INSTITUTO DE PERINATOLOGIA DA BAHIA - IPERBA PROTOCOLO - OBS 038 DATA: 30/03/2006 PG: 1 / 3

TTULO: SNDROMES HIPERTENSIVAS NA GRAVIDEZ

1. CONCEITOS 1.1. HIPERTENSO Presso Arterial (PA) 140x90 mmHg, em 02 tomadas com intervalo de 4 a 6 horas, estando a paciente em repouso de pelo menos 5 minutos e/ou aumento de 30 mmHg na Presso Arterial Sistlica (PAS), 15 mmHg na Presso Arterial Diastlica (PAD) ou 20 mmHg na Presso Arterial Mdia (PAM) em relao aos valores anteriores. 1.2. PROTEINRIA SIGNIFICATIVA 0,3 g/l em urina de 24 horas; 1 g/l ou 2 g/l urina de 4horas; 1(+) ou mais pelo mtodo quantitativo de fita; 1.3. EDEMA Ser significativo quando de aparecimento sbito ou quando alcanar mos e face.

2. CLASSIFICAO A - Hipertenso Gestacional: transitria- desaparece at 6 semanas ps parto crnica- continua aps 6 semanas ps parto B - Hipertenso crnica de qualquer etiologia C - Pr eclmpsia leve e grave/ eclmpsia D - Pr eclmpsia/ eclmpsia superposta Hipertenso crnica 2.1. HIPERTENSO GESTACIONAL Hipertenso detectada aps a 20 semana de gestao, tambm definida como "transitria" quando ocorre normalizao aps o parto. 2.2. PR-ECLMPSIA Hipertenso arterial acompanhada de proteinria aps a 20 semana de gestao em paciente que nunca apresentou manifestao hipertensiva (podendo surgir antes na Doena Trofoblstica Gestacional. 2.3. ECLMPSIA Presena de convulses tnico-clnicas generalizadas em paciente com Pr-Eclmpsia, afastados epilepsia ou qualquer patologia convulsiva .

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2.4. PR-ECLMPSIA SUPERPOSTA HIPERTENSO ARTERIAL CRNICA Aparecimento de proteinria aps a 20 semana de gestao em paciente portadora de hipertenso arterial crnica. 2.5.PR ECLMPSIA LEVE: Hipertenso inferior a 160/110 mmHg; Associada proteinria entre 300mg e 2g em 24h (1+ pelo mtodo quantitativo de fita);

2.6. PR ECLMPSIA GRAVE: Presena de um ou mais dos seguintes critrios:

PAD 110 e/ou PAS 160mmHg; Proteinria 2g ou (+) em urina de 24 horas; Oligria (diurese < 400ml/dia); Creatinina srica 1,2mg/dl; Sinais de Insuficincia cardaca; Sinais de iminncia de eclmpsia:Viso turva, diplopia, escotomas, cefalia,tontura,perda de conscincia; Dor epigstrica e/ou no hipocndrio direito; . Plaquetopenia (< 100.000 mm 3); Anasarca. Elevao das enzimas hepticas; Presena de esquizcitos no sangue perifrico; Presena de CIUR e /ou oligomnio; Evidncia clnica e/ou laboratorial de coagulopatia. 3. PREVENO DA PR-ECLMPSIA - Uso de aspirina na dose de 100mg/dia para as pacientes de risco: histria prvia de hipertenso e/ou pr-eclmpsia (eclmpsia, sndrome HELLP, DPP), histria familiar de preclmpsia, crescimento restrito sem causa ou prematuridade anterior. - Uso do clcio na dose de 2 gramas dirios para: pacientes de risco, e com baixa ingesta do on na alimentao. - Ambas as propostas iniciam-se na 14 semana de gestao com administrao at o parto.

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4. CONDUTA NA PR ECLMPSIA LEVE - Repouso no leito em decbito lateral esquerdo com restrio de exerccios fsicos exagerados; - Evitar ganho excessivo de peso materno; - Consultas quinzenais com avaliao laboratorial: Hemograma, plaquetas e pesquisa de esquizcitos do hemograma, Uria, Creatinina, cido rico, LDH, AST, ALT, Bilirrubina Total e Fraes, Pesquisa de Proteinria; - Rastrear crescimento fetal restrito ultra-sonografia; - Diagnstico do bem-estar fetal cardiotocografia, volume do lquido amnitico e dopplervelocimetria; 5. CONDUTA NA PR ECLMPSIA GRAVE Alm do protocolo descrito para a pr-eclmpsia leve, devemos acrescentar: - Internao obrigatria. - Monitorizao laboratorial materna a cada 48 horas. - Corrigir a emergncia hipertensiva. - Monitorizao fetal diria. - Corticoterapia antenatal entre 24 e 34 semanas de gravidez (ver protocolo prprio). - Sulfato de magnsio: ver protocolo de eclmpsia. 6. DOCUMENTOS DE REFERNCIA 6.1. PROTOCOLO-OBS-036-IMINNCIA DE ECLMPSIA 7. ANEXOS No se aplica

Elaborado por
Dr. Omar Ismail Darze CRM 7417 Coordenao de Ensino e Pesquisa

Editado por
Luciana Branco CRA-BA N. 6593

Aprovado por
Dra. Dolores F. Fernandez Coordenao Mdica

Data