS
Inquritos de consumo alimentar: ingesta; gastos; necessidades nutricionais;
inquritos dietticos; folha de balano alimentar (disponibilidade);
Estudos demogrficos: populao por sexo, faixa etria e atividade, tamanho da
famlia, morbidade, mortalidade.
Inquritos scio-econmicos e culturais: salrio, renda familiar, ocupao,
escolaridade, hbitos, sade.
2 OS NUTRIENTES
2.1 PRINCPIOS BIOQUMICOS E CLNICOS DOS PRINCIPAIS NUTRIENTES
A vida jamais poderia ser sustentada sem a alimentao. dela que retiramos as
fontes de energia e os nutrientes ou substncias necessrias a formao do nosso
organismo. A partir da, ou junto, nasce a sade, tanto a espiritual como a fsica. Desde a
concepo, o ser vivo, j traz consigo reservas alimentares, junto as clulas. Fortalecendo a
ideia que a sade depende, e muito, de uma boa e equilibrada alimentao. Com o
crescimento e o desenvolvimento do ser humano, aumenta a necessidade de adquirir

energia e nutrientes que formaro e mantero em bom funcionamento, o nosso


organismo. Atravs dos alimentos retiramos, em doses adequadas, esses nutrientes.
2.2 OS NUTRIENTES
Os nutrientes so substncias do qual o nosso organismo se utiliza para construir e
restaurar os ossos, os msculos, as clulas, o sangue, os rgos, etc. Pelas suas funes
eles foram classificados em:
gua
Essencial a vida, presente na maioria dos seres vivos. No ser
humano, representa at 70% do corpo. A gua serve para hidratar o
organismo, ajuda a dissolver os alimentos e transportar os nutrientes.
Um adulto deve beber de 1 a 3 litros de gua por dia.
Carboidratos
So substncias que fornecem energia ao organismo. Essa
energia necessria para que possamos exercer nossas atividades
dirias. Como andar, trabalhar, praticar atividades fsicas, etc. So
a base da Pirmide alimentar, so encontradas em: massas,
acar, mel, arroz, milho, batata, mandioca, farinhas, pes, bolos,
doces, bolachas e biscoitos, macarro, entre outros.
Protenas
So substncias responsveis pela construo e
formao dos msculos, ossos e sangue; pelo crescimento e
desenvolvimento do organismo em geral; renovao dos
tecidos; formao de clulas, hormnios e enzimas. E ainda
fornecem energia ao organismo. Os alimentos ricos em
protenas so: carnes em geral; aves, bovinos, peixes,etc. Nos
ovos, leite e derivados, e gros como soja, feijo, lentilhas, ervilhas, gro-de-bico e outros
alimentos.
Vitaminas
So substncias que regulam as funes do organismo, previnem doenas e
infeces. muito difcil resumir as benesses desse
nutriente, uma vez que a maioria das defesas e a
manuteno do organismo necessita das vitaminas, tanto
como dos minerais. As vitaminas esto presentes em
frutas e verduras, carnes, ovos e leite e derivados.
Minerais
Assim como as vitaminas, so de importncia
fundamental nas defesas e manuteno do organismo.
So eles que formam os nossos ossos e cartilagens, e ajudam na manuteno dos tecidos,

rgos, sistema nervoso, etc. Alm do transporte de oxignio e do gs carbnico, e fazem


parte do sistema de coagulao do sangue. Os minerais so encontradas em frutas,
verduras, carnes, ovos, leite e derivados.
Fibras
So substncias importantes no funcionamento regular do
aparelho digestivo, principalmente o intestino, alm de ajudar no
combate ao colesterol. As fibras so encontradas em frutas e
verduras e cereais integrais (feijo, arroz integral, farinha de trigo
integral).
Gorduras
Assim como os carboidratos, tambm fornecem energia. E so
importantes por dissolverem e transportarem algumas vitaminas (A, D,
E e K). As gorduras esto presentes nas gorduras animais, leite, leo,
margarina, manteiga, e outros.
Alm dessa classificao, ainda dividimos os alimentos em trs classes:
Alimentos Energticos - So alimentos ricos em gorduras e carboidratos. Que fornecem
energia.
Alimentos Construtores - so os alimentos ricos em protenas, pois possibilitam o
crescimento e o desenvolvimento do organismo, alm de reparar os tecidos.
Alimentos Reguladores - so os alimentos ricos em vitaminas e sais minerais, pois
regulam o funcionamento do nosso organismo.
Essa classificao ajuda no entendimento dos nutrientes, todos so importantes. Por
toda a vida necessitamos de nutrientes, a quantidade e que vai variar. Atravs da tabela de
Valores Nutricionais Dirios (RDAs) e da Pirmide Alimentar, voc pode obter as
quantidades necessrias. E em quais fases da vida so mais importantes.
No difcil confundir uma boa alimentao, com a satisfao do apetite ou com a
ingesto demasiada de grandes quantidades do mesmo produto. Estes hbitos, que no
atendem as exigncias orgnicas, so to prejudiciais a sade, quanto a falta de alimentos.
Como o que se debate a maior parte da humanidade, vivendo em estado de subnutrio
crnica guiada pela fome.
2.3 VALOR NUTRICIONAL DOS ALIMENTOS
O conjunto de propriedades apresentadas por um alimento relaciona-se diretamente
com a qualidade e quantidade dos constituintes qumicos presentes no mesmo. Nos
alimentos de um modo geral, os constituintes qumicos podem ser agrupados em duas
categorias:

Essas substncias so responsveis pelas caractersticas nutritivas e/ou sensoriais dos


alimentos, atuando de modo diverso, como pode ser visualizado no quadro abaixo.

Algumas substncias so chamadas acessrios e so importantes na organizao


dos sistemas biolgicos (Enzimas, Vitaminas, Sais minerais e Hormnios).
2.4 MODIFICAES DA DIETA NORMAL

COMPOSIO (densidade calrica e de nutrientes da dieta)

CONSISTNCIA (lquida, pastosa, branda com restrio ou no)

FORMAS DE NUTRIO (tipo de suporte)


3 AVALIAO NUTRICIONAL
A avaliao do estado nutricional tem por objetivo identificar distrbios nutricionais e
possibilitar a interveno nutricional adequada.
No hospital, a avaliao nutricional do paciente deve ser feita atravs de mtodos objetivos
e subjetivos:

3.1 INVESTIGAO DIETTICA


A investigao diettica consiste no clculo das calorias e protenas ingeridas ou
infundidas no paciente. Quando o paciente internado est recebendo dieta por via oral,
este clculo deve ser elaborado atravs da ficha de recordatrio alimentar de 24 horas que
preenchida pela equipe de enfermagem, pelo acompanhante do paciente, pelo
nutricionista ou pelo prprio paciente. O clculo da quantidade de calorias e protenas da
ingesta via oral do paciente deve ser feito atravs de uma listagem resumida das calorias e
protenas contidas nos alimentos (Anexo).
Cuidados na entrevista do paciente internado:
- Evitar questionar sobre alimentos especficos.
- Evitar qualquer sinal de surpresa, aprovao ou desaprovao do padro alimentar do
indivduo.
- Insistir nos detalhes sem induzir, principalmente na quantidade de alimentos ingeridos.
- No esquecer de questionar sobre a ingesta de outros alimentos, alm dos fornecidos
pelo hospital.
- Verificar se o consumo daquele dia no foi atpico.
Quando a terapia nutricional utilizada a dieta por sonda enteral, suporte via oral ou
nutrio parenteral, deve-se calcular a quantidade de calorias e de protena contida na
soluo que foi ingerida ou infundida, somando-se todos os aportes (parenteral, enteral e
via oral).
3.2 INVESTIGAO ANTROPOMTRICA
Antropometria a medida do tamanho corporal e de suas propores. um dos
indicadores diretos do estado nutricional.
As medidas antropomtricas utilizadas para a avaliao do estado nutricional so o
peso, a altura, o ndice de massa corprea, a circunferncia do brao, as pregas cutneas
(tricipital e bicipital) e a circunferncia mdia do msculo do brao.
3.2.1 Peso
- Peso atual = o peso obtido em uma balana calibrada de plataforma ou eletrnica; o
indivduo deve posicionar-se em p no centro da base da balana, descalo e com roupas
leves. Para o paciente acamado, utilizar, quando disponvel, uma cama ou cadeira balana
para a obteno do peso.
- Peso usual = utilizado como referncia nas mudanas recentes de peso ou quando no
h possibilidade de se medir o peso atual.
- Peso ideal ou desejvel = utilizado para calcular as necessidades calricoproticas
quando o paciente est restrito ao leito e no se dispe de cama balana no setor para a
obteno da altura e do peso atual, e o paciente ou familiar no informam a altura e o peso
usual.

Para o clculo do peso ideal, calcular, primeiramente, a altura do indivduo atravs da


frmula da altura do joelho, preconizada por CHUMLEA:
Frmula da altura do joelho para obteno da altura estimada (CHUMLEA):
Homem: (2,02 x altura do joelho) (0,04 x idade (anos)) + 64,19
Mulher: (1,83 x altura do joelho) (0,24 x idade (anos)) + 84,88
Aps estimar-se a altura do paciente, estima-se a compleio ssea conforme frmula
abaixo.
Compleio = altura (cm)
punho (cm)
Compleio
Homens
Mulheres

Pequena
> 10,4
> 10,9

Mdia
9,6 10,4
9,4 10,9

Grande
< 9,6
< 9,4

Aps o clculo da compleio, acha-se o peso ideal do paciente na tabela de referncia de


peso adaptada do Metropolitan Life Ensurance.
Adequao do peso = a porcentagem de adequao do peso atual em relao ao peso ideal
ou desejvel calculada a partir da frmula:
Adequao do peso (%) = peso atual x 100
peso ideal
Classificao do estado nutricional de acordo com a adequao do peso
Adequao do peso (%)
< 70
70,1 80
80,1 90
90,1 110
110,1 120
> 120

Estado nutricional
Desnutrio grave
Desnutrio moderada
Desnutrio leve
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade

ndice de massa corporal (IMC): o indicador mais simples do estado nutricional calculado
a partir da frmula:
IMC = Peso atual (kg)
Altura2 (m)

Classificao do estado nutricional segundo o IMC


IMC (kg/m2)
Classificao
< 16
Magreza grau III
16,0 16,9
Magreza grau II
17,0 18,4
Magreza grau I
18,5 24,9
Eutrofia
25,0 29,9
Pr-obeso
30,0 34,9
Obesidade grau I
35,0 39,9
Obesidade grau II
> 40
Obesidade grau III
Fonte: World Health Organization (WHO), 1997.
Como o IMC no distingue o peso associado ao msculo ou gordura corporal deve-se
investigar a composio corporal, principalmente quando os valores de IMC estiverem nos
limites ou fora da normalidade (< 18,5 ou > 24,9 kg/m2). Tambm importante a
interpretao dos pontos de corte do IMC em associao com outros fatores de risco.
3.3 INVESTIGAO BIOQUMICA
Alguns fatores e condies podem limitar o uso dos indicadores bioqumicos na
avaliao do estado nutricional, como a utilizao de algumas drogas, condies
ambientais, estado fisiolgico, estresse, leso, inflamao. Portanto, embora os
parmetros de avaliao laboratorial sejam importantes auxiliares na identificao precoce
de alteraes nutricionais, eles no devem, de maneira nenhuma, ser utilizados
isoladamente para estabelecer um diagnstico nutricional.
Protenas plasmticas = a diminuio da concentrao srica das protenas decorrentes de
sntese heptica pode ser um bom ndice de desnutrio proticocalrica, porque pode
indicar diminuio da biossntese heptica pelo limitado suprimento de substrato calrico e
protico, comumente associado desnutrio. Porm, importante frisar que vrios
fatores, alm dos nutricionais, podem interferir na concentrao das protenas sricas,
como variaes do estado de hidratao, hepatopatias, aumento no catabolismo, infeco
ou inflamao, entre outros.
Avaliao da competncia imunolgica = existe uma evidente relao entre estado
nutricional e imunidade. A alimentao inadequada provoca a diminuio do substrato
para a produo de imunoglobulinas e clulas de defesa, que apresentam sua sntese
diminuda proporcionalmente ao estado nutricional, podendo o indivduo tornar-se
alrgico. Com isso, a avaliao imunolgica pode auxiliar na identificao das alteraes
nutricionais. O teste para avaliar a competncia imunolgica a contagem total de
linfcitos (CTL) ou linfocitometria, que mede as reservas imunolgicas momentneas,
indicando as condies do mecanismo de defesa celular orgnica. Pode ser calculada a
partir do leucograma, utilizando-se o percentual de linfcito e a contagem total de
leuccitos, pela frmula:

CTL = % linfcitos x leuccitos


100
Resultados
Depleo leve
Depleo moderada
Depleo grave

CTL
1200 2000/mm3
800 1199/mm3
< 800/ mm3

Limitao = a CTL sofre influncia de fatores no nutricionais como infeces, doenas


(cirrose, hepatite, queimaduras, entre outros) e medicaes.
Balano nitrogenado = o balano nitrogenado no um ndice utilizado para avaliao
nutricional, e sim, para avaliar o grau de catabolismo protico, com o objetivo de se
determinar a quantidade de protena a se ofertar para pacientes hipermetablicos. O
balano nitrogenado mede a diferena entre o nitrognio que foi ingerido ou infundido
(Ninf) e o nitrognio excretado (Nexc). Ele obtido atravs da frmula: BN = Ninf Nexc
3.4 NECESSIDADES NUTRICIONAIS
3.4.1 Necessidades Calricas
Clculo do gasto energtico total (GET)
O clculo do GET feito de forma indireta e individualizada mediante a equao de
HARRIS & BENEDICT, ajustada, de acordo com a patologia, pelos fatores de atividade e
leso adaptados de LONG et al.
Gasto energtico basal (Equao de Harris & Benedict)
Homem: 66,47 + (13,75 x peso) + (5,00 x altura) (6,75 x idade)
Mulher: 655,09 + (9,56 x peso) + (1,84 x altura) (4,67 x idade)
Peso = kg / altura = cm / idade = anos
Fator atividade
Acamado = 1,2 Deambulando = 1,3

3.4.2 Necessidades Proteicas


Um aporte proteico adequado necessrio para a sntese de protenas, para defesa e
recuperao celular, poupana de massa corporal magra e reduo do nvel de catabolismo
da protena endgena para neoglicognese.

3.4.3 Distribuio de Macronutrientes no VCT

Energia Disponvel nos Alimentos


Carboidratos = 4,0 kcal/g; Lipdeo = 9,0 kcal/g; Protena = 4,0 kcal/g
Na Nutrio Parenteral considerar:
Glicose = 3,4 kcal/g
Lipdeo = 11,0 kcal/g
Protena = 4,0 kcal/g
3.4.4 Necessidades de Micronutrientes
A prescrio diettica deve incluir, alm da adequao dos macronutrientes, a
adequao dos micronutrientes, que deve, pelo menos, contemplar as necessidades
mnimas do indivduo orientadas nas DRIs (Dietary Reference Intake)/IDRs (Ingestes
Dietticas de Referncia) (2001).
As recomendaes nutricionais (Recommended Dietary Allowances / Cota Diria
Recomendada RDAs) so estabelecidas pelo Food and Nutrition Board / National
Research Council. As IDRs /DRIs incluem quatro conceitos de referncia para consumo de

nutrientes, com definies e aplicaes diferenciadas: Estimated Average Requirement


(EAR), Recommended Dietary Allowance (RDA), Adequate Intake / Ingesto Adequada (AI),
Tolerable Upper Intake Level / Nvel de Ingesto Mxima Tolervel (UL).
Para planejamento e avaliao nutricional e diettica deve ser utilizado a RDA, a AI e
a UL, lembrando que esses parmetros foram elaborados para indivduos saudveis
podendo ser insuficientes para pacientes com patologias especficas, que podem necessitar
de quantidades aumentadas de determinados micronutrientes para cicatrizao,
recuperao tecidual, combate produo de radicais livres, entre outros.
3.5 PRESCRIO DIETTICA
O CFN, na Resoluo no 304/2003 de 25/02/2003,
estabelece critrios para prescrio diettica na rea de
nutrio clnica, onde: Compete ao nutricionista a prescrio
diettica, como parte da assistncia hospitalar, ambulatorial,
em consultrio de nutrio e diettica e em domiclio. A
prescrio diettica deve ser elaborada com base nas diretrizes
estabelecidas no diagnstico nutricional. Compete ao
nutricionista elaborar o diagnstico nutricional com base nos
dados clnicos, bioqumicos, antropomtricos e dietticos. O
registro da prescrio diettica deve constar no pronturio do
cliente-paciente,(...) devendo conter data, Valor Energtico
Total (VET), consistncia, macro e micronutrientes mais
importantes para o caso clnico, fracionamento, assinatura seguida de carimbo, nmero e
regio da inscrio no CRN do nutricionista responsvel pela prescrio. Outros dados
podero ser acrescentados, (...).
A prescrio diettica difere da prescrio mdica da dieta. Esta ltima um
conjunto de informaes ordenadas e documentadas em pronturio mdico,
correspondente ao plano de tratamento, direcionado a cada cliente. Neste conjunto, a
prescrio da dieta constitui geralmente o primeiro item da prescrio mdica, em carter
genrico. Ex: dieta para diabetes, dieta para a idade, dieta para insuficincia renal, dieta
hipocalrica, etc. J a prescrio diettica mais abrangente e sua realizao constitui
atividade privativa do nutricionista. a traduo da prescrio da dieta, de modo a atender
s necessidades do cliente, como parte geral do tratamento proposto.
O nutricionista deve conhecer os objetivos gerais do
tratamento mdico, efetuar a avaliao nutricional e
consultar os dados clnicos para determinar um diagnstico
nutricional. Com estes dados, dever definir o nvel de
assistncia em nutrio requerido, de acordo com o risco
nutricional, conforme detalhado no quadro abaixo. A
prescrio diettica ser ento realizada, definindo, a

partir da dieta prescrita, adaptaes individualizadas e descrevendo as caractersticas da


dieta.
Nveis de assistncia em nutrio
NVEL
CARACTERSTICAS DOS PACIENTES
CONDUTA
PRIMRIO

Pacientes, cuja patologia de base ou Avaliao nutricional inicial


problema apresentado no exija cuidados
Monitorizao:
dietoterpicos especficos e que no
1 x / semana
apresentam fatores de risco nutricional.

SECUNDRIO

Pacientes cuja patologia de base ou


problema apresentado no exijam cuidados Avaliao nutricional inicial.
dietoterpicos
especficos,
porm
Monitorizao:
apresentam fatores de risco nutricional
2 x / semana
associados como por exemplo: anorexia,
ingesto alimentar inadequada, hbito
alimentar errneo e outros.
Pacientes cuja patologia de base exige
cuidados dietoterpicos e que no
apresentam fatores de risco nutricional
associados
TERCIRIO
Pacientes cuja patologia de base exige Avaliao nutricional inicial.
cuidados dietoterpicos especializados e que
Monitorizao:
apresentam fatores de risco nutricional.
DIRIA
Adaptado de Maculevicius, Fornasari & Baxter, 1994; Instruo Normativa CRN-3 no
028/97, 1997; Resoluo CFN no 201/908, 1998.
Respeitando-se os aspectos ticos da prescrio diettica:
- Nunca prescrever marcas de produtos.
- Orientar a equipe multidisciplinar na enfermaria para que seja elaborada a prescrio de
dieta genrica, como j padronizado na Instituio.
vedado ao nutricionista valer-se de sua profisso para divulgar e/ou permitir a
divulgao, em veculos de comunicao de massa, de marcas de produtos ou nomes de
empresas, ligadas s atividades de alimentao e nutrio (Cdigo de tica dos
nutricionistas, Seo III, artigo 9, inciso X, Resoluo CFN no 141/93).
4. INTRODUO DIETOTERAPIA
4.1 PRINCPIOS E OBJETIVOS DA DIETOTERAPIA
A alimentao inadequada pode provocar inmeras enfermidades, como a obesidade
e as doenas carenciais. Algumas doenas, por sua vez, causam alteraes no estado
nutricional de indivduos a princpio bem nutridos.
At mesmo alguns mtodos de tratamento, como as dietas restritivas, as cirurgias, a
quimioterapia e a radioterapia, s vezes levam o paciente a perder peso e apresentar
carncias nutricionais.

A rea da nutrio que estuda as dietas para o tratamento de doenas se chama


DIETOTERAPIA.
Dietoterapia: ramo da cincia da nutrio, parte da diettica especial, estuda e aplica a
dieta, com finalidade teraputica e profiltica tendo a dieta normal como padro.
- Compreende o tratamento atravs da dieta e envolve modificaes na ingesto diria de
alimentos.
- Pode ser um tratamento auxiliar ao tratamento medicamentoso ou constituir a nica
forma de interveno teraputica.
- A dietoterapia um tipo de tratamento que tem por base a modificao dos alimentos
pela adio de substncias alimentares com propriedades de cura, ao tempo de suprimir
outras, cujo organismo doente se encontra incapacitado de metabolizar, o que por si s
neste ltimo caso induz ou agrava a doena.
Objetivos da dietoterapia:
- Geral: recuperar a sade, levando o paciente s suas atividades normais.
- Especficos: ajustar a dieta capacidade do organismo em digerir, absorver e tolerar
determinados alimentos, bem como capacidade em metabolizar nutrientes; contribuir
para compensar estados especficos de deficincia nutricional; estimular e/ou dar repouso
a um determinado rgo; educar pacientes e familiares para aquisio de hbitos
alimentares compatveis com a sade e com seu estilo de vida.
Princpios da dietoterapia:
- Basear-se em prescrio escrita e o mais clara possvel;
- Fundamentar a dieta, face patologia presente;
- Fundamentar a dieta, face ao estado nutricional do paciente;
- Considerar o perodo evolutivo da doena;
- Tomar a dieta normal como padro, afastando-se dela o menos possvel e o menor
perodo de tempo possvel;
- Ser flexvel;
- Atender simultaneamente as alteraes patolgicas, hbitos alimentares, hbitos de
exerccios e trabalho, padres culturais, perfil socioeconmico e estado patolgico do
paciente, bem como as disponibilidades financeiras, materiais e humanas da Instituio
que o atende;
- Utilizar a via oral como via preferencial de administrao de alimentos ao paciente;
- Instruir e orientar o paciente.
Dieta normal: conjunto de alimentos que um indivduo ou grupo de indivduos consome,
cuja dieta segue os princpios da cincia da nutrio (qualidade, quantidade, harmonia,
adequao).

4.2 ETAPAS DA DIETOTERAPIA

4.3 EQUIPE MULTIPROFISSIONAL


Mdico, dentista, fisioterapeuta, enfermeiro, farmacutico, fonoaudilogo, psiclogo e
nutricionista, tcnico em nutrio e diettica.
4.4 IDENTIFICAO DO RISCO NUTRICIONAL
Custo hospitalar;
Triagem hospitalar:
Idade; Altura;
Peso habitual e ideal;
Alterao do apetite;
Disfagia ou dificuldade de mastigao;
Presena de nuseas; Vmitos; Diarria;
Avaliao geral do trato gastro intestinal
Albumina srica; Hemoglobina; Hematcrito; Contagem total de linfcitos; Glicemia;
Protenas totais e fraes; Colesterol total e fraes; Triglicrides; Uria; Creatinina; ETC.
Avaliao de todos os pacientes no mximo em 3 dias aps a entrada e dever ser
repetida a cada 7 dias no mnimo;
Risco nutricional aumenta em pacientes hospitalizados por duas semanas ou mais.
4.5 CUIDADO NUTRICIONAL
Incluem todas as atividades ou intervenes que possibilitaro ao pacientes atingir os
objetivos j definidos.
Prescrio de dieta;
Aconselhamento e orientao nutricional;
Abastecimento de alimentos necessrios;

Aconselhamento sobre auxlios pblicos e vales alimentos (o que ajudar o paciente a


resolver economicamente suas necessidades nutricionais);
Intervenes ou aes so numeradas para se correlacionarem com os objetivos que
elas devem atingir. Devem ser completas e incluir condies que, onde, quando e como da
atividade, a fim de que toda a equipe de sade (incluindo paciente) saber o que est
sendo feito. As informaes sobre o tratamento e progresso de um pacientes devero ser
acessveis equipe de sade, partir de um registro centralizado.
4.5.1 Registro do Cuidado Nutricional
O processo de cuidado nutricional, tal como aplicado a um paciente em um hospital
ou ambulatrio, deve ser documentado em um registro de sade Pronturio.
Apresenta as seguintes vantagens:
Ajuda o paciente a compreender seu cuidado nutricional e saber que dever ser
participante ativo;
Ajuda a assegurar que o cuidado nutricional ser relevante, completo e efetivo por
fornecer um registro que identifica os problemas e estabelece critrios para avali-lo;
Permite a toda equipe compreender as razes para o cuidado nutricional e os meios
pelos quais ser fornecido;
Permite a toda equipe de sade a participar do cuidado nutricional e reforar a
educao do paciente sempre que houver uma oportunidade.
- Um registro detalhado de cuidados nutricionais pode ficar com o nutricionista, mas, neste
caso, as informaes nele contidas devero ser periodicamente sumarizadas no registro
permanente de sade.
4.5.2 Vias de Administrao
NUTRIO ORAL
Trato gastro intestinal ntegro.
Condies de ingesto, digesto e absoro dos alimentos.
Devem ser adequados de acordo com as patologias, s condies fsicas, obedecendo s
leis fundamentais da alimentao fixadas por Escudero.
Distribudos de maneira equilibrada, conforme as recomendaes da SBAN, do CODEX,
RDA, de acordo com a pirmide dos alimentos.
Elaborao = cuidados sanitrios = pontos crticos de controle no preparo das refeies.

NUTRIO ENTERAL
Alimentos para fins especiais com ingesto controlada de nutrientes, na forma
isolada ou combinada, de composio qumica definida ou estimada, especialmente
elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializadas ou no, utilizados exclusiva ou
parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em pacientes
desnutridos ou no, conforme suas necessidade nutricionais, em regime hospitalar,

ambulatorial ou domiciliar, usando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou


sistema.
ANVISA. Portaria n 337
Administrao de nutrientes atravs do trato gastro intestinal.
Termo utilizado referindo-se a pacientes submetidos alimentao forada pelo trato
gastrintestinal, atravs de sondas nasoenterais, nasogstricas ou estomias, localizadas em
vrios locais do tubo digestivo.
Pacientes com afeces que impedem a ingesto oral como cirurgia oral, cirurgia
gastrintestinal, disfagia, inconscincia, anorexia ou obstruo esofgica, precisam de
alimentao lquida atravs de sonda.
Outros por vrias razes no conseguem atingir nutrio adequada atravs da ingesto
oral isolada, necessitam de refeies adicionais supridas enteralmente.
5. CUIDADO NUTRICIONAL EM PACIENTES HOSPITALIZADOS
5.1 MODIFICAES DA DIETA NORMAL
5.1.1 Dieta Normal
Objetivos: manter o estado nutricional de pacientes com ausncia de alteraes
metablicas significativas ou risco nutricional.
Indicao para uso: pacientes adultos e idosos que no requerem modificaes especficas
na dieta. Gestantes e lactantes sem necessidades metablicas especficas.
Caractersticas: distribuio e quantidades normais de todos os nutrientes. No existe
restrio no tipo ou no mtodo de preparo dos alimentos servidos. Dieta nutricionalmente
adequada.
Alimentos Recomendados e Evitados
Grupo Alimentar
Recomendados
Peixes, Cereais, Arroz Gros e seus produtos
e Massas
integrais e pobres em
gorduras
Hortalias
Frescas
Frutas
Frescas, e a fruta em vez
de seu suco.
Leite, Iogurte, Queijo Com pouca gordura e sal
Carnes, Aves, Ovos
Magros, sem pele e
gordura
Gorduras,
Acares

leos

e Todos com moderao

Evitados
Ricos em gorduras e acar (ex.:
croissant, bolos recheados e com
cobertura, folhados,etc)
Frituras; enlatados com sal e/ou leo
Conservas com calda de acar
Ricos em gordura e sal
Ricos em gordura e sal, como os frios
em
geral (salame, mortadela,
presunto,etc)
Nenhum

Recomendaes
Evitar frituras.
Utilizar hortalias frescas ou congeladas.
Preferir o cozimento rpido das hortalias, para diminuir a perda de nutrientes.
Incluir hortalias verde-escuras e leguminosas vrias vezes na semana.
Usar molhos de salada pobres ou sem gordura.
Preferir frutas frescas e com casca.
Contar como uma poro de frutas somente os sucos 100% puros.
Retirar as gorduras visveis das carnes.
Selecionar as carnes assadas, grelhadas ou preparadas no vapor.
Limitar a quantidade de gorduras e acares adicionados aos alimentos no momento do
preparo ou mesa.
Dispor as preparaes de forma harmoniosa.
Sempre que possvel, incluir lanches entre as refeies e antes de dormir.
Utilizar utenslios especiais para ingerir lquidos, como canecas e copos com duas abas,
canudos tortos e outros.
Preparaes
Desjejum (Melo in natura, torrada com geleia, po com queijo e caf com leite)
Ingredientes
Melo: 100g / Caf: 100ml / Leite integral fervido: 150 ml / Acar: 25 g / Torrada integral:
02 unidades / Geleia - 20g / Margarina: 5 g / Po de leite 50 g / Queijo prato 15 g
Modo de preparo
Melo Lave bem a fruta e em seguida porcione.
Caf (idem ao preparo da branda)
Outros ingredientes: Disponha os outros ingredientes numa bandeja, de forma atraente.
Almoo: (Salada Crua, Frango Oriental e Arroz integral)
Ingredientes
Salada Crua: Tomate (100 g) - cortado em tiras e sem sementes/ Pepino (100g) descascado, sem sementes e cortado em tiras/ Beterraba (100g) - cozida e cortada em tiras
/ Azeite de oliva - 5 ml
Ingredientes
Frango Oriental: Peito de frango (400g) - sem osso, em cubos / 1 cebola picada (80g)/ 1
colher de caf (2g) - gengibre ralado / 1 colher de sopa (10ml) - de vinagre/ 2 colheres de
sopa (20ml) de molho de soja/ 1 cenoura (100g) - em tiras/ 1 pimento vermelho (100g) em tiras/ 1 xcara de ch (120g) - de broto de feijo/ ervilha torta (100g)/ sal a gosto/
xcara de ch (100g) - de abacaxi em cubos/ 1 colher de ch (5g) - de amido de milho/
xcara de ch (100ml) - de suco de abacaxi.

Modo de preparo
Doure o frango em uma panela antiaderente at que fique dourado. Adicione a cebola, o
gengibre, mexa bem e v adicionando os ingredientes at sal a gosto. Regue com meia
xcara (ch) de gua e deixe cozinhar por cerca de 15 minutos. Adicione o abacaxi, o amido
de milho dissolvido no suco de abacaxi e mexa at encorpar. Retire, acrescente a salsa e
retire.
Ingredientes
Arroz integral: Arroz tipo integral (60g)
Modo de preparo
Lavar o arroz, adicionar cebola, alho e sal gosto e acrescent-lo a gua fervente. Cozinhar
em fogo brando.
5.1.2 Dieta Lquida Restrita
Objetivos: fornecer lquidos e eletrlitos via oral para prevenir a desidratao, minimizar o
trabalho do trato gastrintestinal e a presena de resduos no clon.
Indicao para uso: preparo e ps-operatrio de cirurgias do trato gastrintestinal, aps
perodo de alimentao por via intravenosa, durante infeces graves e diarreia aguda,
antes ou depois de procedimentos de diagnstico, e como primeiro passo na alimentao
por via oral. Deve haver precauo com o uso dessa dieta naqueles pacientes apresentando
disfagia com risco de broncoaspirao. indicada a progresso para uma dieta mais
adequada logo que tolerada pelo paciente.
Caractersticas: dieta altamente restrita e nutricionalmente inadequada em todos os
nutrientes. No deve ser utilizada por mais que trs dias, pois fornece uma quantidade
limitada de quilocalorias, provenientes principalmente de carboidratos. Inclui alimentos que
so translcidos, com baixa quantidade de resduos e que so ou se transformam em
lquidos temperatura corporal.
Alimentos Recomendados e Evitados
Grupo Alimentar
Recomendados
Evitados
Peixes, Cereais, Arroz e Nenhum
Todos
Massas
Hortalias
Caldos e sucos coados de Nenhum, exceto as leguminosas
hortalias
Frutas
Sucos coados
Abacate, manga e outros que
no produzem sucos claros
Leite, Iogurte, Queijo
Nenhum
Todos
Carnes, Aves, Ovos
Caldo de frango ou de carne Ovos, oleaginosas
de gado sem gordura
Gorduras,
leos
e Todos, sem excesso.
Nenhum
Acares

Recomendaes
Podem ser utilizados: gelatina de todos os sabores, acar, sal, mel e bebidas como caf
e o ch.
Os alimentos com altas concentraes de acares simples, eletrlitos e aminocidos
so hipereosmolares e pode promover sintomas gastrintestinais, como a diarria. Portanto,
esses merecem cautela na incluso.
No caso de no haver condies de progresso da dieta, recomendado a introduo
de suplementos industrializados contendo baixa quantidade de resduos para melhor
aporte nutricional.
A ingesto de lquidos deve ser monitorada para evitar a desidratao.
Preparaes
Caldo de carne (desengordurado): O percentual de concentrao final varia de 12,5 a
20%.
Ingredientes
Carne magra (25g)/ gua (200ml) + gua que ser perdida durante o cozimento / sal (q.s.)/
coentro (q.s.)
Modo de preparo
Cortar a carne em pedaos mdios. Acrescentar sal, coentro e gua. Levar ao fogo por
aproximadamente 40 minutos. Coar em gaze em 4 dobras. Servir a temperatura ambiente.
OBS: 200ml de caldo pronto.
Ch de Hortel com raspas de limo siciliano
Ingredientes
02 ramos de hortel/ Raspas de um limo siciliano/ 250 ml de gua filtrada e/ou fervida
Modo de preparo
Ferva a gua. Fora do fogo, acrescente a hortel e as rapas do limo siciliano, tampe a
panela e deixe descansar por 20 minutos. Coe em peneira fina. Se necessrio, adoce com
adoante.
Caldo de vegetais: O percentual de concentrao final varia de 20 a 30%.
Ingredientes
Chuchu (30g)/ cenoura (30g) / sal (q.s.) / gua (300ml) + gua que ser perdida na
evaporao.
Modo de preparo
Descascar e cortar os vegetais em pedaos pequenos. Levar ao fogo com a quantidade de
gua apropriada. Deixar no fogo de 20 a 30 minutos. Coar em gaze em 4 dobras. Servir a
temperatura ambiente.
OBS: 300ml de caldo pronto
Caldo de frutas: O percentual de concentrao final varia de 20 a 30%
Ingredientes
Ma (60g)/ gua (200ml) + quantidade que ser perdida na evaporao/ acar (10g) (de
preferncia menos fermentecvel)
Modo de preparo
Partir a ma em 4 pedaos. Retirar a semente e lev-la ao fogo com a quantidade de gua
apropriada por aproximadamente 15minutos. Coar em gaze em 4 dobras. Servir a
temperatura ambiente.
OBS : 200 ml de caldo pronto.

5.1.3 Dieta Lquida Completa


Objetivos: fornecer uma dieta oral que seja bem tolerada por pacientes que no podem
ingerir alimentos slidos (ISOSAKI et al, 2004; MARTINS et al, 2003).
Indicaes: em casos de anorexia, leses obstrutivas do trato gastrintestinal, pr e ps
cirrgicos preparo de determinados exames (ISOSAKI et al, 2004; MARTINS et al, 2003).
Aps cirurgias de cabea e pescoo, em doenas agudas e para aqueles pacientes incapazes
de tolerar alimentos slidos ou com dificuldade de mastigao e deglutio. Deve haver
precauo com o uso dessa dieta naqueles com risco de broncoaspirao. ,
preferencialmente, uma dieta de transio, e a progresso para alimentos slidos deve ser
completada to rapidamente quanto possvel. Inclui pacientes no-diabticos e diabticos.
Caractersticas: composta de alimentos lquidos e de substncias que em contato com o
lquido se dissolvem, sendo administrada de 200 a 300ml por refeio, com um
fracionamento de 2 em 2 ou de 3 em 3 horas (ISOSAKI et al, 2004; MARTINS et al, 2003).
nutricionalmente inadequada. Permite adio de leite e derivados, ovos e cereais
refinados.
Alimentos Recomendados e Evitados
Grupo Alimentar
Recomendados
Evitados
Peixes, Cereais, Cereais refinados e cozidos, farinha de aveia, Alimentos integrais,
Arroz e Massas
creme de arroz, milho e trigo.
farelos, sementes.
Hortalias
Caldos e sucos, sopas liquidificadas.
Hortalias cruas e
inteiras.
Frutas
Sucos coados
Frutas inteiras.
Leite,
Iogurte, Leite integral e desnatado, bebidas lcteas, Queijos ricos em
Queijo
iogurte lquido, suplementos comerciais gorduras.
base de leite, queijo cottage, tofu, requeijo
cremoso e outros queijos macios, pudim,
flans, manjar.
Carnes,
Aves, Ovos, aves, peixes, carne de gado acrescidas Carnes
ricas
em
Ovos
sopas liquidificadas.
gordura. Embutidos.
Gorduras, leos Todos, sem excesso.
Nenhum
e Acares
Recomendaes
Essa dieta no recomendada por tempo prolongado pelo fato de ser nutricionalmente
inadequada. A progresso para uma dieta slida deve ocorrer assim que possvel.
No caso de no haver condies de progresso, ou com a necessidade de ajustes na
prpria dieta, suplementos industrializados com baixa quantidade de resduos, as frmulas
completas quimicamente definidas ou mdulos de nutrientes devem ser utilizadas para
melhor adequao nutricional.

Os pacientes com mandbula imobilizadas podem necessitar de uso de seringa ou


canudo para facilitar a alimentao.
Podem ser utilizados: gelatina de todos os sabores, acar, sal, mel, margarina,
manteiga, gelias sem pedaos, sorvetes cremosos e bebidas como o caf e o ch.
Os alimentos podem ser mais facilmente liquidificados se cortados em pedaos
pequenos antes de colocados no liquidificador ou processador.
A maioria dos alimentos pode ser liquidificada atravs da mistura de partes iguais de
slidos e lquidos. Alguns alimentos, como frutas e hortalias, no necessitam de
quantidades iguais de lquido adicionado.
Os alimentos liquidificados devem ser utilizados imediatamente, mas podem ser
mantidos sob refrigerao at 24 horas, ou congelados logo aps o preparo.
Preparaes
Sopa de vegetal com cereal e carne: O percentual de concentrao final varia de 25 a
37,5%.
Ingredientes
Carne magra (30g)/ arroz (10g)/ batata inglesa (20g)/ cenoura (20g)/ margarina (5g)/ sal
(q.s.)/ coentro (q.s.)/ gua (300ml) + gua que ser perdida na evaporao
Modo de preparo
Descascar e cortar as verduras. Cortar a carne. Lavar o arroz. Juntar todos os ingredientes e
acrescentar a quantidade de gua adequada. Levar ao fogo por aproximadamente 40
minutos. Liquidificar e coar se necessrio.
Mingau ralo
Ingredientes
Leite (250ml)/ maisena (7,5g) (3 -7%)/ acar (25g) ( 10-15%)/ margarina (5g)
Modo de preparo
Desmanchar a maisena em um pouco de leite. Acrescentar o restante do leite, o acar a
margarina. Levar ao fogo mexendo sempre.
Mingau de aveia
Ingredientes
Leite (250ml)/aveia (7,5g) ( 3-7%)/ acar (25g) ( 10-15%)
Modo de preparo
Desmanchar a aveia em um pouco de leite. Acrescentar o restante do leite e o acar.
Levar ao fogo mexendo sempre.
Refresco de manga com gua de coco
Ingredientes
01 manga madura/ 01 copo (250ml) de gua de coco
Modo de Preparo
Descascar a manga, cortar em cubos e bater no liquidificador com a gua de coco. Coar e,
se necessrio, utilizar adoante.
5.1.4 Dieta Pastosa
Objetivos: fornecer uma dieta que possa ser mastigada e deglutida com pouco ou nenhum
esforo (ISOSAKI et al, 2004; MARTINS et al, 2003).
Indicaes: indicada para pacientes que apresentem disfagias, dificuldades de
mastigao e/ou alteraes gastrintestinais, danos neurolgicos, distrbios neuromotores,

retardo mental severo, doena esofgica, alteraes anatmicas da boca ou esfago, uso
de prtese dentria, em ps operatrio ou em situaes clnicas especiais (ISOSAKI et al,
2004; MARTINS et al,2003).
Caractersticas: possui uma consistncia pastosa (alimentos slidos, porm amaciados ou
modos, sob a forma de purs ou mingaus), com fracionamento de 5 a 6 refeies por dia
(ISOSAKI et al, 2004; MARTINS et al, 2003). Normal em todos os nutrientes.
Alimentos Recomendados e Evitados
Recomendados

Grupo
Alimentar
Peixes, Cereais, Todos que possam ser
Arroz e Massas transformados
em
pur.
Mingaus de amido de milho,
aveia, creme de arroz, outros.

Evitados

Pes duros ou com sementes,


biscoitos amanteigados, pastelarias.
Cereais secos, contendo passas, nozes
e outras frutas oleaginosas, ou
sementes.
Hortalias
Pur de batata, batata doce, Hortalias folhosas cruas. Hortalias
cenoura. Suco de hortalias.
com sementes e/ou casca.
Frutas
Todas na forma de pur, sem Frutas com polpas (ex.: laranja, uva,
pele. Suco de frutas.
abacaxi) que so difceis de
transformar em pur.
Leite, Iogurte, Leite,
milkshake, Iogurte com pedaos de frutas.
Queijo
achocolatados, iogurte batido.
Pudim, manjar, queijo cottage
ou ricota amassada.
Carnes, Aves, Carnes, peixes e aves na forma Carnes duras, crocantes, empanadas,
Ovos
de pur, sem pele. Ovos ovos fritos.
mexidos ou poch, na forma
de pur. Gemada.
Gorduras, leos Todos, sem excesso.
Sal, pimentas, catchup, e mostarda.
e Acares
Recomendaes
mais atraente e melhor tolerado quando os alimentos so transformados na
consistncia pastosa em itens separados, em vez de todos misturados juntos.
Os lquidos podem necessitar de espessamento com uso de espessantes
industrializados.
O leite, os molhos, a margarina, manteiga, mel ou acar podem ser adicionados aos
alimentos slidos e lquidos, para aumentar o aporte calrico.
O baixo teor de fibras pode resultar em obstipao intestinal. Pode ser utilizado o suco
de trs ameixas pretas em conserva liquidificadas, e os chs laxativos.
As fibras devem ser includas gradativamente dieta, de acordo com a tolerncia do
paciente.

Preparaes
Arroz bem cozido, carne moda e pur de batata

Ingredientes
Arroz (60g)/ carne magra (80g)/ batata inglesa (80g)/ margarina (10g)/ leite (40ml)/
coentro (q.s.)/ tomate (q.s.)
Modo de preparo
Lavar o arroz e acrescent-lo a gua fervente. Cozinhar em fogo brando. Cozinhar as
batatas descasc-las, passar no espremedor e acrescentar o leite, a margarina e o sal. Levar
ao fogo para uma ligeira fervura. Cozinhar a carne em pouca gua com coentro e tomate.
Acrescentar 3ml de leo, se necessrio.
5.1.5 Dieta Branda
Objetivos: fornecer uma dieta contendo o mnimo possvel de fibras que no foram
abrandadas pela coco e uma quantidade moderada de resduos (ISOSAKI et al, 2004;
MARTINS et al, 2003).
Indicaes: indicada para pacientes que apresentem dificuldades quanto a mastigao
e/ou digesto, em situaes ps operatrias (fase de transio para a dieta geral), ou
durante a recuperao aps procedimentos invasivos (ISOSAKI et al, 2004; MARTINS et al,
2003).
Caractersticas: dieta isenta de fibras speras e alimentos gases formadores. Tecido
conectivo e a celulose so abrandados pela coco (ISOSAKI et al, 2004; MARTINS et al,
2003). Normal em todos os nutrientes.
Grupo Alimentar
Peixes, Cereais,
Arroz e Massas.

Hortalias

Frutas
Leite,
Queijo.
Carnes,
Ovos.

Iogurte,
Aves,

Gorduras, leos
e Acares.

Alimentos Recomendados e Evitados


Recomendados
Evitados
Pes moles, de forma, bolinhos cozidos Pes
duros
ou
com
ou assados moles, biscoitos sem sementes,
biscoitos
recheio
e
gordura,
panquecas, amanteigados, pastelarias.
torradas, cereais cozidos, arroz, massas
em geral. Centeio e integrais (de
acordo com a tolerncia)
Todas cozidas, exceto as flatulentas.
Hortalias folhosas cruas,
brcolis, abbora, couveflor, pepino, pimento, e
hortalias formadoras de
gases.
Todas cozidas.
Todas as cruas e as ctricas.
Com pouco sal e gordura. Queijo prato, Queijos muito gordurosos.
mussarela, cottage, ricota.
Carnes sem gordura, cozidas, modas, Carnes duras, crocantes,
desfiadas, pur, ensopados ao molho, empanadas, ovos fritos.
grelhadas ou assadas. Ovos mexidos,
moles ou poch.
Todos, sem excesso.
Nenhum

Recomendaes
Preferencialmente, cozinhar as hortalias em fogo brando e com sal adicionado.
Evitar caf, lcool, condimentos, pimenta, catchup, maionese, mostarda, refrigerantes,
gua com gs, sucos artificiais e extrato de carnes.
O baixo teor de fibras pode resultar em obstipao intestinal. Pode ser utilizado o suco
de trs ameixas pretas em conserva liquidificadas, e os chs laxativos.
As fibras devem ser includas gradativamente dieta, de acordo com a tolerncia do
paciente.
Preparaes
Desjejum
Ingredientes
Suco de Laranja (200 ml)/ Caf (100ml)/ Leite integral fervido (150ml)/ Acar (25g)/
Torrada (02 unid.)/ Geleia (20 g)/ Margarina (5g)/ Po de leite (50g)
Modo de preparo
Laranja Lave bem as laranjas (2 unidades) e em seguida, corte e retire o suco utilizando
o espremedor de suco
Caf - Coloque 20g de p de caf modo e torrado no filtro de papel, espalhando-o
uniformemente (no compacte, nem aperte a camada de caf). Em seguida adicione gua
quente (90C) num total de 100 ml. Comece molhando o p de caf das beiradas para o
centro do coador/filtro. Em seguida, despeje a gua lentamente (em fio) bem no centro do
filtro, sem misturar com a colher.
Outros ingredientes: Disponha os outros ingredientes numa bandeja, de forma atraente.
Almoo (Peixe Nevado com Cenoura Saut e Arroz)
Ingredientes
Peixe Nevado: Fil de pescada (400g)/ sal (q.s.)/ 2 claras/ 1 pote de iogurte desnatado
(200g)/ queijo minas (200g)
Modo de preparo
Tempere os fils com o sal. Coloque em um refratrio e reserve. Bata o iogurte e o queijo
minas no liquidificador. Bata as claras em neve e adicione a mistura de queijo. Coloque
sobre o peixe e leve ao forno mdio (180 C) para cozinhar e dourar, por cerca de 30
minutos.
Ingredientes
Cenoura Saut: Cenoura (200g)/ Margarina (01 colher de sopa)/ Sal a gosto/ Salsa gosto
Modo de preparo
Cozinhe a cenoura cortada em rodelas com sal. A seguir, coloque-a numa frma com um
pouco de margarina. Salpique salsa e leve ao forno para gratinar (10 minutos).
Ingredientes
Arroz cozido: Arroz (60g) / leo (10ml)/ Sal (q.s.)/ Coentro (q.s.)
Modo de preparo
Lavar o arroz e acrescent-lo a gua fervente. Cozinhar em fogo brando.

5.1.6 Dieta Hiperprotica e Hipercalrica


Objetivos: fornecer uma dieta com alto aporte calrico e protico, a fim de minimizar a
resposta catablica injria que o indivduo esteja sofrendo e maximizar a recuperao da
desnutrio, a cicatrizao de feridas e o combate infeco (ISOSAKI et al, 2004; MARTINS
et al, 2003).
Indicaes: indicada nos casos de desnutrio protico energtica, estresse metablico,
tais como processos infecciosos, ps cirrgicos, queimaduras, politraumatizados, spticos
e outros.(ISOSAKI et al, 2004; MARTINS et al, 2003).
Caractersticas: rica em quilocalorias e protena, mas normal para os demais nutrientes
(ISOSAKI et al, 2004; MARTINS et al, 2003).
Alimentos Recomendados e Evitados
Grupo Alimentar
Recomendados
Evitados
Peixes, Cereais, Arroz e Gros e seus produtos Nenhum
Massas.
integrais.
Hortalias
Todas
Nenhuma
Frutas
Todas
Nenhuma
Leite, Iogurte, Queijo.
Todos
Nenhum
Carnes, Aves, Ovos.
Todos
Nenhum
Gorduras, leos e Acares. Todos
Nenhum
Recomendaes
Em pacientes desnutridos, introduzir a alimentao gradativamente.
Iniciar as refeies com os alimentos mais proticos (ex.: leite, carnes, ovos).
Os molhos e temperos podem auxiliar no momento da ingesto alimentar, pois
estimulam o apetite.
Podem ser utilizadas frituras e outras preparaes ricas em gordura, porm preferir os
leos ricos em monoinsaturados (ex.: oliva, canola).
Em caso de necessidade de aumentar o valor calrico da dieta, podem ser adicionados
alimentos como: mel, melado, acar, xarope de milho, gelias, creme de amendoim,
margarina, creme de leite, leite condensado, doce de leite, queijos, requeijo, sorvetes
cremosos, outros.
No caso de dificuldade de ingesto de alimentos slidos (falta de apetite), podem ser
introduzidos o leite em p adicional ou suplementos proticos em p industrializados,
misturados aos alimentos lquidos das refeies.
Preparaes
Vitamina de Vero
Ingredientes
pacote de polpa de acerola congelada (50g)/ 1 cenoura pequena descascada e picada/
mamo papaia/ 2 colheres de sopa de suplemento proteico calrico sabor baunilha/
xcara de ch de suco de laranja (180ml)/ 1 colher de sopa de acar
Modo de preparo

Adicione todos os ingredientes, em seguida liquidifique e coe.


Mingau de Farinha Lctea
Ingredientes
Leite integral (200ml)/ Farinha lctea (25g)/ Mdulo Proteico Caseical (5g)/ leo de soja
(5ml)/ Acar (10g)
Modo de preparo
Adicione a farinha lctea, o acar a 200 ml de leite quente, em seguida acrescente o
outros ingredientes e liquidifique.
Hot Chocolate
Ingredientes
2 xcaras de ch de leite (400ml)/ 4 colheres de sopa de Nutren Chocolate (60g)/ 1 colher
de sopa de caf solvel (5g)/ 1 gema de ovo (25g)/ TCM (5ml)/ 2 colheres de sopa de
acar (60g).
Modo de preparo
Bata todos os ingredientes. Leve ao fogo, mexendo sempre. Sirva imediatamente.
Vitamina de Abacate
Ingredientes
Leite integral (140ml)/ Abacate (40g)/ Acar (15g)/ Leite em p integral (15g)/ Mdulo
calrico Oligossac (5g)
Modo de preparo
Adicione os ingredientes ao liquidificador, bata por cerca de 3 minutos.
Salada de Frutas com Leite Condensado
Ingredientes
Laranja (40g) picada/ Banana (50g) picada/ Ma (20g) picado/ Mamo (40g) picado/ Suco
de laranja (40ml)/ Leite Condensado (15ml)
Modo de preparo
Disponha os ingredientes de modo atraente.
Milk Shake
Ingredientes
Leite integral (70ml)/ Sorvete de fruta (130g)
Modo de preparo
Adicione os ingredientes ao liquidificador, bata por cerca de 3 minutos.
Bolo Europeu
Ingredientes
1 xcara de ch de uva passa (100g)/ 2 mas (300g) /1 tablete de margarina (100g)/ 1
xcara de ch de acar (170g) / 2 ovos (120g)/ 1 colher de sopa de canela em p (5g)/
xcara de ch de castanha-de caju (50g) / 1 xcara (ch) de farinha de trigo (180g) / 1
xcara de ch de Suplemento proteico-calrico sabor Baunilha (150g)/ 1 colher de
sobremesa de fermento em p (10g)

Modo de preparo
Escalde as passas em gua fervente, escorra e reserve. Descasque as mas, retire as
sementes, pique miudinho e reserve. Bata a margarina com o acar, junte os ovos e
continue a bater. Retire da batedeira e misture a canela, a castanha- do- par picadinha, a
farinha de trigo, o suplemento proteico-calrico, as mas, as passas e o fermento. Despeje
em frma redonda (20 cm de dimetro) untada com margarina e polvilhada com farinha de
trigo. Leve a assar em forno previamente aquecido a 160C por, aproximadamente, 40
minutos.
Obs.: a castanha-do-par pode ser substituda por igual quantidade de amndoas ou nozes.
Macarro com Molho Branco
Ingredientes
Macarro espaguete (100g)/ 02 colheres de sopa de Margarina / Cebola ralada ( unidade
mdia)/ Amido de milho (01 colher de sopa)/ Leite integral (01 xcara de ch)/ Gema (01
unidade batida)/ Presunto (03 fatias finas)/ Queijo prato 03 fatias finas/ Sal a gosto
Modo de preparo
Refogue a cebola ralada com a margarina. Adicione a maisena dissolvida no leite e a gema
batida. Cozinhe em fogo brando, mexendo at engrossar. Depois retire do fogo e
acrescente o presunto e queijo picado, homogeneizando bem. Cozinhe o macarro ao
dente, escorra em seguida e depois misture o creme branco, servindo em seguida.
5.1.7 Hiperprotica e Normocalrica
Objetivos: manter o estado nutricional de pacientes com grandes perdas ou alto
catabolismo protico.
Indicao de uso: pacientes adultos e idosos que no requerem modificaes especficas
no aporte calrico, porm com necessidades proticas aumentadas (ex.: obesos), com
funo renal normal.
Caractersticas: dieta nutricionalmente adequada, hiperprotica.
Alimentos Recomendados e Evitados
Grupo Alimentar
Recomendados
Evitados
Peixes, Cereais, Arroz e Todos
Ricos em gorduras e acar.
Massas.
Hortalias
Todas
Nenhuma
Frutas
Todas
Em calda de acar,
cristalizadas.
Leite, Iogurte, Queijo.
Desnatados e queijos pobres Integrais
em gorduras.
Carnes, Aves, Ovos.
Pobres em gordura, sem a Ricos em gorduras
pele e sem gordura visvel.
Gorduras,
leos
e Todos com moderao
Nenhum
Acares.

Recomendaes
Evitar alimentos ricos em gorduras e em acar.
Iniciar as refeies com os alimentos mais proticos.

Os molhos e temperos podem auxiliar no momento da ingesto alimentar, pois


estimulam o apetite.
No caso de dificuldade de ingesto de alimentos slidos (falta de apetite), podem ser
introduzidos o leite em p adicional ou suplementos proticos em p industrializados,
misturados aos alimentos lquidos das refeies.
5.1.8 Dieta Hiperprotica e Hipocalrica
Objetivos: reduo do peso corporal, melhorando os sintomas de doenas relacionadas
obesidade (ISOSAKI et al, 2004; MARTINS et al, 2003).
Indicaes de uso: pacientes em tratamento pr-operatrio de cirurgia para obesidade
mrbida, obesos com diabetes mellitus descompensada e funo renal normal (ISOSAKI et
al, 2004; MARTINS et al, 2003).
Caractersticas: dieta reduzida em quilocalorias e rica em protenas (para o valor calrico);
nutricionalmente adequada. (ISOSAKI et al, 2004; MARTINS et al, 2003).

Grupo Alimentar
Peixes, Cereais,
Arroz e Massas.
Hortalias
Frutas
Leite,
Iogurte,
Queijo.
Carnes,
Aves,
Ovos.
Gorduras, leos
e Acares.

Alimentos Recomendados e Evitados


Recomendados
Evitados
Gros
e
seus Pes e cereais preparados com muita gordura,
produtos integrais. produtos de confeitaria ricos em gordura,
biscoitos recheados.
Todas
Fritas ou amanteigadas
Todas
Em calda de acar e cristalizadas.
Com
pouca Leite integral, queijos gordos (amarelos),
gordura e sal
iogurtes integrais.
Sem
pele
e Salsichas e embutidos, todas as carnes
gordura. At 3 ou 4 gordurosas ou fritas.
ovos por semana.
Nenhum.
Margarinas, manteiga, bacon, banha, azeite.
Sobremesas muito doces, produtos de
confeitaria, sorvetes, pudins ou cremes feitos
base de leite integral, doces cremosos,
chocolate.

Recomendaes
Iniciar as refeies com os alimentos mais proteicos (ex.: leite, carnes, ovos).
Evitar alimentos ricos em gordura e em acar.
Utilizar hortalias frescas ou congeladas.
Incluir hortalias verde-escuras e leguminosas vrias vezes na semana.
Preferir as frutas frescas e com casca.

6. SUPORTE NUTRICIONAL
6.1 NUTRIO ENTERAL
6.1.1 Indicaes e Contra Indicaes da Nutrio Enteral

A nutrio enteral a tcnica preferida quando o intestino funciona normalmente,


tendo em vista que causa menos complicaes, tem custo baixo e possibilita desfechos
mais favorveis. Entre os benefcios da nutrio enteral (NE) esto a utilizao mais ampla
dos nutrientes, a preservao do pH e da flora intestinal em razo da inibio da
proliferao excessiva das bactrias oportunistas, e o suporte funo de barreira
imunolgica da mucosa intestinal, que pode reduzir risco de sepse relacionada com o trato
intestinal. Alguns exemplos de indivduos que no conseguem atender s necessidades
nutricionais por meio de uma dieta oral so os pacientes com alteraes do estado mental,
disfagia grave, perda do apetite e insuficincia respiratria com necessidade de utilizar um
tubo traqueal (1,2).
Indicaes e contraindicaes do suporte nutricional enteral
Indicaes
- Paciente desnutrido que provavelmente no ter capacidade de ingerir alimentos por >5
a 7 dias
- Paciente normalmente nutrido que provavelmente no ter capacidade d ingerir
alimentos por >7 a 9 dias
- Funo intestinal normal ou parcialmente preservada
- Fase adaptativa da sndrome do intestino curto
- Depois do traumatismo ou queimaduras graves
Contraindicaes
- Doenas terminais nas quais os benefcios no seriam maiores do que os riscos
- Sndrome do intestino curto
- Obstruo intestinal
- Vmitos e diarreia refratrios ao tratamento
- Fstula de alto dbito
- Isquemia GI
- leo
- Inflamao GI
- Paciente desnutrido que provavelmente conseguir ingerir alimentos nos prximos 5 a 7
dias, com intervalo esperado de suporte nutricional < 5 a 7 dias
- Pancreatite aguda grave
- Nenhum acesso para o cateter
6.1.2 Vias de Acesso e Mtodos de Administrao da Nutrio Enteral
A escolha da via de acesso da NE o prximo passo depois de determinar que o
paciente poderia ser beneficiado pelo suporte nutricional. Um acesso de longa durao
deve ser considerado, caso o paciente necessite de suporte nutricional por > 4 a 6
semanas.
Depois do estabelecimento de uma via de acesso para a NE, pode-se determinar o
mtodo de administrao. Os mtodos viveis so gravitacional ou por bomba de infuso.

Dispositivos de acesso enteral


Descrio
Curto prazo
(< 4 semanas)

Cateter nasogstrico
(CNG); Cateter prpilrico

Cateter orogstrico;
cateter pr-pilrico

Utilizado para alimentar, descomprimir o


estmago, administrar frmacos, avaliar o
pH e os resduos gstricos. Para evitar
obstruo do cateter pelas frmulas
enterais, o cateter deve ter calibre mnimo
de 10F.

Prs

Contras

- Vrios calibres disponveis (5F a 18F).


- Em geral, a instalao fcil
- Os cateteres mais calibrosos facilitam
a administrao intermitente (em
bolus) de frmulas enterais ou
frmacos.

Contraindicado
se
houver
fraturas
nasais/faciais,
coagulopatia
grave,
trombocitopenia grave, obstruo esofgica.
- As complicaes incluem obstruo,
perfurao do esfago ou dos seios da face,
lceras da mucosa nasal, pneumotrax,
epistaxe e aspirao pulmonar.

- Incidncia menor de sinusite

- Tolerado por intervalos curtos


- As mesmas complicaes do CNG, com
exceo dos eventos relacionados com
problemas nasais.

- Os cateteres menos calibrosos so


mais flexveis e confortveis
- Riscos menores de aspirao, refluxo
esofgico e retardo do esvaziamento
gstrico quando o cateter colocado
depois do tero distal do duodeno.

- necessrio usar bombas de infuso


- Dificuldade de colocar o cateter depois do
ligamento de Treitz
- Dificuldade de administrar alguns frmacos

Via ideal quando no possvel passar


cateter pelo nariz (fratura facial ou trauma
craniano).

Cateter nasoentrico;
cateter ps-pilrico
A ponta do cateter posicionada depois do
esfncter pilrico. Antes de comear a
utilizar o cateter, sua posio precisa ser
confirmada radiologicamente.

Longo prazo
(> 4 semanas)

Cateter de gastronomia:
pr-pilrico

Colocao cirrgica, endoscpica (PEG) ou


radiolgica no estmago. Disponvel em
calibres 10F a 28F.

- Permite a alimentao intermitente


- Existem cateteres finos disponveis

- As complicaes podem incluir aspirao


desprendimento, sangramento, infeco da
ferida, obstruo do cateter, pneumoperitnio,
infeco e vazamento pela ostomia.

Cateter de jejunostomia:
pr-pilrico

Colocao cirrgica, endoscpica (PEJ) ou


radiolgica no jejuno. Os dimetros do
cateter variam de 9F a 12F. No possvel
verificar a presena de resduos para avaliar
a tolerncia. Exige a infuso por meio de
bomba de infuso.

- Reduz o risco de aspirao


- Existem cateteres finos disponveis

- No permite a alimentao enteral


intermitente
- As complicaes podem incluir deiscncia ou
infeco da ferida, obstruo intestinal,
sangramento, desprendimento e vlvulo.

Jejunostomia
transgstrica

Colocao cirrgica, endoscpica ou


radiolgica. O acesso jejunal colocado por
meio do cateter de gastronomia e permite a
administrao das frmulas no intestino
delgado e tambm a aspirao do contedo
gstrico.

-Pode ser convertida para alimentao


por
gastrostomia,
conforme
a
tolerncia
- Reduz o risco de aspirao

- No permite a alimentao enteral


intermitente
- Mesmas complicaes dos cateteres de
gastronomia e jejunostomia.

6.1.3 Prescrio e Evoluo da Nutrio Enteral


As frmulas enterais so fornecidas em concentrao mxima em razo dos risco de
contaminao. Para pacientes em unidades de terapia intensiva, a NE deve ser iniciada nas
primeiras 24h depois da admisso, caso se espere que eles no reiniciem a ingesto oral
plena dentro de 3 dias.
Os rudos peristlticos no precisam ser detectados antes da primeira refeio.
Lquidos e ar devem estar presentes na luz intestinal para que rudos peristlticos sejam
ouvidos, o que pode no acontecer se houver um cateter de gastronomia endoscpico
nasogstrico ou percutneo (PEG) para aspirao ou descompresso.
Volumes de gua tambm devem ser acrescentados prescrio da NE, para
assegurar a nutrio adequada e atenuar a constipao intestinal. Esta pode ser
administrada pelo mtodo intermitente (bolus), mas algumas bombas de infuso fazem uma
hidratao automtica, pela qual o aparelho administra 25ml/h de gua livre.
A monitorao da tolerncia gastrintestinal, do grau de hidratao e do estado
nutricional dos pacientes tratados com NE importante.
O suporte temporrio com NE comumente necessrio durante o processo de
tratamento intensivo e deve ser descontinuado medida que os pacientes possam tolerar
adequadamente a dieta oral. medida que as dietas orais so reiniciadas, a nutrio enteral
tambm deve ser infundida durante a noite por uma bomba infusora, administrada entre as
refeies para estimular o apetite. Quando o paciente capaz de consumir 75% das
necessidades nutricionais por via oral, a alimentao por cateter por de ser interrompida.
6.2 NUTRIO PARENTERAL
A Nutrio parenteral (NP) (para alm do, nteron intestino) se
refere a nutrio feita por uma via diferente da gastrointestinal. A
nutrio parenteral pode servir para complementar (parcial) ou para
substituir completamente (total) a alimentao normal, pela via enteral.
Consiste basicamente de uma soluo ou emulso preparada para estar
em equilbrio com as demandas do organismo de nutrientes como
carboidratos, aminocidos, lipdeos, vitaminas e minerais.
utilizada quando o paciente no deve, no pode ou no quer se alimentar
normalmente. contraindicado no caso de problemas na perfuso tissular, grandes e graves
queimaduras corporais, discrasia sangunea e imediatamente ao final da cirurgia.
So exemplos desta necessidade:

Recm-nascidos prematuros, cujo sistema digestivo no capaz de processar (digerir) o


leite de modo suficiente sua necessidade;
Pacientes submetidos a cirurgias gastrintestinais de grande porte com risco de fstulas;
Pacientes com a sndrome do intestino curto;
Paciente com anorexia e grave risco de transtornos cardiovasculares.
Macronutrientes
Os componentes da nutrio parenteral so:

gua: o de maior volume, necessrio para repor as perdas e transportar os outros


componentes. O clculo da quantidade total de fluido necessrio (o volume) deve levar
em conta as necessidades e as perdas. Pode ser usado o peso e a diurese neste balano.

No adulto segue-se um padro de 2000 a 2500 ml no frasco de nutrio parenteral e o


restante administrado atravs de soros em veias perifricas.

Glicose: Utilizada na forma de solues hipertnicas de glicose, geralmente a 50% - ou


seja, 50 gramas de glicose para cada 100 ml.
Aminocidos: Necessrio para formar a protena, utilizam-se solues a 10% (10 gramas
por 100 ml). Existem comercialmente solues especiais para problemas renais e
hepticos e solues especiais para recm-nascidos muito prematuros.
Lipdios: Utilizado preferencialmente todos os dias como fonte de energia, juntamente a
glicose, apresenta-se em solues a 10 e 20% (10 ou 20 g/100 ml)

Eletrlitos

Sdio: na forma de NaCl a 20%.


Potssio: na forma de KCl e fosfato cido de potssio.
Clcio: Utilizado em veia perifrica para evitar precipitao do soluto.
Fsforo: na forma de fosfato cido de potssio
Magnsio: na forma de sulfato de magnsio.

Vitaminas (A, B1, B6, B12, C, D, K- utilizado uma vez por semana, preferencialmente em veia
perifrica.)
Como principal complicao, por tratar-se de uma soluo altamente nutritiva, a
contaminao por bactrias e fungos que colonizam os frascos. Para evitar este problema
tcnicas de esterilizao dos frascos e materiais, bem como uma tcnica assptica so
necessrias. O acesso venoso da nutrio parenteral total deve ser uma veia central para
evitar a flebite, isto , deve ser em uma veia calibrosa prximo ao corao para evitar uma
reao inflamatria da veia, devido a concentrao alta de glicose.
Vias de administrao
Existem trs vias de administrao da nutrio parenteral:

Via Central: Introduo do cateter na cava, jugular ou femural.


Via Perifrica: Introduo do cateter nas veias perifricas dos membros superiores.
PICC: Introduo do cateter pela veia perifrica do membro superior indo at a cava.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS DE TODA A APOSTILA


MAHAN, L. K. & SCOTT-STRUMP. KRAUSE: Alimentos Nutrio e Dietoterapia. So Paulo:
Roca, 2005.
CHEMIN SM & MURA JDP. Tratado de Alimentao, Nutrio & Dietoterapia. 1ed. Roca. So
Paulo, 2007.
CUPARRI, L. Guias de Medicina Ambulatrial e Hospitalar. UNIFESP- Escola Paulista de Medicina.
Nutrio Clnica do Adulto. 2ed.Manoele. So Paulo, 2005.
SHILLS, M.E.; OLSON, J.A.; SHIKE, M.; ROSS, A.C. Tratado de nutrio moderna na sade e na
doena. vols. 1 e 2. Barueri: Ed. Manole, 2003.