CLARETIANO – REDE DE EDUCAÇÃO

CLARETIANO – CENTRO UNIVERSITÁRIO

CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA

Felipe Benedetti Abrahão

CASO CLÍNICO
ESTÁGIO DE FISIOTERAPIA EM TERAPIA INTENSIVA

BATATAIS
2017
 Felipe Benedetti Abrahão

CASO CLÍNICO
ESTÁGIO DE FISIOTERAPIA EM TERAPIA INTENSIVA

Caso clínico apresentado à disciplina de

Fisioterapia em Terapia Intensiva – Centro
Universitário, sob a supervisão da Profa.
Dra. Jacqueline Rodrigues de Freitas
Vianna.

BATATAIS
2017
 Caso clínico
Paciente A.B 80 anos de idade, institucionalizado é admitido com estado de queda geral,
rebaixamento do nível de consciência e redução da mobilidade em membros á esquerda, no dia
30/10 (Informações fornecidas pelos médicos do SAMU). Nega sincope(Desmaio), queda e febre
.Estava presente um neta. Relata que o paciente é ex-etilista há 1 ano, desde que internou na
instituição. Relata que o paciente era lúcido, orientado, independente. Não sabe referir
morbidades prévias ou medicações de uso diário .

Antecedentes pessoais:
 Tabagista
 Etilista
 DM

Ventilação: VM tubo nº 8 nº de fixação 26 - Pressão Cuff: 24, Droga vaso ativa: Noradrenalina 5.0
aumento da PA Dieta: Nasoentérica ; Nível de consciência: sem sedação Glasgow: 11T (abertura
ocular: presente (4), resposta verbal: ausente (1) e resposta motora: presente(6), (TQT) Sinais
vitais: P.A. 74x60 mmHg, F.C. 107 bpm, F.R. 23 rpm e SpO2 de 92%; Posição do paciente: Decúbito
dorsal; Pupilas: Anisocoricas OE>OD , reflexo foto motor presente e reflexo córneo e cílio
palpebral presente; Face: Corada; Pescoço: Não possui desvio da traquéia, não possui estase
jugular, e o espaço crico-esternal normal .Uso de músculos acessórios: Não utiliza. Padrão
Respiratório: costodiafragmatica; Ritmo respiratório: Eupneico; Outras deformidades: Tórax em
Tonel Expansibilidade: Ruault e Laségue Diminuído em ambos hemitórax; Frêmito brônquico: em
Ápices ; Ictus cordis: Não Palpável; Frêmito cardíaco: Discreto; Percussão: Atimpânico em ambos
campos pulmonares ; Abdômen: Globoso, indolor a palpação; Ausculta da voz: Não foi realizado;
Ausculta Cardíaca: RCR 2T Bulhas Hipofoneticas em todos os focos sem sopro; Ausculta
pulmonar: MV +↓↓ em bases com roncos difusos e estertores crepitantes grossos. Tosse:
Voluntária, Inefetiva; Aspecto da secreção: Mucosa Clara; Quantidade de secreção: Média;
Fatores: sobrepeso, Sedentarismo, Tabagismo, Diabetes mielites. Sinais e sintomas: Dispneia,
 Expectoração. Exame geral: Força muscular : 3 MRC (contração fraca contra gravidade) Tônus:
Normotonia Trofismo: Normotrofismo, ADM: ativa de MMSS e MMII, Edema ausente; Aspecto
da pele: Úlceras e feridas (Região sacral ) Com necrose, Coloração: corada, Perfusão: preservada.

Exames Complementares:
Gasometria:
Data Ph PCO2 PO2 HCO3 SatO2 FiO2 Base Resultado
Acidose metabólica parc. comp. Alcalose
30/10 7,32 30,9 125 15,5 98,6 28% -9
Respiratória
12/11 7,55 26,6 185 26,1 100 - 1,1 Alcalose Respiratória
25/11 7,49 41,5 110 31,5 98,7 28% 7,7 Alcalose Metabólica
10/12 7,52 38,4 47 31 86,5 - 7,7 Alcalose Metabólica

11/12 7,42 38,4 74 24,4 95% 32% 0,5 Normal

7,35 35 80 22 -5
Normal >90% 21%
7,45 45 100 26 +5

Distúrbios Ácidos Bases Correção:

Acidose metabólica: Aumentar VC, Aumentar Pi, Aumentar FR, Aumentar Fluxo e Tempo ex.
Medico: bicarbonato de sódio
Alcalose Respiratória: Causas de Hipervetilação no qual o paciente esta eliminando muito CO2 e
precisa (reter o CO2), podendo ser causado por quadros de lesão do SNC e casos infecciosos.
Fisioterapeuta : Diminuir VC, Pi, FR, Fluxo, Tempo ex.
Alcalose Metabólica: Causado por distúrbios Gastro intestinais, perda de K (potássio) Na
(sódio), Vômitos, Diuréticos.
Medico pode infundir Na e K, suspensão de diuréticos.
Fisioterapeuta: Diminuir VC, PI, Fr, Fluxo, Te
Exames Hematológico:

Título do Gráfico
50
45 44 45
40 41
35
32,9
30 29,8 30,6
28,1 28,1 28
25
20
15 14 14,6 14,9
10 10,4 9 10,4 9,7 9,7 9,4
5
0
30/out 31/out 01/nov 12/nov 17/nov 27/nov 03/dez 10/dez 11/dez
HB 14 14,6 14,9 10,4 9 10,4 9,7 9,7 9,4
HT 41 44 45 32,9 29,8 30,6 28,1 28,1 28

HB HT

Hematócrito: (38.8 – 53.0) - Anemia

Hemoglobina: (13.5 – 17.5) - Anemia
 Leucocitos
40.000

35.000

30.000 33.800

25.000
26.900
20.000
21.600
15.000

10.000 13.000 12.700 13.400

11.400 10.400 11.400
5.000 8.800

0
30/out 31/out 01/nov 12/nov 17/nov 26/nov 27/nov 03/dez 10/dez 11/dez
Leucocitos 21.600 33.800 26.900 11.400 8.800 13.000 12.700 13.400 10.400 11.400

Leucocitos

(4000m a 10000/ mm³) – Infecção

O aumento geral do número de leucócitos é chamado de leucocitose.
O número de leucócitos menor que o normal é conhecido como leucopenia.

Bastonetes/Segmentados
100
86
90 79 81
77 77
80 72
67 65
70 59 61
60
50
40
30
20
5 8 5 5
10 2 4 3 2 3 4
0
30/out 31/out 01/nov 12/nov 17/nov 26/nov 27/nov 03/dez 10/dez 11/dez
Bastonetes 2 4 3 5 8 2 3 4 5 5
Segmentados 67 77 86 72 79 65 81 59 61 77

Bastonetes Segmentados

Segmentados (47.0 – 63.0 %) - Bastonete (0.0 – 6.0 %)

 Plaquetas
450.000
395.000
400.000 371.000 361.000
350.000 319.000
286.000 278.000
300.000 273.000
254.000
250.000 221.000
186.000
200.000
150.000
100.000
50.000
0
30/out 31/out 01/nov 12/nov 17/nov 26/nov 27/nov 03/dez 10/dez 11/dez
Plaquetas 286.000 278.000 221.000 186.000 254.000 319.000 273.000 371.000 395.000 361.000

Plaquetas

Plaquetas: (140.000 – 440.000/ mm³)

Baixa - Infecção (Trombocitopenia)
Alta – Infecção (Trombocitoce)
Metabólicos:

Ureia
252
255

208
205

155
128
116
105
74

55 35 33 33
26 23

5
30/out 31/out 01/nov 12/nov 17/nov 26/nov 27/nov 03/dez 10/dez 11/dez
Ureia 252 208 128 116 74 26 23 35 33 33

Ureia

Valores normais (11-50 mg/dL)

Creatinina
4 3,71
3,44
3,5

2,5
2,11
2 1,71
1,34 1,4
1,5 1,27 1,2
1,04 1,14
1

0,5

0
30/out 31/out 01/nov 12/nov 17/nov 26/nov 27/nov 03/dez 10/dez 11/dez
Creatinina 3,71 3,44 2,11 1,71 1,27 1,34 1,04 1,2 1,4 1,14

Creatinina

Valores normais (0.40 – 1,30 mg/dL)

Diagnóstico fisioterapêutico: Paciente apresenta uma diminuição da mobilidade funcional,
diminuição da expansibilidade torácica, dependência de O2 3L por minuto, Paciente secretivo
com diminuição da clearance mucociliar, rigidez muscular, uso de Drogas, Ulceras sacral por
pressão com necrose.
Objetivos e condutas terapêuticas:
Objetivos: Aumentar e promover mobilidade funcional, aumentar expansibilidade torácica,
desmame de O2, Higiene Brônquica, Expectoração, Alongamento de MMII e MMSS,
Posicionamento no leito, prevenir as úlceras de decúbito.
Condutas: Mobilização ativa assistida de MMSS e MMII, diagonal de Kabat Associado a
respiração, comando de Tosse, dissociação de cinturas pélvica e escapular, vibro compressão,
aspiração de secreção, compressão-descompressão, Bloqueio Toracico, mudança de decúbito,
posicionamento no leito, sedestação na poltrona, ciclo ergômetro ativo assistido e hidratação da
pele.
Evolução clínica: Paciente chegou em VM entubado dia 01/11, Extubado dia 11/11(falha da
extubação), realizou cirurgia de traqueostomia dia 14/11, foi realizado troca da TQT nº 7,0 20/11,
passou para TQT 7,5 dia 27/11, foi retirado da VNI dia 27/11.
Desfecho do paciente:
Paciente se encontra consciente com TQT metálica número 6, em ar Ambiente realizou desmame
do o2 dia 12/12, Aguarda vaga na ala de Geriátrica.