06/02/2021

O que nós iremos aprender ao

longo desse curso
• Descomplicar, apredender, desmistificar e prescrever
carboidratos com mais segurança e resultados na dieta dos
nossos pacientes

• Avisos importantes:
• Como funcionará o acesso ao certificado

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O que nós iremos discutir na aula

de hoje?
• Discussão de casos e condutas sobre a prescrição de
carboidratos para a hipertrofa, emagrecimento e diabetes

• Iremos discutir as variáveis e o raciocínio clínico necessário para

elaborar a prescrição de carboidratos mais adequada para cada
caso

Considerando que o seu paciente

deseja hipertrofia muscular...
• Como você construiria o raciocínio para adequar a prescrição de
carboidratos nesse caso?

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Antes de começar, isso é

importante!
• Entender a bioquímica e fisiologia do
tecido muscular

• E responder as perguntas básicas

• Qual o sentido fisiológico da hipertrofia
do tecido muscular?
• Qual fator é determinante para a
hipertrofia muscular?
• Como ocorre o processo de síntese
proteica para aumentar os tecidos?

• Isso vai te dar o conhecimento

necessário para saber o real papel dos
nutrientes na hipertrfia

Processo de síntese proteínas é

crucial para a hipertrofia muscular

Treino de
DEMANDA força

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Qual o papel da alimentação

nesse processo?
Alimentação

ATP (energia)

Micronutrientes

Entendendo os processos
metabólicos e fisiológicos
envolvidos...
• Qual o real papel dos carboidratos no processo de hipertrofia?

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Processo de síntese proteínas é

crucial para a hipertrofia muscular
Conteúdo
Treino de
adequado de
DEMANDA força glicogênio

Ingestão
adequada
de CHO

Qual o papel dos carboidratos no

processo de síntese?
Poupar Ingestão
aminoácidos adequada
para síntese
proteica de CHO

Fornecer
glicose para
a síntese de
ATP

Estímulo a
secreção de
insulina e
*
potencialização
da síntese

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Só que tem uma questão...

O excesso pode gerar também gordura corporal

Na prática, qual seria a

quantidade ideal?

• A quantidade de 3-5g/kg/dia parece ser suficiente para garantir

glicogênio e energia para o processo de hipertrofia muscular

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Aspectos importantes...
• Se há uma preocupação com o ganho de gordura, trabalhar com
valores menores pode ser interessante, mas sabendo que isso
pode atenuar os ganhos

• O excesso de carboidratos dificilmente irá atrapalhar a

hipertrofia, está relacionado apenas com o ganho de gordura
durante o processo

Um exemplo na prática...
• JGD, 27 anos, médico, pratica musculação há 2 anos, procurou o
atendimento nutricional com o objetivo de hipertrofia muscular
e ganho de peso (chegar aos 80kg) com o mínimo de gordura
possível, relata apetite elevado, mas pouca fome no desjejum

• Musculação com intensidade elevada de segunda a sexta das

18:00 até às 19:00, treina na academia do condomínio e iniciou
trabalho com personal trainer

• 1,80m; 74,2kg

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Considerando que o seu

paciente deseja emagrecer...
• Como você construiria o raciocínio para adequar a prescrição de
carboidratos nesse caso?

E quando o objetivo for

emagrecimento?
• Ai nós precisamos entender toda a bioquímica e fisiologia
relacionada ao tecido adiposo

• Responder as seguintes perguntas

• Qual o sentido fisiológico do acúmulo corporal de gordura?

• Como ocorre todo o processo de produção e armazenamento de

gordura?

• Como ocorre o processo de oxidação e redução da gordura

corporal?

• Se o armazenamento de energia é importante para a sobrevivência,

o que o emagrecimento promove no organismo?

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Importante!
• Emagrecer é diferente de perder peso

• Emagrecer é tornar-se magro, com pouca gordura, perder peso

é perder massa corporal.

Entenda os passos importantes

para a síntese e armazenamento
de gordura corporal

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Entenda os passos importantes para

a redução da gordura corporal
No interior da
mitocôndria

Mobilizar do
Transporte Oxidação
tecido adiposo
Lipólise Até o tecido CO2
muscular

Oxidação

Emagrecimento?

Lipogênese

O que devemos analisar na

prescrição de carboidratos...
• É necessário controlar a
ingestão para

• Evitar a síntese de gorduras

a partir dos carboidratos

• Não aumentar a
disponibilidade de ATP e
consequentemente a síntese
de gorduras

• Controlar o excesso de
insulina e
consequentemente o
estímulo a síntese

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Entendendo os processos metabólicos e

fisiológicos envolvidos...

• Qual o real papel dos carboidratos no processo emagrecimento?

Isso é essencial para o

emagrecimento!
• Ponto mais importante: DÉFICT CALÓRICO

• Quantas calorias eu devo (posso) restringir?

• Os valores que temos são referentes a redução de peso em

pacientes com sobrepeso/ obesidade
• Restrição de 500 até 1000kcal/dia do VET
• Ou dietas contendo entre 800 a 1800kcal/dia, parecem ser
suficientes

• Quais os riscos de restringir em excesso?

• Dietas muito restritas , de forma crônica, podem comprometer a
massa magra, saúde e aderência

Obesity (Silver Spring). 2006;14(8):1283–93

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Quanto de carboidratos devo

ofertar durante a perda de peso?
• Tudo vai depender do dia-dia do paciente!

40 a 60%

Bastante
Dieta mais
ativo durante
alta em CHO
o dia
20 a 40%

Dieta mais
Pouco ativo
pobre pobre
durante o dia
em CHO

Effect of Low-Fat vs Low-Carbohydrate Diet on

12-Month Weight Loss in Overweight Adults and
the Association With Genotype Pattern or Insulin
Secretion: The DIETFITS Randomized Clinical Trial
• 609 adultos com IMC de 28 a 40
• Dieta saudável
• Ambas as dietas com baixo IG
• Grupo carboidrato 48% CHO
• 1717kcal, 48% CHO, 28,7% LIP e 20,6% LIP vs
• Low carb 30% CHO
• 1697kcal, 29,8% CHO; 44,6% LIP; e 22,9% PTN

JAMA319.7 (2018): 667-679.

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Exemplo na prática
• MCMM, 28 anos, saudável, pratica musculação há 1 ano, mas não
mantém uma rotina de treino intensa e frequente, procurou
atendimento nutricional com o objetivo de redução de peso
(perder 5kg e chegar aos 60kg). Paciente relata apetite normal e
boa disposição física

• Médica, trabalha em consultório das 8 às 18h, almoça em casa

• Musculação de segunda a sexta das 18:30 até às 19:30 na

academia do prédio

• 1,70m, 65,2kg

Caso emagrecimento
• Paciente J.M.A. 29 anos, sexo feminino, procurou atendimento
com o objetivo de redução de gordura, (medidas) relata não
estar preocupada com o peso

• Procurou auxilio profissional pois, além do objetivo estético

(redução de gordura corporal) a paciente relata cansaço ao
longo do dia

• Acorda as 5:30 e realiza o seu desjejum, sai de casa as 6:30 e

chega as 7:00 no hospital e fica até as 18h no ambulatório, vai
treinar após o trabalho, geralmente às 19h e vai dormir as 22h

• Peso: 54,7kg; Altura: 1,63cm; Cintura: 68cm

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Considerando que o seu paciente

precise controlar o diabetes
• Como você construiria o raciocínio para adequar a prescrição de
carboidratos nesse caso?

Diabetes tipo 2
• Geralmente se desenvolve em pacientes obesos com mais de 40
anos de idade.

• Sua patogênese envolve a combinação de resistência à insulina

com a diminuição de sua secreção.

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Mecanismos celulares
envolvidos na RI

Metabolismo no diabetes tipo 2

• Estado hiperglicêmico devido a uma combinação de resistência
à insulina com a diminuição de sua secreção.

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O diabetes aumenta a produção de

radicais livres e consequentemente
aumenta o risco de diversas doenças

Entenda que nesse caso, a

capacidade de metabolizar glicose
está comprometida!
• Por isso a restrição de carboidratos não só e possível como é
necessária!

• Inicialmente precisamos controlar a hiperinsulinemia

• Por mais que os carboidratos não necessariamente tenham

culpa direta na resistência à insulina, de forma aguda, é o
nutriente que mais estimula a sua secreção

• Eu recomendo, inicialmente, trabalhar com valores entre 26 a

45%

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Perda de peso (> 5%), alcançada através da redução de

calorias, e a modificação de estilo de vida em adultos
com sobrepeso e obesidade com DM 2 e também
aqueles com pré-diabetes.

Não existe uma distribuição alimentar ideal de calorias,

carboidratos, gorduras e proteínas para pessoas com
DM; O plano alimentar deve ser individualizado

A ingestão de carboidratos deve enfatizar as fontes

integrais ricas em nutrientes (fibras, vitaminas, minerais e
compostos bioativos) como vegetais, frutas, legumes,
cereais integrais, bem como produtos lácteos.

Se em insulinoterapia, recomenda-se a educação sobre

como usar a contagem de carboidratos (A)

Weight loss on low‐fat vs. low‐carbohydrate diets

by insulin resistance status among overweight
adults and adults with obesity: A randomized
pilot trial
• 61 adultos com
sobrepeso/obesidade
• Por 6 meses

• Com RI
• Low fat 57:21:22
• Low carb 22:53:25
• Sem RI
• Low fat 57:21:22
• Low carb 22:53:25

Resultados encontrados
Com RI
Low fat -7,4kg
Low carb -9,6kg
Sem RI
Low fat -10,4kg
Obesity 24.1 (2016): 79-86. Low carb - 8,6kg

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Exemplo na prática
• LCML, 50 anos, aposentado, portador de diabetes tipo 2,
procurou atendimento com o objetivo de redução de peso e
controle do diabetes

• Além do diabetes, foi diagnosticado também hipertensão

arterial sistêmica

• Estilo de vida pouco ativo e com hábitos alimentares totalmente

inadequados.

• Peso: 87kg; Altura 1,66

Não existe outro caminho!

• Para ter mais segurança na prescrição é preciso aprender
bioquímica e fisiologia

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Muito obrigado!

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