em urgências

PEDIÁTRICAS

Victor Rocha Monteiro

Ricardo Cesar de Abreu Junior

0
Escrito por:
Victor Rocha Monteiro e Ricardo Cesar de Abreu Junior

Revisado por:
Ricardo Cesar de Abreu Junior, Victor Rocha Monteiro, Francisco de Assis, Luciana Satiko,
Juliana Dias, Daniele Pontarolli e Luiza Moulin Marino.

Diagramado por:
Victor Rocha Monteiro e Julia Ap. da Rocha Monteiro

Coautores:
Juliana Septímio Amaral, Lara Aguiar Marchetti Maia, Victor Rocha Monteiro, Ricardo César de
Abreu Junior, Daniele Pontarolli, Francisco de Assis, Lilian Nóbrega, Luiza Moulin Marino

Colaboradores:
Francisco de Assis Pereira Filho; Luciana Satiko; Juliana Dias; João Carlos Pina Faria

1
Índice
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA ........................................................................................ 3

CETOACIDOSE DIABÉTICA ............................................................................................... 4

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL .............................................................................................. 7

CRISE CONVULSIVA ........................................................................................................... 8

CRISE SIBILANTE ................................................................................................................ 10

DOENÇA DIARREICA AGUDA ............................................................................................ 13

FARINGOAMIGDALITE ........................................................................................................ 15

FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS .......................................................................... 17

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ................................................................................... 19

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE ................................................................ 21

RINOSSINUSITE AGUDA .................................................................................................... 24

TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO ............................................................................ 25

2
 BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA

CC DIAGNÓSTICO → CLÍNICO

Idade 0 – 2 anos

Confirmatório – VSR positivo em

secreção nasofaríngea (se exame Pródromos gripais por 1 a 5 dias
disponível)
Dispneia e/ou estertor subcrepitante e/ou sibilos

Se sibilância com tabagismo passivo, histórico de

NÃO UTILIZAR atopia familiar e/ou pessoal, considere teste
ANTIBIÓTICOS OU terapêutico com Salbutamol (2 a 10 jatos) ou
CORTICOESTERÓIDES Fenoterol (1 gota a cada 3 kg, mínimo 3 máximo
10 gotas) 3x com intervalo de 20 min, se melhora
ao teste seguir protocolo de Crise de Sibilância, se
não melhora prosseguir no protocolo de
Bronquiolite Viral Aguda.

TRATAMENTO

1. Oxigenoterapia visando sat  92%

0 – 3 meses – 1 ml SF 0,9% em cada narina

2. Lavagem nasal (de 4/4h) 3 – 9 meses – 2 ml SF 0,9% em cada narina

> 9 meses – 3 ml SF 0,9% em cada narina

3. Hidratação (venosa se grave ou 4. Se disponível, fisioterapia respiratória (considerar

quando via oral não for possível) inalação com solução salina hipertônica 3%)

3
 CETOACIDOSE DIABÉTICA

C
DIAGNÓSTICO

Anamnese Exame físico

Poliúria - Rebaixamento do nível de
consciência
Polifagia
- Dor abdominal difusaou
Polidipsia
- Náuseas, vômitos e desidratação
Perda de peso
- Hálito cetônico
- Dispneia (Kussmaul)

Primeira hora

Glicemia Capilar
Glicemia sérica
< 250 mg/dl  250 mg/dl Gasometria arterial
Na, K, Mg, Ca, P, Cl
Ureia Creatinina
Pesquisar
Choque? Cetonemia/Cetonúria
outras causas
ECG
Sim Não

Protocolo SF 0,9%
choque 10ml/kg em 1 hora

Segunda hora

Soro de Reparação
v

Volume + Glicose + Potássio

SF 0,9% Capilar  250 mg/dl Capilar < 250 mg/dl 40 mEq/L

40 ml/kg em 11h

Adicionar SF 0,9% Adicionar SG 5%

40ml/kg 40ml/kg (SG 2,5%)
4
 Soro de Reposição

Volume Se diurese na hora anterior > 4 ml/kg/h, iniciar SF 0,9% em

paralelo, com volume igual ao total da diurese da última hora

Insulina

SF 0,9 % 500ml + Insulina Regular 50 UI Iniciar a 1ml/kg/h (0,1 UI/kg/h)

Próximas 10 horas

Reavaliação de cada item e glicemia capilar de hora em hora

Soro de Reparação

Se ainda sem glicose, avaliar Adicionar SG 5% no mesmo volume do soro já

se capilar < 250 mg/dl correndo e reduzir a vazão pela metade

Soro de Reposição

Se diurese na hora anterior > 4 ml/kg/h, iniciar SF 0,9% em

Volume
paralelo, com volume igual ao total da diurese da última hora

Insulina

Queda na capilar < 50 mg/dl → aumentar vazão de insulina em 0,5ml/h

Queda na capilar > 100 mg/dl → diminuir vazão de insulina em 50%

Dieta enteral

Estabilidade clínica

Capilar em torno de 250 mg/dl

5
Ajustes laboratoriais

Potássio

> 4,5 → trocar soro de reparação, com nova concentração de K de 20 mEq/L

< 3,5 → iniciar reposição com soro em paralelo, 0,5 mEq/kcal/h em 3h com
concentração máxima de 100 mEq/L

Osmolaridade sérica

Se Osmolaridade < 295 → trocar soro de reparação, substituindo por SG 5%

pH

Se pH < 6,9 → iniciar bicarbonato de sódio, total em ml de 8,4% = (15 – Bic

sérico) x 0,3 x peso, diluir com água destilada em 50% e correr em 30 minutos.

FÓRMULAS
(𝒈𝒍𝒊𝒄) (𝑼𝒓𝒆𝒊𝒂)
𝐎𝐬𝐦 = 𝟐(𝑵𝒂 + 𝑲) + +
𝟏𝟖 𝟐, 𝟖
(ref.: 285 – 295)
(𝒈𝒍𝒊𝒄) − 𝟏𝟎𝟎
𝑵𝒂𝒓𝒆𝒂𝒍 = 𝑵𝒂 + 𝟏, 𝟔 𝐱
𝟏𝟎𝟎
𝑨𝑮 = 𝑵𝒂 − (𝑪𝒍 + 𝑯𝑪𝑶𝟑− )
(ref.: 7 – 13)

6
 CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
C

DIAGNÓSTICO • Duas ou menos evacuações por semana

Critérios de Roma IV
(Constipação Funcional)
• Pelo menos 1 episódio de incontinência fecal por
semana, após controle esfineteriano
• História de retenção fecal
• Dor ou dificuldade de evacuar
• Grande massa fecal no reto
• Fezes de grosso calibre que entopem o vaso sanitário
< 4 anos → 2 ou mais critérios durante um mês

 4 anos → 2 ou mais critérios por pelo menos 2 meses e

não terem critérios suficientes para Sd. do intestino
irritável

TRATAMENTO
Fezes palpáveis em abdome
Massa retal grande e/ou Sim
Sim Não
endurecida (toque retal)
Impactado?
Ponderar Rx

Não
Lactulose 1 ml/kg 1x ao Se possível
Sim
dia → Se sem efeito, Macrogol 3350
dobrar a dose Via oral 0,5g/kg/dia (máximo
Via oral 6 envelopes ou 100g
(para maiores 6 meses)
por dia)

Macrogol 3350 por 1-5 dias
1,5g/kg/dia
(máximo de 6 envelopes
ou 100g por dia)
Via retal Enema glicerinado 12% 10ml/Kg máx 500 ml
- Se necessário 1x ao dia por 3 dias
Após aplicar, a criança
deve permanecer
deitada por Para < 2 anos supositório de glicerina
15 minutos antes de (1x/30min até 3x) ou enema de sorbitol
evacuar
1 a 2x por dia

Comportamentais: Sentar no vaso por 10 min

após as principais refeições (para > 4 anos)

Lembrar de orientar Nutrológicas: alimentos ricos em fibras e alta ingesta hídrica

Lactentes até 6 meses em aleitamento materno exclusivo

podem ficar até 10 dias sem evacuar
7
 CRISE CONVULSIVA

C
Crise Febril
De 3 meses a 5 anos.
Tende a resolução entre 3 a 5 minutos.
Abordagem inicial com antitérmicos, ABCDE + Sala Vermelha + Exames
em caso de persistência seguir
fluxograma de Crise Convulsiva. O2 100% + Glicemia Capilar Complementares
Coletar Líquor (Se sinais meníngeos,
petéquias e púrpuras e/ou criança
<12 meses com crise convulsiva febril),
Hemograma, PCR, Hemocultura, Urina Não Sim
1 e Urocultura se criança menor que
Com acesso
1 ano de idade. venoso?
SINAIS E SINTOMAS DE
IRRITAÇÃO MENÍNGEA Diazepam IV (1ªopção)
Náusea/vômitos Midazolam Intra-nasal
0,3mg/Kg/dose (máx
Irritabilidade 0,2mg/Kg/dose
Anorexia 10mg/dose) Fazer até
(máx 7,5mg/dose) ou 3 doses a
Cefaleia ou
ou cada 3 a 5
Confusão IM 0,2 mg/Kg/dose minutos
Rigidez de nuca Midazolam IV
(máx 5mg/dose) 0,2mg/Kg
ou (máx 10mg > 40kg e
Diazepam VR
5mg < 40kg)
0,5mg/Kg
(máx 10mg/dose)

Crise Resolvida? Se sem AV considere

intra-óssea
Não Sim

Fenitoína IV/IO 20mg/Kg Ácido Valpróico IV 30mg/Kg

ou
em 20 min (diluir com SF 0,9%) (em 20 minutos)
(máx 1g)
Sim
Crise Resolvida? Manter fenitoína ou
fenobarbital 5mg/kg/dia
Não
12/12h, em 12h após choque
Fenitoína é preferível para
Fenobarbital IV/IO 20mg/Kg em internação hospitalar
pré-escolares em diante
20 min, podendo repetir mais
enquanto fenobarbital é a
10mg/kg em 20 min
melhor escolha para
lactentes e recém-nascidos Sim
Crise Resolvida?

Não
3ª Escolha: Tiopental IV em
2ª Escolha: 1ª Escolha: Midazolam contínuo bolus 5mg/Kg (max 500mg)
Propofol 5mg/Kg/h ou 0,2mg/Kg/h ou com posterior infusão
contínua 1mg/Kg/h (podendo
infundir até 3mg/kg/h a
depender da resposta)
8
 Exames Complementares
Gasometria Arterial
Hemograma + Hemocultura
Dosagem sérica de drogas anti-epilépticas em
pacientes usuários
Dextro
Considerar TC de crânio em casos de trauma ou
suspeita de tumor
Eletrolitos
EEG quando estável
Considerar coleta de líquor se clínica compatível com
infecção ou suspeita de patologia meníngea
Urina I, Urocultura
Coagulograma, Proteínas totais e frações, TGO, TGP,
GGT, FA

9
 CRISE SIBILANTE

Tabela de Gravidade - Classificação para asma

Leve à moderada Grave Risco à vida
Fala frases completas, Fala palavras, senta curvado para Confuso, sonolento, sem
prefere sentar do que deitar, frente, agitado. sibilos.
não está agitado. FR ≥ 30/min
FR ≥ 30/min Uso de musculatura acessória
FC 100 – 120 bpm FC > 120 bpm
Sat O2 ≥ 90 Sat O2 < 90%

DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE
Sim Não
ASMA E/OU SIBILÂNCIA?

Provável Asma Investigar outras

causas

Classificar gravidade
(ver tabela) Sem outras causas
CCCVCCC TRATAMENTO
LEVE MODERADA
 6 anos  6 anos
4 a 10 jatos Salbutamol 20/20 min Salbutamol 20/20 min 4 a 10 jatos
< 6 anos (3 vezes) (3 vezes) < 6 anos
2 a 6 jatos 2 a 6 jatos
+

Prednisolona via oral ou Considerar

Se disponível em Unidade,
corticoide inalatório em Metilprednisolona EV: Brometo de
Após 1h,
baixas doses. 2mg/kg (dose máx. de 40mg em Ipratropio
reavaliar
Se paciente já em uso, crianças ou 50mg em (20 gotas em
dobrar a dose. (ver tabela) adolescentes) < 40 kg ou
40 gotas em
+
 40 kg).
Melhora Igual ou piora O2 visando saturação de Se spray
94 – 98% (20mg/jato)
utilizar 4 ou 8
jatos.
Após 1h, reavaliar
Avaliar critérios de Tratar como
prescrição de alta Moderada/Grave
Melhora Igual ou piora

Considerar alta Emergência

(ver critérios) Tratar como GRAVE

10
  6 anos
4 a 10 jatos
GRAVE < 6 anos
2 a 6 jatos

ABCD + Sala Vermelha +

Salbutamol Prednisolona via oral
Monitor + Oxímetro + Oxigênio
de 20/20 min (3 vezes) ou Metilprednisolona
(visar sat O2  94%
+ EV: 2mg/kg (dose máx.
Metilprednisolona 2mg/kg de 40mg em crianças
(máx de 40mg em crianças ou ou 50mg em
e 50mg em adolescentes) adolescentes)
+

Brometo de Ipratrópio
Reavaliar constantemente.
(20 gotas se < 40kg e 40gotas se  40kg)
Após 1 hora:
Se spray (20mg/jato) utilizar 4 ou 8 jatos

Melhora? Manutenção? Piora?

Manter em Repetir ciclo Sulfato de Magnésio:

observação/Avaliar de Salbutamol 0,5ml/kg de SuMg 10% + 10ml/kg
critérios de alta de Sf 0,9%, correr em meia hora
Considerar via
Manutenção Sem resposta
área avançada
ou piora
Terbutalina → Ataque de 2mcg/kg EV
e manutenção 0,2 a 2mcg/kg/min EV

Doses de Corticoides Inalatórios (GINA 2018) (no dia)

Dose Baixa Dose Moderada Dose Alta
CORTICOIDE
(microgramas) (microgramas) (microgramas)
Beclometasona 5 - 6 anos: 50 6 - 11 anos: 100 - 200 6 - 11 anos: 200
(HFA) 6 - 11 anos: 50 - 100 > 12 anos: 200 - 400 > 12 anos: 400
> 12 anos: 100 - 200
Budesonida 6 - 11 anos: 100 - 200 6 - 11 anos: 200 - 400 6 - 11 anos: 400
(aerossol ou cápsula) > 12 anos: 200 - 400 > 12 anos: 400 - 800 > 12 anos: 800
Budesonida 1 - 6 anos: 500 6 - 11 anos: 500 - 1000 6 - 11 anos: 1000
(nebulização) 6 - 11 anos: 250 - 500
Propionato de 4 - 6 anos: 50 6 - 11 anos: 100 - 200 6 - 11 anos: 200
Fluticasona 6 - 11 anos: 50 - 100 > 12 anos: 250 - 500 > 12 anos: 500
> 12 anos: 100 - 250

11
 Critérios de alta
Melhora do desconforto.
Sat O2 > 94% em ar ambiente.
Ausência de sinais de desconforto respiratório
(como uso de musculatura acessória e taquipneia).
Condições adequadas para seguimento em
domicílio.
Prescrição na alta
Corticoide inalatório em baixas doses
(vide tabela de referência) → se já fizer uso
aumentar dose por 4 semanas.
Salbutamol 2 a 4 jatos de 6/6 horas por 7 dias ou
aumentar formoterol se já em uso.
Encaminhar ao especialista.
Orientar sinais de alerta e retorno se necessário.
12
 DOENÇA DIARREICA AGUDA

CLASSIFICAÇÃO
A B C

Estado Geral Bem, alerta Irritado, inquieto Comatoso, hipotônico

Sem alterações Fundos Muito fundos

Olhos
com lágrimas Sem lágrimas Secos
Aceita líquido, sem Ingere mal ou incapaz de ingerir
Sede Sedento
sede líquidos

Sinal da Prega Desaparece rápido Lento Tempo > 2s

Pulso Cheio Rápido e fraco Muito fraco ou ausente

Se apresentar 2 ou mais sinais

Sem sinais de 2 ou mais sinais (incluindo pelo menos 1 dos em
Diagnóstico negrito)
desidratação → Desidratação
→ Desidratação Grave
Adaptado do Ministério da Saúde

Plano A Em domicílio

< 6 meses 2,5ml/dia

1. Aumentar oferta hídrica com chás, água e sucos 5. Dar Zinco
(sem adoçar) ou soro de reposição oral (SRO) (2mg/0,5ml)
≥ 6 meses 5ml/dia
por 10 dias
2. Manter alimentação habitual

CC 6. A cada < 1 ano → 100ml

3. Retornar se: - Piora da diarreia episódio de
- Vômitos repetidos evacuação 1 a 10 anos → 200ml
- Muita sede ou vômito
- Recusa alimentar oferecer > 10 anos
- Quando persistir por 2 dias líquidos
→ O quanto for aceito
- Sangue em fezes
- Diurese diminuída

Reconhecer desidratação

4. Orientar Administrar / Preparar SRO

Medidas de higiene

13
 Plano B Em retaguarda

Administrar SRO 100ml/kg em

Sinais de desidratação 4 - 6h (no mínimo)
Quadro mantido
desapareceram Se má aceitação, considerar sonda
orogástrica ou nasogástrica
Sonda
Plano A
Piora para desidratação GRAVE nasogástrica

Plano C
Plano C

ou
Fase rápida para SF 0,9% 10ml/kg para neonatos
SF 0,9% 20ml/kg em 30 min
< 5 anos e cardiopatas em 30 min

Fase rápida para

SF 0,9% 30ml/kg em 30 min
> 5 anos
Até 10kg 100ml/kg

Fase de 1000ml + 50ml por quilo

10 – 20kg
manutenção Soro isotônico Soro glicosado 5% que exceda os 10kg
(todas as idades) +
> 20kg
1500ml + 20ml por quilo
que exceda os 20kg
NaCl 20% 1ml a
cada 25 de SG 5%
+

KCl 19,1% 1ml a Observar por pelo

cada 100 de SG 5% menos 6 horas

Avaliação deve Se não houver melhora, aumentar Progredir hidratação para via
ser contínua a velocidade de infusão oral gradualmente com SRO

Sem Ciprofloxacino 15mg/kg/dose Azitromicina

comprometimento via oral 12/12h por 3 dias 10mg/kg por 5 dias
ou
Se sangue
em fezes 1ª Ciprofloxacino 15mg/kg
Com comprometimento
do estado geral 12/12h EV por 3 dias
ou

2ª Ceftriaxone 100mg/kg
IM 1x ao dia por 5 dias
Reavaliar paciente em 2 dias, se persistir
sangue → Internação hospitalar

Administrar probiótico
Se diarreia há mais de 14 dias e: Sacchraromyces boulardii
• < 6 meses INTERNAÇÃO
(Pó oral 250mg)
ou HOSPITALAR
2 Sachês por dia por 7 dias
• Sinais de desidratação

14
 FARINGOAMIGDALITE

CCCVCCC Odinofagia

Hiperemia em faringe

Exsudato faríngeo

DIAGNÓSTICO → CLÍNICO
Linfadenopatia

Petéquias em palato

Hipertrofia de amigdalas

Sinais e sintomas que corroboram com Achados sugestivos de faringotonsilite

etiologia viral aguda causada por S. pyogenes.

Conjuntivite Mialgia Sensibilidade Especificidade

Achado
Tosse / rouquidão Lesões herpéticas % %
Coriza Sd. Mono-like Ausência de tosse 51 a 79 36 a 68
Cefaleia Exantema Adenopatia
55 a 82 34 a 73
Diarreia cervical anterior
Cafaleia 48 50 a 80
Mialgia 49 60
Temperatura
22 a 58 53 a 92
> 38,3ºC
Exsudato tonsilar
45 75
ou faríngeo
Petéquia palatal 7 95
Exposição a
S. pyogenes nas 19 91
últimas 2 semanas
“Ebell e colaboradores”

Se disponível Teste rápido para antígeno estreptocócico com swab

(95% específico / 75% sensível)

15
 TRATAMENTO

Analgésicos / Antitérmicos Antibioticoterapia (em casos confirmados ou

de grande suspeita de agente bacteriano)

Orientar:
• Repouso
• Considerar afastar da creche/escola por
24h de tratamento.
• Boa ingestão hídrica

ANTIBIOTICOTERAPIA

→ Amoxicilina (250mg/5ml) 50 mg/kg/dia – → Cefuroxima 20mg/kg/dia – 12/12h

12/12h (via oral) por 7 dias (via oral) - máxima 1g/dia – por 7 dias

→ Penicilina G Benzatina 25.000 UI/kg IM - → Clindamicina (300mg) 30-40 mg/kg/dia

dose única (máximo 1,2 milhões) – 8/8h por 7 dias ou Azitromicina
(600mg em flaconete de 9ml ou
Se alergia
comprimido 500mg) (via oral) grave
10mg/kg/dia no primeiro dia e
→ Amoxicilina (250mg/5ml)
5mg/kg/dia após, tratar por 5 dias
Se falha ou 90 mg/kg/dia – 12/12h (via
uso de oral) por 7 dias → Azitromicina (200mg/5ml)
amoxicilina 10 mg/kg/dia por 5 dias via oral
nos últimos
→ Amoxicilina + Clavulanato
30 dias
(250mg/5ml): 50 mg/kg/dia +
6,4 mg/kg dia – 12/12h (via
oral) por 7 dias

16
 FEBRE SEM SINAIS
C
LOCALIZATÓRIOS
Em caso de temperatura maior que
37.8 medicar antes de avaliar

C TOXEMIA? Consultar
Não (Sinais de má perfusão, alteração Sim protocolo de
do nível de consciência, hipotonia) sepse

< 30 dias 1 a 3 meses 3 a 36 meses

Conduta A Hmg/UI
(descrita abaixo)
ToC ≤ 39o > 39oC

Coletar Urina 1 e
Urocultura por
Urina 1 (com sondagem nos
Baixo risco * Alto risco * Sintomáticos + urocultura se pacientes que
Reavaliação Diária não tiverem
alta suspeita)
controle de
Hemograma e esfíncter e jato
Hemocultura médio nos que
Paracetamol gotas Conduta A tiverem
1 gota/kg/dose até (descrita abaixo) Se febre há
6/6h VO mais 72h Se Urina 1 e/ou
Urocultura alteradas ver
protocolo de Infecção
Avaliar condições de alta de Trato Urinário
Continuar Reavaliação Diária
Retorno se Sinais de Alerta

Se Leucócitos < 5 mil Se Leucócitos > 20 mil

Se febre há avaliar diagnósticos ou Neutrófilos > 10 mil
mais de 48h diferenciais de Leucopenia ou PCR  10

* Para avaliar risco,

checar escore de Internar + Ceftriaxone
dose de ataque 100mg/kg Hemocultura
ROCHESTER (adaptado)
depois manter Coleta de Líquor
50mg/kg/dose - 12/12h EV
Sinais de Alerta
• Recusa alimentar
• Rebaixamento do nível de
consciência
• Irritabilidade persistente
• Oligúria

17
 Conduta A
INTERNAÇÃO
Hemocultura, Urina 1 + urocultura, Hemograma
Coleta de Líquor (Bioquímico, citológico e cultura)
Antibioticoperapia empírica:
≤ 28 dias: Ampicilina 200mg/kg/dia + Gentamicina 7,5mg/kg/dia

> 28 dias: Ceftriaxone 100mg/kg/dia EV 12/12h

Alto risco para infecção bacteriana grave se qualquer 1 dos seguintes

CIRTÉRIOS DE ROCHESTER

presentes:

• Uso recente de antibiótico de amplo espectro

(adaptados)

• Fatores de risco maternos

• Comorbidades (prematuros, ATB no período perinatal, icterícia não explicada,
hospitalização prévia, doenças crônicas)
• Leucócitos < 5.000 ou > 15.000
• Células jovens > 1.500
• Leucocitúria > 10.000

18
 INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO

CC
RN: Inespecífico → Perda de peso, anorexia, irritabilidade,
hipoatividade, hipotermia, convulsões, febre

Lactentes: febre + inespecíficos e/ou urinários (polaciúria,

QUADRO
disúria, gotejamento urinário, urina com odor fétido, dor
CLÍNICO lombar ou suprapúbica)

Pré-escolares em diante: Sintomas urinários mais

proeminentes, com ou sem febre

Se presente solicitar Se leucócitos > 100 mil:

Urina 1 (com urocultura Infecção urinaria até que se
se alta suspeita) prove o contrário por cultura

Coletar por sondagem

vesical caso não haja
controle de esfíncter

Atenção:
1000ufc/ml → Se por sondagem vesical
sempre solicitar
urocultura ao
100.000ufc/ml → Por saco coletor ou coletar análise
Confirmação por urocultura:
jato médio de urina I

50.000ufc/ml com piúria em análise urinária

→ Por saco coletor ou jato médio

Dipirona 1gota/kg via oral até 6/6h se dor ou febre

TRATAMENTO Antibioticoterapia (checar tabela)

Admissão hospitalar se necessário (checar indicações)

Encaminhar para o especialista se

ITU febril em menor de 1 ano ou
Ultrassom alterado

19
 Indicações de Internação Hospitalar
< 3 meses
Dificuldade de acompanhamento ou de adesão ao tratamento
Inabilidade de manter hidratação ou tomar medicamentos via oral
Imunodeprimidos
Doenças obstrutivas e malformações complexas de trato urinário
Insuficiência Renal Aguda

Investigação por imagem

Ultrassonografia de Em todos os primeiros casos de ITU abaixo de 5 anos

aparelho urinário se primeiro episódio (pode ser ambulatorial)

Antibioticoterapia – 10 dias
Checar antibiograma quando disponível
Principais opções orais Principais opções parentais Principais opções para RN’S
1ª Cefalexina 1ª Ceftriaxone 1ª Ampicilina + Gentamicina
50mg/kg/dia em 4 doses 100mg/kg/24h (50mg/kg/dose EV de 8/8h +
4mg/kg/dia EV de 24/24h,
respectivamente)
2ª nitrofurantoína 2ª Gentamicina ou amicacina
5mg/kg/dia 12/12h 7,5mg/kg/24h ou 15mg/kg/dia
1 x ao dia

3ª Sulfametoxazol + trimetropim 3ª Cefotaxime

8mg/kg/dia 12/12h 150mg/kg/24h 6/6h

4ª Amoxicilina + Clavulanato
50mg/kg/dia em 2 a 3 doses por
dia

20
 PNEUMONIA ADQUIRIDA
NA COMUNIDADE (PAC)

CC

Anamnese + Clínica
DIAGNÓSTICO RX tórax PA + Lateral
Dúvida diagnóstica

Hemograma + PCR

< 2 meses:  60 irpm

Taquipneia
2 a 11 meses:  50 irpm
(Principal sinal)

1 a 5 anos:  40 irpm

Febre (geralmente
> 38ºC em bacterianas)

QUADRO
CLÍNICO Estertor crepitante

Ausculta pulmonar MV diminuído ou abolido

Sopro tubário

Dispneia

Consolidação alveolar

Se paciente hospitalizado, dúvida Pneumatoceles

Imagem
diagnóstica, falha no tratamento, (Rx tórax PA + Perfil)
hipoxemia ou sinais de gravidade
Derrame pleural

Infiltrados intersticiais (mais

comuns em virais e atípicos)

21
 Hemograma → típicas: leucocitose com neutrofilia
e desvio a esquerda
Em atípicas predomínio é linfocitario

PCR aumentado (pouco específico)

LABORATÓRIO

Hemocultura (em todos hospitalizados por PAC)

Análise de líquido Pleural - se derrame

Dificuldade de ingerir líquidos

Gemência, uso de musculatoria acessória, movimentos

involuntários da cabeça (dificuldade respiratória importante)
Sinais de gravidade e
indicações de internação
Cianose central

Febre > 38,5ºC e sinais de toxemia

Sat O2 < 92%

TRATAMENTO → ANTIBIÓTICO

Sem sinais de gravidade

Amoxicilina – 250mg/5ml = 50mg/kg/dia de 12/12h por 10 dias
(acima de 2 meses) VO

Azitromicina 200mg/5ml = 10mg/kg/dia de 24/24h por 5 dias

(Atípicos)

Claritromicina 250mg/5ml = 15mg/kg/dia de 12/12h por 10 dias

Se uso recente de (Atípicos)
amoxicilina, considere VO

Amoxicilina + Clavulanato 250mg/5ml = 50mg/kg/dia de 12/12h

por 10 dias

Axetilcefuroxina 250mg/5ml = 30mg/kg/dia de 12/12h por 10 dias

22

Com sinais de gravidade
(recém-nascidos) EV:
Ampicilina = 200mg/kg/dia de 6/6h por 10 dias
e Gentamicina = 5mg/kg/dia de 24/24h por 10 dias
Ampicilina = 200mg/kg/dia de 6/6h por 10 dias
e Amicacina = 15mg/kg/dia de 24/24h por 10 dias

Ampicilina = 200mg/kg/dia de 6/6h por 10 dias

Com sinais de
gravidade EV:
Penicilina Cristalina = 150000U/kg/dia de 6/6h por 10 dias

Claritromicina = 15mg/kg/dia de 12/12h por 10 dias (Atípicos)

Se uso recente de
Amoxicilina + Clavulanato = 50mg/kg/dia de 12/12h por 10 dias
amoxicilina, considere EV:

Ceftriaxone = 100mg/kg/dia de 12/12h por 10 dias

Com suspeita de stafilococcia, Oxacilina = 200mg/kg/dia de 6/6h por 10 dias

associar EV:

DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO

Rx opaco em seios costofrênicos

MV abolido ou reduzido / frêmito toracovocal / abaulamento

DIAGNÓSTICO em espaços intercostais / maciez a percussão torácica

Toracocentese (cultura + bioquímica)

TRATAMENTO Antibioticoterapia → Vide Protocolo de PAC e Antibiograma

Secreção purulenta pH < 7,1 Bactéria ao

visível Glic < 40mg/dl GRAM ou em
DHL > 1000U cultura

Drenagem
Pleural

23
 RINOSSINUSITE AGUDA

C
RSA viral: resfriado comum, coriza, tosse, febre baixa pode
durar de 1  2 semanas
Etiologias
Persistência dos sintomas gripais por
RSA bacteriana tempo > 10 dias, sem melhora ou com
piora abrupta entre o 5º - 7º dia de história

Lavagem nasal 4/4h ou 6 – 8x/dia com SF 0,9%

• 0 a 3 meses – 1 ml em cada narina
• 3 a 9 meses – 2 ml em cada narina
• 9 meses a 2 anos – 3 ml em cada narina
• > 2 anos – 5 ml em cada narina

TRATAMENTO
Oferecer líquidos em abundância

Dipirona ou paracetamol se dor ou febre

(1 gota/Kg até 6/6h por via oral)

Se bacteriana → antibioticoterapia

→ Amoxicilina (250mg/5ml) 50 mg/kg/dia – → Cefuroxima 30mg/kg/dia – 12/12h

12/12h (via oral) por 14 dias (via oral) - máxima 1g/dia – por 14 dias

→ Amoxicilina (250mg/5ml) → Clindamicina (300mg)

90 mg/kg/dia – 12/12h (via 30-40 mg/kg/dia –8/8h por 14 dias ou
Se falha ou
uso de oral) por 14 dias → Azitromicina (600mg em flaconete de Se alergia
grave
amoxicilina 9ml ou comprimido 500mg) (via oral)
nos últimos → Amoxicilina + Clavulanato 10mg/kg/dia no primeiro dia e
30 dias (250mg/5ml): 50 mg/kg/dia 5mg/kg/dia após, tratar por 5 dias
+ 6,4 mg/kg dia – 12/12h
(via oral) por 14 dias

24
 TRAUMATISMO
CRANIOENCEFÁLICO
C

- PALS (Pediatric Advanced Life Support)

- Importante perguntar:

Acidente de bicicleta / carro: Quedas: Tempo entre: Houve:

Qual velocidade? - Qual altura? Trauma e atendimento Perda da consciência?
Convulsões?

Escala de Coma de Glasgow

Normal Para Lactentes
Abertura Ocular
Espontânea Espontânea 4

Ao comando verbal Ao comando verbal 3

À dor À dor 2

Nenhuma Nenhuma 1

Resposta Verbal
Orientado Balbucios 5

Conversação confusa Choro irritado 4

Palavras inapropriadas Choro à dor 3

Sons incompreensíveis Gemidos de dor 2

Nenhuma Nenhuma 1

Resposta Motora
Obedece a comandos Movimento espontâneo normal 6

Localiza a dor Retirada ao toque 5

Flexão normal Retirada à dor 4

Decorticação Flexão anormal 3

Descerebração Extensão anormal 2

Nenhuma Nenhuma 1

25
 Fazer a classificação do TCE

Leve: Moderado: Grave:

Escala Coma Glasgow Escala Coma Glasgow Escala Coma Glasgow
14 ou 15 Entre 9 e 13 Igual ou menor que 8

- TC de crânio sem contraste - IOT (vide Protocolo)

- Sala Vermelha
- Avaliação do neurocirurgião
- Reavaliação constante
- Sala Vermelha
- TC de crânio sem contraste
- Avaliação do neurocirurgião
- Monitorização contínua (FC, FR,
satO2, PA, PAM)
- Controle da glicemia e sódio

Menores de 2 anos Maior ou igual a 2 anos

Risco moderado Alto risco Alto risco Risco moderado

- Hematoma subgaleal - Alteração do nível de - Alteração do nível de - Vômitos.
parietal, temporal ou consciência. (**) consciência. (**) - Perda de consciência.
occipital. - Fratura de crânio - Sinais de fratura da - Mecanismo de trauma
- Perda de consciência palpável. base do crânio. importante. (*)
maior que 5 s.
- Cefaleia importante.
- Mecanismo de trauma
importante. (*) - TC de crânio sem contraste
- Pais relatam mudança - Hospitalização.
de comportamento.

- Observar por 4 horas, se não houver melhora realizar

tomografia de crânio.

(*) Queda > 90 cm em < 2 anos ou > 150 cm em > 2 anos, atropelamento, acidente de carro
com morte de ocupante ou arremesso para fora, trauma direto de alto impacto.

(**) Sonolência, agitação, resposta lenta a comunicação verbal, fala repetitiva.

26
 - Elevar em 30 graus a cabeceira
Suspeita de Hipertensão - IOT meta pCO2 35-38 mmHg e meta PO2 acima
Intracraniana (HIC) de 80 mmHg
Triade de Cushing
(Hipertensão arterial,
bradicardia e depressão - Em HIC descompensada solução de Manitol
20% - 1,25 a 5 mL/Kg em 30 a 60 minutos
respiratória)
- Monitorização da PIC
- Possibilidade de neurocirurgia

27
Referências bibliográficas

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30
em Urgências Pediátricas
em urgências Pediátricas

31