AULA

HEMORRAGIA PÓS PARTO

&
TRANSDISCIPLINARIDADE
 APRESENTAÇÃO

• Bacharel em Enfermagem - UniABC

• Especialista em Enfermagem Obstétrica - UniABC
• Especialista em Cuidados Pré Natal - Unifesp
• Especialista em Enfermagem Estética - IBECO
• Mestre em Ciência da Saúde - USP
• Habilitada em Ultrassonografia Obstetric - King’s College London
• Docente da Graduação e Pós Graduação em Enfermagem Obstétrica - UNISA
• Docente da Pós Graduação em Enfermagem Gestora do Centro Obstétrico e Pré-Parto do
Hospital Maternidade Interlagos – OSS Pirangi
• Pesquisadora
 INTRODUÇÃO

• A mortalidade materna ainda evidencia as desigualdades de

gênero, tanto no acesso à educação, à nutrição, como no
acesso à saúde e seu caráter prevenível, considerando a
importância de se estabelecer ações intersetoriais que
garantam a qualidade do acesso à saúde a toda população.

• A OPAS/OMS em sua representação no Brasil, em conjunto com

o Ministério da Saúde apresentam a Estratégia Zero Morte
Materna por Hemorragia – 0MMxH como esforço coletivo de
gestores e profissionais de saúde para acelerar a redução da
morbimortalidade grave no Brasil.

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 DEFINIÇÃO DE HEMORRAGIA PÓS-PARTO

HEMORRAGIA PÓS-PARTO:

Perda sanguínea acima parto de 500 ml após vaginal ou acima de 1000 ml após
cesariana nas primeiras 24 horas OU qualquer perda de sangue pelo trato
genital capaz de causar instabilidade hemodinâmica.

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 CLASSIFICAÇÃO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

HPP PRIMÁRIA:

A hemorragia que ocorre nas primeiras 24 horas após o parto. Pode complicar 5% a
10% dos partos. As causas mais comuns são atonia uterina, acretismo placentário
ou restos intracavitários, inversão uterina, lacerações e hematomas no trajeto do
canal do parto e os distúrbios de coagulação congênitos ou adquiridos.

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 CLASSIFICAÇÃO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

HPP SECUNDÁRIA:

A hemorragia que ocorre após 24 horas, mas até seis semanas após o parto. É mais
rara e apresenta causas mais específicas, tais como: infecção puerperal, doença
trofoblástica gestacional, retenção de tecidos placentários, distúrbios hereditários
de coagulação.

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CAUSAS DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

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 IDENTIFICAÇÃO DOS FATORES DE RISCO

Reconhecer fatores de risco para HPP no

pré-natal e durante a assistência ao parto
constitui-se no primeiro passo para se
evitar uma morte materna por HPP!

Importante:

Histórico realizado pelas

equipes médica e de
enfermagem

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 IDENTIFICAÇÃO DOS FATORES DE RISCO

Reconhecer fatores de risco para

HPP no pré-natal e durante a
assistência ao parto constitui-se no
primeiro passo para se evitar uma
morte materna por HPP!

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 CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DA HPP

Avaliar o risco materno para HPP

como rotina assistencial ajuda a
prever complicações e,
consequentemente, planejar a
assistência de acordo com o risco
individual de cada mulher.

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 PREVENÇÃO DA HEMORAGIA PÓS-PARTO

As medidas de prevenção da HPP devem ser

incorporadas na rotina de todos os profissionais que
assistem pacientes em trabalho de parto. A ocitocina
após o parto constitui a principal ação de prevenção
da HPP, podendo reduzir em mais de 50% os casos
de HPP por atonia uterina.

Concluímos que os locais onde ainda não se utilizam

a ocitocina profilática de forma rotineira após todos
os partos devem inserir tal prática imediatamente
em seus protocolos de prevenção da HPP.

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PREVENÇÃO DA HEMORAGIA PÓS-PARTO

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PROFILAXIA UNIVERSAL DA HPP

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 PROFILAXIA UNIVERSAL DA HPP

A Ocitocina é um nonapeptídio cíclico obtido por síntese química. Esta

forma sintética é idêntica ao hormônio natural que é armazenado no
lóbulo posterior da hipófise e liberado para a circulação sistêmica
Importante saber que a ocitocina deve ser preparada no momento que
for administrada na mulher, pois segundo recomendação da ANVISA:
• O produto deve ser conservado sob refrigeração (temperatura entre
2 e 8°C).
• O produto final diluído deve ser usado imediatamente, ou seja a
solução diluída é estável durante 24 horas à temperatura ambiente
(20 - 25 °C).
Molécula termolábil
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 PROFILAXIA UNIVERSAL DA HPP
Ação da ocitocina na Hemorragia Pós Parto

Endovenossa Intramuscular

Período de Período de
latência inferior a latência entre 2 e
1 min 4 min

Resposta Resposta
ocitócica ocitócica
mantém-se mantém-se entre
inferior a 30 min 30 e 60 min

• A Ocitocinase é uma glicoproteína aminopeptidase que é produzida durante a gravidez, está

presente no plasma e é capaz de degradar a Ocitocina.
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• O intervalo da meia-vida plasmática da Ocitocina é de 3 a 20 min.
PREVENÇÃO DA HEMORAGIA PÓS-PARTO

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 ESTIMATIVA VISUAL

Treinar equipe para

realização da Pesagem
das compressas

A estimativa visual do sangramento é subjetiva e frequentemente

subestima a perda sanguínea. Contudo, é uma metodologia simples, rápida
e que pode surpreender um quadro hemorrágico em suas fases iniciais.
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 Estimativa de Perda Sanguínea
Pesagem de compressas – mais precisa que a estimativa visual, porém requer
treinamento. Considerar 1g de peso = 1ml de sangue

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PESO FINAL 1500G
-
PESO SECO 400G
=
PERDA 1100G HPP
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DISPOSITIVOS CRIADOS PARA MENSURAÇÃO

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 DETECÇÃO DE SANGRAMENTO

Ajuda - Mobilizar equipe médicos obstetras , médicos anestesistas, enfermeiros e

equipe técnica de enfermagem.

A Hora de Ouro na hemorragia pós-parto consiste na recomendação do controle

do sítio de sangramento puerperal, sempre que possível, dentro da primeira hora a
partir do seu diagnóstico; ou pelo menos estar em fase avançada do tratamento ao
final desse período.

Equipe médica e de
enfermagem devem
ser acionada.

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 PRIMEIRO PASSO

Monitorização da puérpera

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 ESTIMATIVA CLÍNICA ATRAVÉS DO ÍNDICE DE CHOQUE (IC)

Valores acima de 0,9 têm sido

associados ao aumento da
mortalidade, do tempo de
internação hospitalar e de
permanência em unidade de
terapia intensiva.

Monitorização da puérpera

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 ESTIMATIVA CLÍNICA ATRAVÉS DO ÍNDICE DE CHOQUE (IC)

Monitorização da puérpera < 0,9 (0,5 -0,7)

O controle precoce do sítio de

sangramento é a medida mais eficaz
no combate ao choque hipovolêmico.
A terapêutica deve ser direcionada
para a causa do sangramento.

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 OXIGENIOTERAPIA

Administrar alta concentração de

oxigênio (10-15 litros/minuto)

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CAUSAS DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Atonia uterina

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 CAIXA DE HPP

Caixa de Hemorragia Pós-Parto – indispensável pois contém

todo material que deverá ser utilizado.

Consulte seu representante do Team Hospitalar

Hebron, para receber a sua. c
 SUGESTÃO KIT DE HPP

Para uso imediato a OPAS, sugere o Kit de HPP com os seguintes itens:

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 NOTA TÉCNICA, SES ESTADO DE SP

A. CAIXA DE EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

B. CAIXA DE EMERGÊNCIA HEMORRÁGICA
C. CAIXA EMERGÊNCIA – SEPSE

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ACESSO VENOSO PERIFÉRICO

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 SUGESTÃO KIT DE HPP

Acesso venoso periférico CALIBROSO!

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CAUSAS DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Coleta de sangue, se solicitação da equipe médica

coletar demais exames

Tubo seco colado na

parede ( Teste de Weiner)

Tipagem e Prova Cruzada

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CAUSAS DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO HPP

ATENÇÃO

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RECEITUÁRIO PADRÃO DE MISOPROSTOL

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 MASSAGEM BIMANUAL

A Manobra de Hamilton é a primeira manobra a ser realizada nos casos de atonia

uterina, enquanto se realiza o uterotônico e aguarda-se o seu efeito.

O esvaziamento da bexiga
antes da compressão é
essencial para aumentar a
eficácia da manobra.

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 MASSAGEM BIMANUAL

A colocação do misoprostol via retal 4 comprimidos de 200 mcg pelo médico e

enfermeiro obstetra.

Reflexão

Podemos pensar na
profilaxia em pacientes com
fator de risco 600 mcg (3
comprimidos)

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 BALÃO DE TAMPONAMENTO INTRAUTERINO
O BTI pode ser utilizado no controle temporário ou definitivo da HPP. Pode ser muito útil
para viabilizar transferências.
Os balões são capazes de reduzir a necessidade de abordagem cirúrgica, em especial a
histerectomia e podem ser utilizados tanto após parto vaginal quanto após cesariana.

O BTI está indicado nos quadros de atonia, quando o

tratamento medicamentoso falhou em conter o sangramento.

Contraindicações para o uso dos BTI: neoplasias invasivas ou

infecções cervicais, vaginais ou uterinas e sangramentos
arteriais que requerem abordagem cirúrgica.

Permanência máxima por 24Hs Uso de antibiótico terapia!

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TRAJE ANTICHOQUE NÃO-PNEUMÁTICO EM OBSTETRÍCIA
O traje antichoque não-pneumático (TAN) consiste de uma veste de neoprene (com fixadores
em velcro), que recobre a paciente do tornozelo ao abdome, de forma segmentada.

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TROMBINA

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 TREINAMENTO DE EQUIPE

✓ Alinhar protocolo de HPP

✓ Criação da caixa de HPP

✓ Importante realizar treinamento com equipe médica e

de enfermagem – Centro Obstétrico / Centro de
Parto / Alojamento Conjunto / Unidade de Terapia
Intensiva Materna - para tomada de decisão assertiva

✓ Hospital escola devem realizar treinamento com os

grupos de acadêmicos de medicina e enfermagem

✓ Debriefing com a equipe

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 EQUIPE DE GESTÃO

✓Criar uma planilha de treinamento

✓Criar e gerenciar planilha dos casos de HPP

✓Realizar reuniões científicas com equipe para

sensibilizar e orientar os profissionais

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ATONIA UTERINA

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REVISÃO
TRAUMA

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TECIDO

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ASSISTÊNCIA NA HORA DE OURO NA HPP
Ácido Tranexâmico: como tratamento
adjuvante na HPP: 1G, EV, Lento, em 10
minutos, nas primeiras 3 horas.

Traje Antichoque não pneumático: nas

pacientes com ou iminência de instabilidade
hemodinâmica.

Transfusão: se instabilidade hemodinâmica ou

avaliar após 1500ml de cristaloides e HPP
grave.

Avaliar Tratamento Cirúrgico/Laparotomia: se

falha do tratamento conservador.

Combater a Hipotermia: avaliar o uso de

mantas térmicas / cobertores / soro aquecido.

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Muito Obrigada!!!!!
jaquelinesousa26@hotmail.com
Cel: (011) 98498-7189

@profjaquelineleite