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EXCITAO MANACA*

Emil Kraepelin

Senhores! At agora observamos as formas as mais diferentes dos esta-


dos depressivos. Meu objetivo tem sido o de lhes mostrar que uma
dissonncia do humor triste ou angustiado no por si prpria sufici-
ente para permitir alguma concluso sobre a doena; nossa tarefa
identificar, em cada um desses casos, uma significao clnica do trao
caracterstico da doena. Sob determinadas circunstncias, podemos
mostrar o tipo da mudana de humor, sua durao, suas recidivas mais
ou menos frequentes, sua pouca profundidade etc, de forma a podermos
concluir sobre a natureza da doena que se encontra na base; mas na
maior parte das vezes somente os outros traos da doena nos levam
pista certa. Quadros fenomenolgicos muito parecidos em um primeiro
exame podem, com o decorrer do tempo, mostrar-se como pertencentes
a doenas muito diferentes. Assim tambm, fazemos a experincia de
que fenomenologias muito diferentes no incio podem ser a expresso
do mesmo mal, aparecendo paulatinamente. Que aqui no se trata de
uma interligao de diferentes doenas independentes uma da outra,
como s vezes se acreditava antigamente, fica claro quando verificamos
nesta doena a frequncia da fenomenologia, da passagem rpida de um
quadro para outro, eventual mistura de seus traos individuais,
finalmente, desenvolvimento e trmino que sempre se assemelham
muito quanto forma.
Uma pessoa de cinquenta anos, comerciante, bem constituda e
com um estado geral bom, c nossa preleo de hoje. Entra com passos
rpidos na sala, cumprimenta-nos com voz alta, assume seu lugar com
reverncia corts e olha em volta com interesse e curiosidade. Assim que
lhe dirigimos a palavra, nos d respostas rpidas e seguras, informan-
do-nos pontualmente sobre o estado de suas relaes pessoais e sobre
sua condio atual. Mas logo no apenas responde, como tambm cu-
nha ele mesmo as palavras, e diz chistosamente que no narrar tudo
assim to simplesmente, pois dificultar um pouco a prova, a fim de
verificar se ns compreendemos bem. Ele esclarece que sofre de parali-
sia, d informaes completamente sem sentido, calcula incorretamente

'Do original: "Manische Erregung". Em: Einfiihrung in die Psychiatmche Klinik.


Op. cit. Traduo do alemo: Jorge Vcschi. Reviso da traduo- Snia Alberti.
e adora quando entramos no jogo. Se lhe deixamos a direo da conversa,
ento fala muito e animadamente, no permitindo interrupes; mas perde
facilmente o fio da meada introduzindo em sua fala detalhes que no
correspondem ao assunto que acometia seus clculos voluntrios, que possui
propsitos incoerentes sempre quando seguidamente se tenta aprofundar.
com custo que se consegue obter uma resposta concisa e breve; sempre tem
algo mais a acrescentar e a enfeitar o discurso. Tambm durante minhas
explicaes, pede frequentemente "a palavra" mas acaba sempre por resignar-
se novamente, com uma reverncia corts. Muitas vezes dirige sua fala aos
Senhores, faz aluses vida de estudante, intermedeia suas falas com versos de
canes estudantis, e certa vez conseguiu compor ele prprio uma rima em
versos roplicos retratando as circunstncias.
Seu humor alegre, excitado, faz todo tipo de brincadeiras, at bem
ousadas, ri de si mesmo e dos outros, imita personalidades conhecidas, sorri de
suas prprias tolices, as quais sabe apresentar de maneira totalmente
inofensiva. Nas noites que antecederam sua internao, perambulara por todo
tipo de tabernas e casas de m fama, bebendo e procurando de todas as
maneiras voltar a ateno para si. Na praa do mercado, regou-se de gua de
cima a baixo, perambulando de coche pelas tabernas das cidades vizinhas.
Finalmente, quebrou em sua casa o espelho, a loua e a moblia, de tal forma
que chegou na clnica sob uma grande escolta policial. Tudo isso, diz ele com
uma resposta pronta, por culpa de sua mulher, que no lidara direito com ele,
nem cozinhara nada de bom para ele. Portanto, tinha sido obrigado a ir at a
taberna; alm do mais, ele tinha que ajudar o pessoal das tabernas a ganhar seu
dinheiro. Apesar de no considerar-se de forma alguma doente, consente em
passar um tempo conosco para nos agradar, o que acrescentado com um
aspecto cheio de malcia. Do ponto de vista somtico, nada a declarar a no ser
algumas feridas, visto ter sido ele trazido para a clnica fora.
O quadro aqui observado nos aparece em franca oposio aos estados
depressivos que examinamos anteriormente. Sua percepo rpida, as
representaes surgem sem inibio, para serem logo recalcadas por novas. O
humor alegre, a ao desenvolta e sem inibies, mesmo aquelas que
existem na vida. Designamos este conjunto de traos doentios, que se
apresentam normalmente desta forma, com o nome de mania ou, j que a
perturbao de cada um dos traos se encontra aqui s levemente
desenvolvida, de hipomania. Nosso doente, entretanto, no sempre to
perspicaz e to jovialmente gentil
como desta vez. No incio, e em alguns momentos, ele apresentou total
confuso e perda da conexo em sua falao precipitada; irritadio
contra seu ambiente, destrua mesas, cadeiras, vidraas, espalhava seus
excrementos, derrubava a sopa sobre sua cabea, colocava a urinol usa-
do em cima da mesa de jantar. Em outros momentos, tornava-se insu-
portvel no contato com outros pacientes, por suas ironias com o pes-
soal, seu esprito de porco, suas crticas e incitaes.
Na mania no se trata somente de um retorno leal aos estados
circulares da depresso; ela no seno um episdio da loucura manaco-
depressiva. Ali onde realmente se pode encontrar a excitao manaca,
podemos concluir com a possibilidade de estas excitaes se mostrarem
algumas vezes durante a vida, alm de prognosticar a incurso de esta-
dos depressivos entremeados, tais como os descritos anteriormente. 1
Retracemos a histria de nosso sujeito: a stima vez que acode ao
manicmio. Filho natural, perdeu sua me em razo de uma apoplexia
nervosa; uma irm dele tambm era alienada. O doente sempre foi con-
siderado um tanto bizarro, mas sensato e diligente. Aos 37 anos, teve
sua primeira crise, muito parecida com a atual. Na ocasio, o paciente
convidou por um anncio no jornal toda "nobreza local" para uma
Haute-vole-Soire em um lugar aprazvel. Colocou a polcia em p de
guerra; supunha ter encontrado em um policial um anarquista procurado
desde longo tempo e fazia todo tipo de brincadeira com os funcionrios.
Foi diagnosticado com paralisia. As crises subsequentes ocorrem toda
vez com inclinao profusa para despesas, alcoolismo e desvario
sexual. Certa vez foi internado com o bolso cheio de anis sem valor,
moedas estrangeiras, jias baratas, comprados em vrios locais, alm de
inmeras promissrias.
Inicialmente, suas crises duravam entre dois e trs meses; depois,
de seis em seis meses. Ainda que mormente o doente logo se acalmasse
na clnica, no apresentando praticamente mais nenhuma perturbao,
vrias tentativas de alta fracassaram, pois logo voltava a beber, tornan-
do-se novamente muito excitado. Uma vez restabelecido, tornou-se um
homem sbrio entre os tempos de crises, vivendo reservadamente e rela-
cionando-se bem com a mulher, a qual injuriava e atormentava durante
seu perodo de excitao. Aps sua penltima alta, ficou com o humor
profundamente deprimido por trs meses; aps a ltima, permaneceu
nove meses transtornado, desgostoso, taciturno, deprimido sobre

1
N. do E. O autor se refere a outras conferncias no traduzidas no presente volume.
a cama, com pensamentos suicidas, mas aos poucos o equilbrio do
humor foi sendo recuperado.
O prognstico que havamos feito anteriormente no se mostrou
falho. Ao mesmo tempo em que o doente mostrou numerosos ataques
manacos vimos tambm evolurem vrios perodos depressivos. Assim,
estamos certo de poder prever o retorno mais ou menos regular de um
estado da manifestao a partir do outro. 2 A durao e a intensidade das
crises aumentaram com o decorrer do tempo, o que corresponde s
nossas experincias anteriores. O desenvolvimento futuro, com algumas
vacilaes, trar provavelmente uma piora quanto crise.
Os Senhores podero entender logo de incio a perturbao de
nossa segunda doente, pela forma como adentrou de assalto na sala. Faz
questo de abraar e examinar rapidamente aquilo que lhe chega aos
olhos, mistura-se sem constrangimento com os ouvintes, e faz de conta
de com eles se entender. Assim que conseguimos finalmente faz-la sentar-
se, logo levanta-sc bruscamente, joga seus sapatos, desata seu avental
jogando-o longe, e pe-se a cantar e danar. No instante seguinte, pra,
bate as palmas das mos, vai at o quadro-negro, pega o giz, comea a
escrever seu nome mas termina com um enorme arabesco que ocupa
praticamente todo o quadro. Superficialmente apaga-o com a esponja,
volta a escrever algumas letras, mas joga o giz nos ouvintes, pega a
cadeira fazendo um crculo ao seu redor, senta-se pesadamente na
cadeira, levantando-se em seguida e recomeando os movimentos em
novas formas. Durante todo esse tempo a doente tagarela sem cessar,
porem o contedo de sua fala sfrega quase incompreensvel e
totalmente incoerente. Com perguntas insistentes, obtm-se algumas
repostas sensatas e curtas, s quais no entanto associam-se imediata-
mente frases cortadas. At ento ainda possvel acompanhar os saltos
de pensamento que faz: lembranas que voltam de repente, fragmentos
de formas de falar e de versos, palavras e locues que acabara de ouvir
e que agora infiltram em sua corrente de fala. A doente diz seu nome,
idade, sabe que est numa "casa de loucos", refere-se s pessoas com
diversos eptetos que lhe passam pela cabea. impossvel ter com ela
um dilogo coerente. Sai da cadeira, dirige-se a uma pessoa da
assistncia, corre janela, canta meia cano, dana. Seu humor
extrema-

2
0 doente, aps um perodo calmo, ficou deprimido por um perodo razoavelmente longo
de tempo. Um ano depois foi levado a um novo perodo de mania, ao longo do qual foram
observados acessos epilpticos relativamente graves, sobrevindo a paralisia. Um deles
terminou na morte. Na autpsia, foi encontrada arteriosclerose no crebro. Este tipo de
trmino no parece raro na loucura manaco-depressiva.
mente alegre, ri com exagero, mesmo no meio do discurso. Ao mesmo tempo
pode facilmente cambar para a ira quando a provocamos um pouco; explode
ento numa enchente de injrias as mais grosseiras para, no momento
seguinte, acalmar-sc numa alegre risada. Sua agitao imoderada no impede
que seja conduzida facilmente, desde que se lhe fale amigavelmente. Ela faz o
que se lhe pede; verdade que logo em seguida far o contrrio. Embora
possua um corpo frgil com certa anemia, esta mulher no possui nenhuma
doena somtica; no mximo, uma certa conjuntivite no olho esquerdo que, no
entanto, no suporta tratar.
0 trao fundamental do presente estado formado pela extraor
dinria liquidez3 de cada um dos processos psquicos. So rpida e fa
cilmente excitveis, e com a mesma facilidade, novamente recalcados 4
por outros. Qualquer estmulo ao acaso chama logo a ateno, mas
somente por um breve momento; cada representao ou humor emer
gente, cada impulso da vontade, imediatamente substitudo por um
outro, antes mesmo que tenha chegado a seu completo desenvolvimen
to. evidente que esta doente no possui a capacidade de no se deixar
dominar pelas influencias que se alternam a cada momento no que
tange aos pensamentos, ao humor e ao, de forma que no pode
,elabor-los para seus prprios fins. Dessa forma, constitui-se o impor
tante sinal da doena: a labilidade em funo do aumento da
suscetibilidade influncia, tanto de estmulos externos quanto inter
nos. Isto observvel no contexto da apreenso, uma vez que o doente
no dirige a ateno para impresses que sejam as mais importantes,
mas, ao contrrio, quelas que se oferecem de modo contingente per
cepo, sendo logo substitudas por outras, to acidentais quanto as
primeiras. No campo do processo representativo, surge a fenomenologia
que designamos com o nome de fuga de idias. J que faltam as repre
sentaes finais, aquelas que do ao pensamento sadio a sua direo
segura, e j que as representaes laterais so reprimidas5, verifica-se
que o fio condutor do pensamento sofre uma constante presso para
perder a direo, medida que as representaes acidentais e laterais
so infiltradas. Estas representaes acidentais e laterais so desperta
das, na maioria das vezes, por simples uso da lngua ou por homofonia.

1
N. do R No original: Fliibigkeit; sua traduo exata liquidez, implicitamente do
capital, o que no contexto da psicanlise faz referncia libido.
* No original: verdrngt.
s
No original: unterdriickt.
observado e isso pode ser facilmente verificado atravs de experincias
adequadas que, ao contrrio do que normalmente se pensa, esta
fenomenologia no apressa a sequncia dos pensamentos; na realidade,
observa-se que a criao de novas representaes se d de forma muito lenta e
ansiosa. Frente a isso a denominao de fuga das ideias bastante certeira, j
que a durao de cada representao parece ser deveras curta: as idias so
"fugazes" e logo em seguida empalidecem, antes mesmo de terem adquirido
uma clareza, razo pela qual se constitui no pice desse tipo de perturbaes
uma regular turgescncia da conscincia, em menor ou maior grau.
Podemos reconhecer a labilidade pela troca contnua da colorao do
humor, que pode mudar da exaltao alegre para uma irritao colrica ou
ainda para um desespero choroso. Finalmente, no que tange formao das
expresses da vontade, a perturbao expressa-se pela inquietao motora
como necessidade de uma ocupao. Desenvolvem-se no doente de forma
contnua as mais variadas impulses da vontade, jamais inibidas a passarem
ao, porm sempre atravessadas por novas impulses.
Senhores! Comparem agora essa caracterizao do quadro apresentado
com o caso do doente que discutimos anteriormente, e ento vero sem
dificuldade que naquele aparecem os mesmos traos que aqui, s que de forma
bem mais leve. Tambm naquele caso observramos a labilidade do processo
do pensamento, a mudana de humor e a falta de freios no que tange vontade,
tendncia em ceder sem resistir a todos os impulsos que possam surgir. Com
efeito, em ambos os casos estamos s voltas com o mesmo quadro clnico,
aquele da excitao manaca. As diferenas dos casos que inicialmente
chamam tanto nossa ateno se verificam, na realidade, como diferenas
somente de gradao, pois observamos que, com o aumento da excitao, o
doente acaba por desenvolver o mesmo estado que o aqui descrito. Por outro
lado, nossa doente apresentou em alguns momentos um quadro "hipomanaco".
Alis, isso no est ocorrendo no surto atual, que comeou de forma repentina
h aproximadamente dois meses; pode, no mximo, ter aparecido nos
primeiros dias. Mas a doente j passou por uma longa srie de surtos manacos
que em parte transcorreram de forma bastante tnue, o que supnhamos logo
no comeo, a partir de nossos esclarecimentos iniciais.
Tem atualmente 32 anos, seu pai e seu tio paterno eram bastante
irritadios, sendo que o ltimo cometeu suicdio. O pai tinha um primo
alienado; uma irm da doente apresenta retardo mental. Sua doena
comeou aos 14 anos com um surto depressivo, ao qual se seguiu, dois
anos depois, um estado de excitao. Aps dois anos houve
reaparecimento do surto de depresso melanclica com auto-acusaes
e forte inibio. Adveio nova excitao, depois uma depresso, aps a
qual manifestou uma excitao manaca. A partir de ento, observa-
ram-se as oscilaes reiteradas de um humor deprimido e hipomanaco,
reconhecidas como patolgicas somente por sua me. A doente levou
ento uma vida agitada; enviava anncios de casamento, entrava nas
relaes amorosas sem se preservar, relaes sempre transitrias e que
lhe deixavam consequncias. Para os estranhos, estava se divertindo.
Uma vez casou-se realmente, mas s para divorciar-se em seguida. Apre-
sentou por trs vezes uma excitao to violenta que foi necessrio
intern-la numa instituio. Nos estados de depresso, apresentava sem-
pre um profundo arrependimento do que havia feito durante a excita-
o. Entrementes, tambm havia intervalos longos nos quais no apre-
sentava nem mudana de humor triste nem alegre.
Todo este quadro de evoluo caracterstico de uma loucura
manaco-depressiva. O incio na adolescncia com uma mudana de
humor triste, a alternncia posterior entre mania e depresso, a inci-
dncia de surtos mais srios entremeados por acessos mais brandos, que
passam quase despercebidos para o leigo; todo esse quadro, encontramo-
lo da mesma forma inmeras vezes. Tambm obtemos da experincia a
noo de que estes doentes pertencem em geral a famlias com distrbios
psquicos. Devemos poder esperar que nossa doente ainda tenha que
suplantar uma srie de acessos mais srios e mais brandos, e de vrias
coloraes.
O ltimo de nossos doentes um marinheiro de 49 anos. Assim
que entra, pe-se a falar, posicionando-se como "acusado sob o Co-
mando Supremo do Senhor Professor General Kr". No entanto, res-
ponde prontamente as perguntas a ele dirigidas, mostrando-se bem ori-
entado no tempo, localizao e ambiente. Porm logo se perde em rela-
tos sem fim, os quais interrompe de repente com concluses surpreen-
dentes: "Ficarei bom ou doente, ou a cabea fora". 6 Quando foi pro-
nunciado perante ele o nome de Katharine disse: "Kathreiner-Kneipps-
Malzkaffee - Frhlich Pfalz, Gott erhalt's - Alies soll gerstet werden",7

6
No original: entiveder werde ichgesundoder krank oderden Kopfab, frase com falha na
construo sinttica.
7
N. do R. "Caf de malte kathreiner Kneipps-Albergue feliz, Deus o quis-Tudo deve ser
assado".
Sua aperccpo e sua memria so excelentes: fornece informaes com uma
exatido quase irnica; teria chegado clnica em 1 o de julho, sexta-feira, s
17:50h. Considera-se saudvel; no havia necessidade de traz-lo para c. Faz
observaes chistosas sobre os mdicos e a clnica, mas tambm sobre si
mesmo; diz tagarelar com ironia mas ser inteligente, mais inteligente do que os
mdicos que no aprendiam nada cm Heidelberg. Quando comea a tratar-me
por "voc" c cu lhe digo do meu espanto diante disso, explode com uma
torrente de palavreado chulo, com crescente nfase, para finalmente terminar
com um riso estridente. Seu humor est aumentado, arrogante, seu
comportamento desembaraado, acirrado; ao responder s questes, leva a
mo tmpora como no cumprimento militar, fala alto e rapidamente como
num anncio, mas logo cai para um tom de longo relato.
Os Senhores j devem ter reconhecido o estado deste doente como
aquele que traz todas as caractersticas da excitao manaca. So claros a
labilidade no processo de pensamento, o humor mutvel c a inquietao
motora, sobretudo a falao manaca. Sua necessidade de ocupao tambm
pode ser apreciada em outras direes, se os Senhores o vissem no pavilho:
como est sempre mudando a disposio de suas roupas, como fabrica com
seus lenis ou a figura de um cavalo no qual monta, ou uma ncora
formao simblica de sua profisso como grita, canta e dana, como
quebra, enfim, tudo o que lhe cai nas mos. Nossa hiptese, advinda de larga
experincia, segundo a qual o surto atual no o primeiro, tambm aqui pode
ser verificada. O doente veio pela primeira vez h oito anos, c desde ento j
veio oito vezes. Cada uma das crises comeou abruptamente. As duas
primeiras aps uma queda na gua; a terceira, durante o enterro de sua filha;
para as demais, a causa de desencadeamento desconhecida. O incio das
crises sempre ocorre com muita excitao, geralmente acompanhada por idias
delirantes sem sentido; seria Deus, Jos no Egito, dava nomes de nobres c reis
s pessoas de seu ambiente c foi necessrio usar a camisa de fora para
intern-lo por causa de uma violenta resistncia. Normalmente, aps uma ou
duas semanas internado, advm um apaziguamento de seu estado de forma a
poder receber alta.
As cinco ltimas internaes ocorreram este ano, razo pela qual
decidimos conservar o doente conosco aps o desaparecimento da excitao,
de forma que pudemos acompanhar duas novas crises que apareceram quatro a
cinco semanas depois. Procuramos encurtar a ltima com a prescrio
imediata, aps o aparecimento dos primeiros sinais da crise, de inicialmente 12
g, depois 15 g dirias de brometo de sdio.
Com efeito, a crise transcorreu de forma muito mais rpida c branda; talvez
possamos esperar que a prxima leve mais tempo para aparecer. 8 De resto,
lanamos mo do tratamento de rotina para a agitao manaca: repouso no
leito ou, quando impossvel, banhos quentes contnuos durante meio-dia ou por
um dia inteiro; sob determinadas circunstncias, por meses, tratamentos que
tm, em geral, grande eficcia. s vezes necessrio para acostumar o doente
ao banho, empregar pequenas doses de hioscina ou sulfonal. Eles no tardam a
apresentar pouca resistncia, sentindo-se bem na temperatura moderada da
gua, onde fazem suas refeies e ocupam-se de vrias formas. Em alguns
pacientes, como neste caso, o simples isolamento um calmante bastante
eficaz, porm esse isolamento deve ser imediatamente interrompido quando
so doentes com tendncia falta de asseio ou destruio. Alis, mesmo os
doentes que apresentam uma loucura furiosa se tornam bem menos violentos
quando tratados com simpatia e tranquilidade.
Neste nosso doente, observamos somente os perodos de excitao. J
que so eles os que mais saltam aos olhos, costumamos design-los como
"mania peridica". Mas aqui, como nos outros, existiram claramente mudanas
de humor triste, particularmente aps o desaparecimento da excitao, quando
o doente s vezes passava dias abatido, fechado sobre si mesmo, quieto,
dizendo no ter mais alegria no mundo, ser uma desgraa ser como ele.
Mesmo em meio excitao manaca se imiscuam momentos em que chorava
vigorosamente, quei-xando-se de seu triste destino; mas esta manifestao era
curta, logo retomando seu atrevimento anterior. Nestas oscilaes, que quase
nunca faltaram nem mesmo em estados francamente manacos, observa-se no
somente o parentesco interno e profundo de estados aparentemente to
distintos, como, a meu ver, a unidade da entidade clnica de todos esses
quadros da doena que normalmente so separados nosologicamente pelas
formas simples e peridicas da mania e da loucura circular. A elas comum a
tendncia repetio durante toda a vida, assim como geralmente o bom
prognstico para cada crise em sua individualidade, mesmo quando a
fenomenologia se mostra pesada e duradoura.

" Aps uma excitao rpida, quatro semanas depois, igualmente tratada com brometo, o doente
passou cinco meses sem crises at advir uma nova, tambm branda. Dois anos depois, com um
pequeno intervalo, teve mais duas crises, a ltima em associao morte de sua esposa. H dois
anos o doente est saudvel.