Adolescência

Para OMS para fins, principalmente de trabalho e pesquisa, eu devo estipular uma idade
cronológica pra definir a adolescência, mas eu não gosto de falar idade cronológica porque ela
não trás o retrato do que é ou não é ele nesse momento, é mais importante a idade de
maturação e comportamental, eu vou mostrar para vocês, jovens da mesma idade, mais que
estão em comportamentos totalmente diferentes, porque não é um relógio idêntico para
todos.

Slide 03: A OMS fala entre 10 a 20 anos não completo de idade é o período que compreende
a adolescência. Aonde vão acontecer as intensas e profundas modificações físicas, psíquicas e
sociais. A física é a minha transformação biológica, a psíquica é todo uma reestruturação e
uma remodelação cerebral e a social é a maneira com que essa sociedade vai abordar e aceitar
esse jovem. Então praticamente o biológico é o crescimento e o psico e social são mais o
desenvolvimento.

É a idade onde você vai receber uma cça que tomo um banho hormonal, que levou a
transformações biológicas, vai passar por várias escolhas até aquela que você vai escolher para
si, a sua identificação e vai para idade adulta. E é uma característica que normalmente não é a
que os pais escolheram, a grande frustração dos pais é que na maioria das vezes o que eles
esperam não é exatamente aquele papel que o jovem escolhe.

Vocês vão ver no estatuto da cça e adolescente que é uma lei complementada a nossa lei de
88, onde a cça passa a ter direitos, sendo mais pro lado jurídico, onde a cça é até 12 anos e o
adolescente de 12 a 18 ela é do ponto de vista criminal.

E a OMS já fala em uma nova categoria que é o adulto jovem que vai até os 25 anos.

(ele começou a falar o papel da mulher em reproduzir e o homem de distribuir gametas,

comparando com animais...)Ele conta a fase da reorganização, que na fase o estirão do
desenvolvimento, você começa a “desfragmentar” o encéfalo, começa a se reorganizar, para
de usar somente o cérebro reptiliano (instintivos básicos:comer, defender..), fala que antes
dos 19 anos, ainda agimos por impulso, que não é época de prestar vestibular. Que passado
essa fase da adolescência, o cérebro reorganizado, ele vai ter uma maneira de interagir na
sociedade. Ele não falou nada de importante.

Slide 04 , 05 e 06: leu slide e conto mais histórias( de fantasias do príncipe encantado, de saber
separar os momentos, enxergar a realidade, blá,blá, blá.

Slide 07: Após o 2 ano de vida a uma velocidade de crescimento em centímetros anos que se
estabiliza, ela é muito rápida nos primeiros meses e ai vai diminuindo, a ao chegar aos 2 ano
vai crescer em torno de 4-6 cm por ano até que chega na puberdade. Na puberdade, nova
aceleração, novo pico de crescimento, durante o estirão, que é a velocidade máxima de
crescimento, chega em torno de 9 cm/ano nas meninas e nos meninos de 10-11cm/ano. O
estirão ocorre nas mulheres de 1-2 anos antes que nos meninos. Cronologicamente falando,
menina entra na puberdade com 2 anos antes. Em média a puberdade vai durar de 2-2,5 anos.
Thamy A.

Slide 7 :Em media a puberdade vai durar de 2- 2,5 anos. Lembrar quem quiser fazer
estrelinha,cruzinha,coraçãozinho,asterisco, esse quadro despenca na prova ,por isso ele esta
meio resumido e eu so to abordando alguns pontos que são importantes vc saber.

(gente ele vai e volta nos slides pra explicar o estadiamento então não ta exatamente na
ordem,o que identifiquei relacionei,mas ele fala muito então não está na ordem de slides,e sim
na ordem que ele foi falando, os slides 8 e 9 são as figuras de acordo com o estadiamento de
Tanner)

Slide- 10/11 Após menstruar,a mulher cresce em media 6 cm ate os 21 anos. Eu não falei pra
vcs que ela pode chegar a crescer 9 cm no ano na puberdade,no estirão?quando chega a
puberdade,ou seja é a menarca ,que é bom aqui pq a mulher tem um marco visível,no homem
não se sabe pq a espermarca ele não fala,ele fica com vergonha. Eu sei que ela vai crescer em
m[edia 6 cm ate os 21 anos,e eu não to falando centímetro por ano mas sim at[e os 21 anos,
nos crescemos ate os 21 anos e a partir dos 24 nos envelhecemos. Não sei pq nossa carga
genética,nosso encéfalo faz isso.

Então eh importante isso daqui,se com a menarca ela encerra crescimento estatural, e ela so
cresce mais 6 cm ate os 21 anos,então depois que menstrua ela cresce quadrada,para o lado.
Ou seja,cuidado após a menstruacao, questão de prova: a mãe esta trazendo a filha que
menstruou há um ano atrás e que ela agora esta ganhando peso. Esse peso eh massa
muscular? Esse peso eh osso? Não esse peso eh gordura,ela esta engordando,ela ta indo pra
obesidade e eisso eh questão de prova.

Lembrar sempre que estatura e peso estão mais relacionados a maturação sexual do que a
idade cronológica, mais uma vez eu derrubo o conceito cronológico para a puberdade. Não eh
bom esse pensamento. Eu posso pensar em cronologia assim,a puberdade dura em torno de
1,5-2 anos no Maximo 2,5 anos. Ótimo,mas eu não falei em que ano começou. Eu sei que entre
os meninos e as meninas,há uma defasagem de um a dois anos,o homem sempre cresce em
media 13cm a mais que a mulher,genética. Deleta u m X seu e coloca um Y qu vc ganha mais
13 cm. Então ESSAS COISAS SÃO IMPORTANTES.

Slide 12- Pra isso então vamos a uma rápida abordagem aqui sobre os estadiamentos de
Tanner. O mais importante não eh a maturação sexual? Então vcs tem que entender isso aqui.
Tanner classificou em duas coisas: pilificacao e genitália e mamas, a gentalia no homem e a
mama na mulher.

A mama ela eh estimulada por que hormônio? Estrogenio, para crescer eh o estrogênio. Eu
consigo ver o ovário na mulher? Palpar? Justifica eu fazer um us na menina pra saber o
tamanho e o volume do ovário? Então eu tenho que fazer o que? Pegar o órgão alvo dele, o
proncipal órgão alvo dele eh a mama.

No homem, eu consigo avaliar a gônada que vai ta produzindo hormônio? Sim ela eh
externa,eu consigo estimar o tamanho do testículo,eu nao preciso de us,eu palpo ele ,pego um
orquidometro e comapro volume. Por isso que a mama ficou pra mulher e a genitália no
homem,ai eu pego o principal órgão efetor ,a mama.
Slide 9- Então no menino que eh infantil eu tenho G1, que eh genitália 1 , e ele vai ter aquela
genitália que vcs estão acostumados a ver la na puericultura que eh o pré-adolescente, o penis
pequeno,praticamente sem pelos, no Maximo com uma lanugenzinha que eh o pelinho
grosso,reto,clarinho ,branquinho. E so. Testículos pequenos,menos que 3 ml ou 3cm3 de
volume. Quando começa este testículo a produzir testosterona ele aumenta de volume,então
o marco de passagem do homem de entrada na puberdade eh o aumento de volume
testicular, no momento que esse testículo tem mais de 3 ml de volume, ou seja 4 ml de
volume eu sei que ele ta produzindo testosterona,pra eu produzir ele vai ter que
hipertrofiar,hiperplasiar,ele aumenta de tamanho quando começa a produzir, então mais que
4 ml eu sei que esse jovem já esta produzindo testosterona e esta entrando na puberdade.

E o que acontece com o invólucro dele? Imagine se vcs hj tivessem um testículo adulto,que
pode chegar ate 16 ml,numa bolsa de um menino de dois anos,o que que aconteceria com
esse testículo desse tamanho numa bolsa pequenininha? Não da , dói.

O que acontece no G2, primeiro o testículo aumenta de tamanho e se o testículo aumenta a

bolsa começa a aumentar, e como não tem muito estrogênio e GH ai o penis ainda eh
pequeno. Aumentou bolsa,começou a pigmetar mas o pênis ainda eh pequeno Qual eh a
queixa nessa época? Ele chega te falando que o penis eh pequeno pq ele compara com o do
colega ( historias de comparação de tamanho de pênis).

G3: A bolsa continua aumentando, a bolsa pigmenta e agora sim,com a presença de GH e

teststerona o pênis alonga,so que ele cresce mais no eixo longitudinal do que no transversal.
Qual é a queixa nessa fase? Que o pênis é fino,pq a bolsa continuou crescendo e o pênis
alongou

E ai sim, no G4 a bolsa já tem conformação adulta, pigmentação adulta. 40 % doa homens vao
parar em G4,a maioria 60% vao pra G5. Algumas classificações vao pra G6 ( e fala baboseiras
sobre o taaaaaaaaal G6)

Na mulher como eu não consigo avaliar ovário eu avalio a mama,e lembrar que aqui (M1) a
mama na mulher é igual a do homem, anatomicamente. Toda estimulação de estrogênio, que
que acontece,essa mama começa a crescer então aqui (M2) vcs vao ver aqui brotamento
mamário, a papila começa a ficar proeminente e a auréola começa a subir, mas o tecido
mamário mesmo não é proemintente ainda,é uma pontinha,a primeira mama. Então é a
mama que quando a mae ve elas correm, ainda mais se isso vier aos 7-8 anos, ‘’ah dr o
peitinho ta crescendo’’, e as vezes isso é de um lado só. Ela começa unilateral. Pior ainda né?

Na sequencia (M3) ela continua a papila,a aureola cresce,mas como o tecido mamário cresce
tbm esse seio aumenta de tamanho e desaparece aquela conformação. É o crescimento da
jovem em adloescencia media ou estirão de crescimento

O M4 ai já é um seio que perde aquela rigidez mais pontudinha, começa a ter um formato mais
caído, mais alongado em cima e mais arredondado em baixo, mas ainda tem uma aureola e
uma papila mais proeminente como se tivesse dois níveis. Essa é a diferença. Eh um poquinho
difícil vcs repararem, mas na pratica vcs aprendem.
60% das mulheres que são nulíparas são M4,eu sempre falo pras meninas que não tiveram
filho, é igual ao seu?nao não é igual ao meu,então eh M3

Normalmente o M5 é após a gestação;

Slide 8- A outra classificação a gente usa dois caracteres, o G de genitália no homem e Mama
na mulher e a pilificaçao.

Pra ambos na pre-adolescencia não há pelos (P1)

quando há pelos é uma lanugem, eles são retinhos um pouco mais grosso e esbranquiçados.
Quando começa a estimulação de testosterona o pelo começa a engrossar, então a
testosterona faz o pelo engrossar e pigmentar. Normalmente nessa fase ele vai ta muito
próximo a sínfise púbica, da inserção do pênis e do púbis na mulher, mas é um pelo reto e
começando a escurecer. No P3 ai esse pelo realmente já está escuro, grosso e começa a
enrodilhar, a testosterona faz isso, quanto mais testosterona mais a tendência é enrodilhar. E
notem que ele agora já começa a ficar muito próximo a inserção do pênis, e da sínfise púbica
na mulher. E ai em P4 já se expandem, chegam a raiz de coxa em ambos os sexos,e chega
próximo aqui ao final da sínfise. No P5 ultrapassa a raiz de coxa em homens e mulheres, no
homem já pode ter mais uma apresentação androide que é ind em direção ao umbigo e na
mulhe tende ate a passar um pouco mais essa região aqui.

Então pra vcs fazerem uma correlação aqui é o que? (P1)Um deserto árido que não tem
graminha nenhuma, quando tem é uma graminha muito esparsa mal da pra considerar.(P2)
Aqui já eh o que? É um campo, uma tundra vc já tem uma graminha espalhada engrossando.
Nessa daqui o que acontece? Vc já tem umas arvorezinhas enrodilhadas, outras mais
compridinhas, mas ainda muito esparsa. Cerrado. Aqui vc já tem o que (P4)? Mata atlântica,já
começa a fechar as arvores,uma ao lado das outras,são próximas,matas nativas. E aqui é o
que? Floresta amazônica. (P5)

Mas a brasileira faz o que? Qual é o costume? Depilação... ( fala dos estilos de depilação
diferentes haha ) Ah mas como eu vou caracterizar isso, pela espessura do pelo. E diferente
uma raiz de pelo depilada de uma lanugem, a raiz é grossa, preta.

(histórias de países da europa com depilação) e correlaciona isso com a cultura.

Slide 12- Transformações femininas: brotamento mamário,a presença de pubarca e pelos

axilares e por ultimo a menarca que encerra a transformação. Aqui é so uma media de anos,eu
não gosto do cronológico, e pelo estadiamento de Tanner M1, aquela mama totalmente
infantil,olha a velocidade de crescimento em cm/ano 4-6 cm , quando eu entro em M2 o que
acontece,de 4-6 cm passou ate 9 cm aqui em cima,no M3,então a mulher quando começa a
funcionar o ovário a mama aparece, a telarca aparece e ela já ta crescendo. Ai ela chega ao
máximo do crescimento em M3 e por isso temos que saber aquela classificação e isso VAI SER
COBRADO EM PROVA, ai ela desacelera mais ou menos em dois tercos de m4 pra m3 ela
menstrua e dai em diante oh,olha como cai aqui, por isso que eh 6 cm ate os 21 anos. Então
qual eh a característica da mulher? Ela acelerera, entra acelerado, chega ao pico e desacelera.
Ou seja,a mulher já entra crescendo.
Eu falei tanto de estimulação de testosterona, a mulher tem testosterona? A testosterona tem
que estar presente pra pilificar e pra dar a libido. Tanto que o viagra feminino não eh baseado
no sildenafil, que e um vasodilatador,mas sim na testosterona ( e mais besteiras junto)

E o homem tem estrogênio? Tem tbm. Vcs tem que lembrar que esses hormônios são
produzindo pelas adrenais e fazem conversão periférica. Eu não falei que a mama do homem
eh idêntica a da mulher fisiologicamente, se eu tenho um mote de testosterona e vou fazer
conversão periférica aumentando meu nive basal de estrogênio,eu continuo masculinizando
porque eu tenho um desequilíbrio na balanca, tenho mais testosterona. Mas eu não aumentei
muito o meu basal? Então eu estimulo a mama, por isso 60% dos rapazes vão ter ginecomastia.
Quando vai desaparecer? Ao final da estimulação da testosterona,para a conversão
periférica,dali uns dois anos para. Agora fala pro rapaz,que o colega já esta brincando que ele
tem que usar sutiã 44 ,eh complicado.

Slide 12-Novamente então o crescimento da mulher (repete o que já falou e le o slide)

Slide 13- Menino , aumento do volume testicular maior que 3 cm, ou seja 4cm. Varia o inicio
entra 9 e 14 anos,isso eh muito variável. Difícil pensar cronologicamente. Não eh incomum os
de 14 que são g1, mal g2 e a mae chegar preocupada pq o colega mais novo parece um
jogador de basquete e o coitadinho so serve de gandula

Aumento do volume do pênis (longitudinal e depois tranqversal) Pêlos pubiano, Pêlos axilares.
Espermarca no pico máximo de crescimento, o duro eh que rapaz não refere a espermarca,as
poluções noturnas que são o inicio da espermarca eles tem vergonha, pq eles acham que
fizeram xixi na cama.Quando ele refere eh pq já esta ejaculando. Ele não entende que sonhou
com a professora e acordou com a cueca molhada. Então eh difícil de mensurar. A menina eh
fácil,tem a menstruacao eh como um rito de passagem. E ai acabou a maturação,porque
acabou a maturação? Quem fecha a cartilagem de crescimento. Quando o Gh atinge o máximo
de crescimento automaticamento o ovário ta produzindo o maximo de estrogênio,o que
acontece com o estrogênio,o estrogênio eh o hormônio que fecha a cartilagem de
crescimento,o GH da o impulso. O ovário vai produzindo produzindo e quando chega no
máximo não adianta ter Gh,pq o hormônio estrogênio vai la efecha a cartilagem. O que
acontece quando vc ta com as cartilagens fechadas mas continua com o crescimento tem uma
doença,qual eh o nome? Acromegalia. Eu so vou estimular as cartilagens que continuam
abertas, que eh face, extremidades,orelha ,nariz, mãos e pes.

Olha a difeenca,já estou em G2,ele não modificou aqueles 4-6 cm, o menino demora a
crescer,ele tem um crescimento tardio. Ele já ta produzindo testosterona,já aumentou o
volume testicular,já pigmentou o pelo,mas ele conitnua a crescer aquele mesmo 4-6 cm. De
repente, no G3,lembra que a menina atinge o pico no G3,e eh la no G4 que eu atinjo o pico do
crescimento e que vai corresponder mais ou menos com a espermarca. Se eu não consigo que
ele fale isso,eu consigo mensurar a mudança de voz. Quando ele chegar ao pico do G4 a corda
vocal já mudou,ele já tem a voz mais grossa e vc sabe que ele atingiu o final e ai ele desacelera.
Mas a diferença oh,a menina atinge o máximo em M3 e ai ela desacelera, o menino
demoooora acomecar,aceleeeera,estável e desacelera. Questao de prova
Modificações , ampla variação de eventos esse eh o problema. Um menino com 9-14 anos
pode estar em qualquer estágio puberal e qualquer momento. E a gente muitas vezes ta la pra
orientar isso e dizer que ta normal e não precisa identificar nada. A diferença de crescimentos,
o aparecimento de cifose e escoliose eh normal, perda de gordura no estirão do sexo
masculino, presença de miopia, na adolescência, mal oclusão dentaria pelo crescimento
rapoido longitudinal que não eh acompanhado para os lados. La na fisiologia vcs vao lembrar
que quem cresce o olho longitudinalmente e o que acontece, o foco muda de posição. Por isso
que fala assim que quem tem hipermetropia corrige na adolescência. Alguns falam, ah eu
comecei om miopia na adolescência, exagerou, ele corrigiu a hiper e ficou míope. Quem já tem
miopia vai piorar na adolescência.

Distúrbios do desenvolvimento puberal: broto mamário unilateral, a leucorreia fisiológica nada

mais eh do que a estimulação de estrogênio sobre o epitélio vaginal mudando o PH a flora
vaginal, e aumenta a lubrificação. Então nada mais eh do que uma vagina que era seca, passa a
ser úmida. E ele eh um corrimento mucoso, transparente, que quando impregna na calcinha
fica amarelado, e ai a mãe chega no consultório dizendo que a filha ta com corrimento
amarelado. Pq acontece isso? [e a lubrificação para preparo pra reproduzir.
Lembrar que os ciclos após a menarca são anovulatórios durante um ano e meio,so vai
produzir estrogênio ,somente 1,5-2 anos ele faz a segunda parte do ciclo,e começa a produzir
estrogênio e progesterona tbm. Se o ciclo eh anovulatório ele tende a ser irregular. Eu so
posso me preocupar com regularidade ou inciar regularização química com ACHO depois que
esse período passar.
A ginecomastia em 60% dos meninos eh benigna e lembrar que o testículo cresce antes do
pênis e faz todas aquelas queixas.

Lembrar que estes jovens estão iniciando a vida reprodutiva.nao da pra fala pra esse jovem
não fazer sexo, na hora do pega pra capar o límbico não pensa. Então aqui o que vc tenta
colocar não eh o pensamento ligico,pq o riso aqui supera a logica, orientar o uso de
preservativo. Alto risco de DST,HIV,gestação indesejável e claro, abortamentos.
Lembrar que por este sistema estar em transformação o nosso sistema primitivo leva a
violência, a agressividade eh ótima, a violência eh a agressividade levada para o lado ruim.
(exemplos de agressividade, fala que uma aluna não eh estudiosa e diz dos casos dela estudar
e ir bem na prova ou riscar o carro do professor)

Slide 15 em diante-
Pra terminar rápido,já falei quase tudo isso aqui,eh o momento em que eles estão formando
sua identidade,que eh a perda do corpo infantil,a perda dos pais da infância. E a perda eh
logico,do comportamento e identidade do infantil. Vc so vai ser visto como adulto quando fizer
esses lutos. Eh o momento que vc elabora o que esta acontecendo com o seu corpo, qual seu
ensamento sobre as coisas e quem sou eu na sociedade. Eh logico, há certos comportamentos
qe fora deste período são considerados anormais, mas que neste período são considerados
normais dai vem o termo que eh a Sd da Adolescência normal: Busca de si mesmo e da
identidade adulta: a mudança corporal de atitudes e o manejo do corpo= auto conhecimento.
2. Tendência grupal: na busca da individualidade,
desloca dos pais para o grupo de amigos. Isso eh importante pq ele se distancia da família e eh
um afastamento psíquico se identificando no grupo de amigos,pq o grupo eh de iguais. E ai ele
volta a um outro papel na família.
3. Necessidade de intelectualizar e fantasiar: é um tipo de fuga para o interior com
preocupações filosófica,ética, sociais políticas. Ele sonha que vai mudar o mundo.
4. Crises religiosas: ateísmo, misticismo e até o
fanatismo. Um dia ele eh ateu,no outro dia ele ta lendo Marx bla bla bla

há um deslocamento temporal- exemplo da filha chorando pelo vestido de formatura que sera
daqui a três meses e quer deixar de estudar pra prova que eh amanha.
Evolução sexual, o auto erotismo, começa consigo, tem que começar comigo pq eh o meu
corpo que esta mudando. Preciso me tocar,me conhecer,e de pois a procura tímida,antes da
parceira eu vou me comparar com o outro que eh igual a mim, depois eu me comparo com o
outro e ai começam as caricias intimas. O amor apaixonado que eh transitório e fugaz, um
amor muito virtual. Ele acha a Debora maravilhosa mas nunca falou pra ela ( imaginário), e eh
lógico que se esses desejos ficam reprimidos vem a culpa.
Há uma atitude reivindicatória, eles querem mudar a sociedade. Há varias mudanças de
atitude de comportamento, flutuações no humor e estado de animo.( vários exemplos de
humor e etc)

So pra citar,a consulta do adolescente a aula de comportamento psicossocial sera mais

abordada no internato.