Logo aps descobertos por Whilhelm C. Roentgen, os raios-X comearam a ser utilizados em diagnstico e teraputica, tendo Emil A.

Grubbe com um pioneiro, ainda 1896. Em 1896, Pierre e Marie Curie descobriram o Radium 226, introduzindo-o em teraputica. Nesta poca, os cirurgies passaram a utilizar as radiaes no tratamento de tumores malignos, acreditando atuarem por ao custica nos tecidos. A falta de conhecimentos tcnicos e cientficos levou ao aparecimento de inmeras e graves complicaes levando as aplicaes teraputicas ao descrdito. Inicialmente as dose eram avaliadas pelas reaes induzidas na pele e a unidade correspondente foi denominada "dose eritema". A dose administrada era avaliada segundo a intensidade do eritema. A avaliao era, no entando, subjetiva e feita aps o tratamento. Os progressos da fsica mdica na dcada de 30 permitiram quantificar as doses de radiao e estabelecer uma relao entre quantidade e efeito biolgico. Em 1944, Strandqvist publicou os resultados de observaes clnicas que relacionavam o efeito das radiaes sobre os tecidos e da dose com o tempo de administrao e a distribuio desta no tempo. O desenvolvimento da fsica e da engenharia nuclear proporcionaram um grande avano na produo de materiais radioativos obtidos artificialmente, propiciando novas fontes (entre elas o cobalto 60) com diferentes caractersticas para uso em terapias. Esses avanos na rea de fsica associados a uma melhor compreenso dos mecanismos bioqumicos da interao da radiao com a matria trouxeram as bases tericas para tratamentos que concentram grandes doses de radiao em um determinado volume alvo, protegendo os tecidos normais e lesando ao mximo os tumorais. O desenvolvimento na engenharia de construo de aceleradores, que passaram a ser construdos em tamanhos apropriados para uso clnico e com grande variedade de energias e de tipos de radiao, representou um aumento significativo de opes de tratamento, cada vez melhores e mais otimizados.
A Radioterapia surgiu no final do sculo XIX na sequncia da descoberta dos raios X, por Rentgen em 1895, e do rdio, por Marie e Pierre Curie em 1898. [4] A radioterapia um mtodo capaz de destruir clulas tumorais, empregando feixe de radiaes ionizantes. Uma dose pr-calculada de radiao aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as clulas tumorais, com o menor dano possvel s clulas normais circunvizinhas, custa das quais se far a regenerao da rea irradiada. [3] A radiao foi uma das primeiras vias de tratamento do cncer, tendo sido realizado o primeiro tratamento com sucesso em 1898. Nessa poca se utilizava doses elevadas num nico tratamento, o que acabou por provocar muitas complicaes. Entre 1920 e 1940, os estudos realizados procuraram avaliar os efeitos da radiao nos tecidos e iniciou-se o fracionamento de dose (dividindo a dose total de tratamento em vrias fraes), em

1952, realizou-se o primeiro tratamento com uma unidade de cobalto-60 e em meados dos anos 50 desenvolveram-se aceleradores lineares para tratamento dos tecidos mais profundos e menos disperso de radiao para os tecidos normais.

Tcnicas de Radioterapia Externa: Passado, Presente e Futuro

PASSADO

Ao contrrio do que muitos acreditam, atualmente ao se deparar com mquinas modernas em um hospital, a radioterapia no uma modalidade recente de tratamento. Ela surgiu por volta de 1900, a partir de 2 descobertas. A descoberta da radiao artificial produzida por Roentgen em 1895 (premio Nobel em 1901) e da radioatividade natural, descoberta pelos trabalhos de Becquerel e do casal Curie, que lhes rendeu o Nobel em 1903. Os primeiros relatos de uso da radiao em tratamentos mdicos datam do princpio do sculo 20. Equipamento com tubos primitivos de raio X emitiam radiao de baixa energia, que no conseguiam penetrar no corpo at os tecidos profundos. Eram usados para tratar tumores superficiais, com finalidade apenas paliativas. Com o avano tecnolgico surgiram equipamentos de energia mais alta, com energia em milhes de eletronvolts, capazes de tratar os tecidos profundos poupando a pele. Estes equipamentos se popularizaram nos anos 50 com os aparelhos de telecobalto, que continham uma fonte radioativa de cobalto 60. Vieram em seguida os equipamentos de megavoltagem que produziam radiao artificialmente, acelerando eltrons em um tubo. Conhecidos como aceleradores lineares, estes equipamentos vem evoluindo at os dias atuais. A energia dos raios produzidos veio aumentando, at que nas dcadas de 60-70 j dispnhamos da energia que utilizamos atualmente. Existiam enquanto isto outra questo a ser resolvidas. Os campos a serem tratados nos pacientes eram definidos em radiografias, uma imagem em 2 dimenses. Entretanto, a maioria dos tumores no apareciam nas radiografias, visto que eles tem densidade mais prxima dos tecidos moles do que do osso, que bem visto neste exame. Ainda, os tumores so estruturas com volume, e no somente com 2 dimenses. Com o advento da tomografia computadorizada foi possvel comear a resolver este problema.

PRESENTE A grande questo da radioterapia sempre foi e sempre vai ser como dar a dose necessria ao tumor sem danificar os tecidos sadios vizinhos. O caminho que estamos percorrendo na direo de concentrar cada vez mais a dose no tumor e poupar cada vez mais os tecidos sadios que circundam a leso. Houve uma grande evoluo da radioterapia nos ltimos 20 anos. Isto aconteceu devido, principalmente, a evoluo dos mtodos de imagem e grande evoluo da informtica e da robtica. Podemos hoje localizar um tumor em uma tomografia, fazer uma fuso com uma ressonncia magntica para uma melhor imagem anatmica da regio, ou ainda fundir a imagem com um PET, que nos mostra as regies com maior atividade celular, comportamento dos tumores malignos. Programas de computador especficos para radioterapia nos permitem capturar as imagens destes exames e marcar os tumores como nosso alvo, reconstrulos em 3 dimenses, e simular diversos planos de tratamento antes de definir a melhor opo. Podemos ver a dose que estamos dando ao tumor, assim como a dose que chega aos rgos vizinhos que tentamos proteger. Um grande avano, a radioterapia tridimensional conformacional. A evoluo da informtica e dos programas de computador possibilitou ainda o surgimento do IMRT, radioterapia com intensidade modulada. O planejamento inverso, ou seja, ao invs de determinarmos como sero os campos de tratamento, informamos a um computador a regio que desejamos tratar e o que queremos preservar. Ele ento comea a tentar inmeras maneiras para satisfazer a nossa solicitao, e nos apresenta a mais prxima do nosso ideal. um tratamento adequado para tumores com formas muito irregulares ou que estejam abraando estruturas a serem preservadas, visto que permite conseguir concavidades nas curvas de tratamento. Pacientes movimentam-se e respiram, e isso pode ser decisivo para acertar ou no o nosso alvo. A radioterapia / radiocirurgia estereotxica trouxe imobilizao mais rigorosa e localizao de tratamento mais precisa, possibilitando uma diminuio das margens de segurana e maior preservao de tecidos normais. A radioterapia guiada por imagem (IGRT) permite que se faam imagens imediatamente antes da aplicao para checar o posicionamento do paciente e verificar se estamos acertando o nosso alvo. Outras tcnicas permitem monitorar a respirao do paciente durante o tratamento, desligando o feixe quando o alvo sai do campo de tratamento e ligando quando entra novamente.

FUTURO Vimos nestes ltimos anos uma grande evoluo da radioterapia, mas que foram somente alteraes na tcnica de administrao de um mesmo raio. Uma revoluo maior est por vir, com a utilizao de outros tipos de radiao. Atualmente utilizamos em nossa rotina de tratamento feixes de ftons e eltrons. J esto disponveis tambm equipamentos que utilizam feixes de prtons, embora ainda existam apenas poucos aparelhos em todo o mundo devido ao custo extremamente elevado e s suas instalaes extremamente complexas. Alguns estudos j mostram vantagens no seu uso em situaes especficas, e acreditamos que em algum tempo estaremos utilizando tambm prtons de rotina. Outros feixes tambm esto sendo pesquisados, como feixes de nutrons, de ons de carbono ou ncleo de hlio. Sempre tentamos entender e transformar em modelos matemticos o comportamento biolgico das clulas expostas radiao. Diversos modelos foram utilizados durante a evoluo da radioterapia, e o modelo que utilizamos hoje sem dvida melhor que os anteriores. Entretanto, este modelo atual ainda no traduz de forma satisfatria o comportamento biolgico das clulas e tecidos irradiados, mas apenas de forma aproximada. A evoluo da radioterapia que desejamos depende de esforos e grande desenvolvimento no campo da radiobiologia. A radioterapia j evoluiu muito, mas ainda tem muito para evoluir...

INTRODUO A descoberta da radioatividade artificial (raios x) ocorreu em 1895 e a da radioatividade natural em 1896. Os pioneiros destas descobertas notaram que a radiao apresentava propriedades fsicas e biolgicas. A propriedade fsica mais notvel se dava quando se interpunha um objeto entre a fonte de radiao e uma chapa fotogrfica, pois esta era capaz de registrar a imagem deste objeto. Foi este princpio que permitiu o desenvolvimento da radiologia. A radioterapia pode ser administrada atravs do emprego de aparelhos emissores de irradiao, externos ao paciente, que so os aparelhos de ortovoltagem, de gamaterapia e de megavoltagem. Pode-se ainda colocar o aparelho irradiador em ntimo contato com a leso atravs da braquiterapia.

Sua propriedade biolgica mais importante se dava ao se expor parte de nosso organismo aos novos raios. A exposio das mos a radiao provocava dermatites semelhantes s provocadas pelo sol, com posterior restituio a integridade to logo esta exposio fosse interrompida. Presumia-se que esta tinham propriedades teraputicas semelhantes a da luz solar, qual eram atribudas propriedades bactericidas. Em 29 de janeiro de 1896, pela primeira vez, una paciente portadora de um volumoso cncer de mama, sangrante e inopervel foi submetida exposio com os recm descobertos raios-x. Houve uma surpreendente resposta com grande diminuio do volume tumoral e do sangramento. Registra-se assim pela primeira vez a benfica ao da radiao, abrindo um novo horizonte no tratamento de diversas patologias, que at ento dependiam exclusivamente de abordagem cirrgica. Estava inaugurada a radioterapia. volta

PIONEIROS DA RADIOTERAPIA

A DESCOBERTA DA RADIOATIVIDADE ARTIFICIAL

Wilhelm Conrad Rntgen nasceu em maro de 1845 na cidade de Lennep na Ale 23 anos graduou-se em engenharia mecnica, tendo obtido o ttulo de doutor pe Universidade de Zurich. Em 1880 j obtivera reconhecimento internacional por s sobre os efeitos magnticos. Em 1894, aos 49 anos de idade, foi escolhido reitor d Universidade de Wusburg. Dedicou toda a sua vida acadmica ao ensino e a fsi experimental. Homem tmido, reservado e cordial. Vestia-se impecavelmente. E novembro de 1895, sexta feira, Rontgen ao trabaJhar com um tubo de raios catd percebeu a presena de uma luminosidade vinda de um ponto da bancada de tra Notou que a fluorescncia brilhante provinha de um cran de cristais de platinocianeto de brio que l se encontrava acidentalmente. Rontgen percebeu que certamente algum fenmeno desconhecido excitava a fluorescncia. Colocando sua mo sobre o cran notou a imagem de seus ossos, realizando assim a primeira fluoroscopia. Substituiu o cran por um filme fotogrfico obtendo a imagem de diversos objetos. Em 22 de dezembro ao expor a mo de sua esposa durante 15 minutos aos raios-x realiza a primeira radiografia humana. O trabalho de Rontgen ganhou repercusso imediata e universal nos meios acadmicos e entre a imprensa e o pblico leigo, impressionados com as "fotografias do invisvel" atravs dos chamados raios-x. Os equipamentos necessrios para a obteno desta irradiao era de fcil construo sendo rapidamente manufaturados em vrias partes do mundo, De acordo com inmeros historiadores, das descobertas cientficas fora da rea mdica, o emprego dos raiosx, foi a que com maior rapidez e repercusso se incorporou a prtica clnica. Mais de 1000 trabalhos cientficos e cerca de 50 livros foram publicados na literatura

mundial em 1896 sobre sua aplicao. Roentgen foi agraciado com inmeras homenagens e distines por sua descoberta, embora devido a sua extrema modestia declinasse a maior parte dos convites. Agraciado em 1901 com primeiro prmio Nobel de Fsica, destinou o dinheiro do prmio para a Universidade de Wusburg.

A DESCOBERTA DA RADIOATIVIDADE NATURAL

BECQUEREL, Antoine Henri. Fsico francs nascido em Paris em 1852, era filh eminentes pesquisadores e fsicos. Seu av inventou a pilha voltaica e seu pai est espectro ultra-violeta. Foi catedrtico de fsica do Museu de Histria Natural e p 1895 da Escola Politcnica. Em 1896 pesquisava a relao existente entre a fosfor certos minerais, depois de expostos luz, e sua capacidade de obscurecer chapa fotogrficas. Descobriu acidentalmente que certos sais fosforescentes de urnio impressionar uma chapa fotogrfica, independentes de prvia exposio luz. P provocar ionizao dos gases e penetrar a matria, da mesma forma que os raios descobertos por Roentgen. Descobriu, portanto, a radioatividade natural, passo fundamental para a criao da Fsica Nuclear. Compartilhou em 1903 o premio Nobel de fsica com o casal PIERRE E MARIE CURIE.

Marie Curie foi uma das mais notveis cientistas do mundo. Nascida em V setembro de 1867, era filha de um professor de fsica e matemtica , desde jovem destacava-se por seu amor aos estudos e seu desejo de aprender. Ao idade mudou-se para Paris, onde se graduou em Fsica em 1893. Pierre Cu em Paris, filho de pai mdico, desde criana j demonstrava uma intelign incomum. Pierre e Marie Curie casaram-se em 1895 constituindo uma das importantes parcerias. Ao tomarem conhecimento dos recentes artigos pu Roentgen e por Becquerel, decidiram por estudar este ento enigmtico fe Na tentativa de encontrar outros elementos radioativos e aps incansveis foram capazes de, em 1898, isolar dois outros elementos, o Polnio e o Rad Seguiram-se 3 anos de renovado esforo at que em 1902 foi possvel obter um decigrama puro de Radium. Becquerel e o casal Curie sofreram queimaduras ao manipularem o Radium, que cicatrizaram-se aps algumas semanas, a semelhana do que ocorria com a exposio aos raios-x, Esta trade exposio, dano biolgico aos tecidos e restituio levou-os a especular se estas irradiaes no poderiam ser usadas com finalidade teraputica. A combinao de raios-x e de Radium foi aplicada a seguir no tratamento de diversas patologias. A partir de 1904 descrevem-se as primeiras aplicaes de Radium para tratamento dos tumores malignos do colo do tero. Marie Curie, alm do prmio Nobel de Fsica compartilhado com Pierre e Becquerel em 1903, recebeu o prmio Nobel de Qumica em 1911, sendo a nica pessoa a receber este prmio duas vezes. Marie Curie e sua filha Irene (tambm prmio Nobe1 de Qumica) visitaram o Brasil em 1906. Estiveram no Rio de Janeiro e em Belo Horizonte, onde visitaram o primeiro hospital da Amrica Latina

dedicado ao tratamento do cncer: O Hospital do Radium, hoje Hospital Borges da Costa. volta

ORTOVOLTAGEM As tentativas de se sistematizar o emprego da radiao datam de 1906 quando Williams passou a padronizar o tratamento relacionando o tempo de exposio com a milamperagem, tendo construdo uma tabela mostrando a intensidade de dose e as doses de segurana em funo de diferentes distncias. Desde 1902 existe a preocupao de se realizar dosimetrias. As tentativas iniciais tentavam medir a energia calrica emitida pelos aparelhos; a medida de dose pela mudana de cor que a irradiao provocava em certas substncias qumicas, a cromoradiometria; quantimetrias baseadas na ao dos raios em papel fotogrfico; mtodos de medida baseados na condutividade no ar sob a ao da radiao ionizante e finalmente a determinao da camada semi-redutora. Nos primrdios da radioterapia administrava-se tanta dose de irradiao quando se julgava ser o paciente capaz de tolerar, sendo geralmente o limite da dose estabelecido pela tolerncia da pele (dose eritema).

A partir de 1928 estabelece-se uma unidade bsica de dose, o roentgen, que uniformizou os critrios de sua mensurao. Roentgen prevaleceu at 1962 quando foi substitudo pelo rad. A unidade atualmente empregada o cGy (centiGray), em homenagem ao famoso fsico e radiobiologista ingls L.H. Gray, de acordo com a orientao da Comisso Internacional de Unidades e Medidas Radiolgicas (ICRD). Por volta de 1915 conseguia-se produzir energia da ordem de 100 KV. Em 1920, Seitz e Wintz na Alemanha introduziram a radioterapia profunda com um aparelho de 200 KV, fundando a moderna radioterapia. Em 1928 o Instituto de Tecnologia da Califrnia dispunha de um aparelho de 550 KV. Em 1920, Coutard na Frana passou a utilizar filtrao no sentido de aumentar a percentagem de dose profunda e pioneiramente iniciou a radioterapia em doses fracionadas. Em 193, o Memorial Hospital de Nova York instalou um aparelho de 750 KV desenvolvido pelo Dr. Coolidge onde pioneiros da fsica como Quimby, Marinelli e Henshaw trabalharam. Em 1935, o Laboratrio Kellogg constri um enorme aparelho de radioterapia externa de 1 MeV, com um tubo de cerca de 10 metros de comprimento, capaz de tratar 4 pacientes ao mesmo tempo, emitindo 20 r por minuto a DFP de 70 cm, ao custo de 50.000 dlares. Necessitava da presena de engenheiros e fsicos para sua operao e manuteno. O progressivo desenvolvimento tecnolgico permitiu a construo de aparelhos produtores de radiao, de alto poder de penetrao, os aceleradores lineares. volta

GAMATERAPIA Entende-se por gamaterapia a utilizao de substncias radioativas (istopos) naturais ou artificialmente produzidos, no tratamento dos tumores. As primeiras fontes de gamaterapia usavam o Radium como material radioativo. Em 1912, constri-se o primeiro aparelho para tratamento de cncer plvico, o "canho de radium", rapidamente abandonado por necessitar de grande quantidade de material radioativo para seu funcionamento. Tinha ainda como grande limitao o alto custo do radium, pois 1 g no incio do sculo custava 100.000 dlares. Em 1922, foi construdo no Hospital Radiumhemmt em Estocolmo o que provavelmente pode ser considerado at ento, como o mais poderoso aparelho de gamaterapia, pois utilizava 2 gramas de radium, trabalhando com distncia entre a fonte e a pele de 6,0 cm. At 1929, apenas seis unidades similares estavam disponveis no mundo. Uma em Estocolmo, Baltimore, Bruxelas, Nova York e duas em Paris. A partir de 1950, um aparelho contendo 50 g de radilum foi construdo no Roosevelt Hospital em Nova York, emitindo trs cGy por minuto, e trabalhando a distncia foco-pele de 10 cm. As limitaes do uso dos aparelhos com radilum ainda decorriam da dificuldade de sua obteno e de seu alto custo, A partir da Segunda Grande Guerra tomaram-se disponveis istopos radioativos artificialmente fabricados em um reator nuclear. O primeiro substituto do radium foi o Cobalto 60. Em 1949, Grimmet, fsico ingls, trabalhando no Departamento de Fsica do Hospita MD Anderson, em Houston no Texas, desenvolveu o primeiro prottipo, construdo pela GE Corporation, com cobalto arradiado no Canad. Iniciou seu uso clnico em setembro de 1953. A partir da foi aperfeioado o mais importante aparelho de radiao at ento concebido: o telecobalto, impropriamente conhecido como bomba de cobalto. Embora j na dcada de 50 alguns aparelhos produzissem energia da ordem de 1 MeV (milhes de eltron-volts), o emprego de energia desta magnitude s se popularizou com o advento dos aparelhos de telecobaltoterapia. O uso desses aparelhos cuja energia emitida de 1,2 MeV, constituiu uma revoluo na Radioterapia pela possibilidade de tratar leses profundas sem efeitos significativos sobre a pele. De forma independente e simultnea T. A. Watson, Mayneord e Johns desenvolveram um aparelho de telecobaltoterapia que foi manufaturado e instalado na Universidade de Saskatchewan em Saskatoon, no Canad. Instalado em agosto de 1951, iniciou sua operao clnica em novembro do mesmo ano. Neste nterim, o primeiro prottipo comercialmente disponvel de uma unidade de cobalto 60 foi produzido, o El Dorado, construdo por El Dorado Mining and Refining Company, em Ottawa no Canad. Foi instalado na Clnica de Cncer do Hospital Vitria, em Ontrio em 1951, tratando o primeiro paciente em outubro daquele ano. Houve um grande desenvolvimento e popularizao dos aparelhos de telecobaltoterapia. Em 1961, cerca de 1.500 unidades estavam em operao em todo o mundo.

volta

MEGAVOLTAGEM Dois ou trs MeV o mximo de energia que se pode obter, atravs da diferena de potencial com uma mquina de uso prtico. Acima desta energia necessrio acelerar as partculas de forma orbital ou em linha reta. O ltimo dos geradores de baixa megavoltagem em que o feixe de raios x era gerado por um eltron acelerado em um campo eltrico foi o gerador eletrosttico de Vau der Graaff, capaz de produzir energia de at 5 MeV. O tubo acelerador era circular e mantido com alto vcuo. Os eltrons ali injetados permaneciam em crculos em alta velocidade. O aparelho pioneiro encontra-se hoje no Museu de Cincia de Boston. O primeiro paciente foi tratado por esta mquina em maro de 1937. Era um enorme equipamento o que limitava seu uso, alm de no ser isocntrico. O aparelho era sustentado por pilares pneumticos, com um tubo construdo de porcelana de 3 metros de comprimento. Produzia energia da ordem de 1 MeV, a taxa de 40 r por minuto a DFP de 80 cm. Seu custo unitrio de 26.000 dlares. At 1969, 43 destas mquinas foram instaladas, sendo 35 nos EUA. A idia de se acelerar eltrons por induo magntica deve-se a Joseph Slepian em 1936. Donald Kerst da Universidade de Illinois, nos EUA, desenvolveu em 1940 o betatron, produzindo energia de 2.3 MeV, e em 1942 energia de 20 MeV. Em 1949, a equipe de Harold Johns ua Universidade de Saskatchewan instalava o primeiro betatron no Canad e outro aparelho de 22 MeV passa a operar na Universidade de Illinois em 1951. A primeira unidade de acelerador linear de 1 MeV surgiu em Londres em 1933, seguidas por aparelhos geradores de 2 MeV, os chamados geradores de Van de Graaff. O primeiro acelerador de eltrons, betatron, surgiu em 1948 e era capaz de gerar energia da ordem de 20 MeV. A idia de se acelerar eltrons atravs de um guia de ondas surgiu pela primeira vez na Sucia, em 1924, com Gustav Issing. Com o advento da Segunda Grande Guerra e da tecnologia derivada na construo de radares foi possvel produzir microondas de alta energia. Em virtude desta tecnologia foi possvel tambm a construo do primeiro acelerador linear de partculas para uso mdico, com 8 MeV de energia. Este foi instalado no Hammersmith Hospital, em Londres, 1952, iniciando suas atividades em agosto de 1953. Em seguida os EUA produziu o primeiro acelerador isocntrico, que se deveu a uma cooperao entre o MIT e a Universidade de Stanford sob proposio do Dr. Henry S. Kaplan. Iniciou suas atividades em 1956, gerando 5 MeV.

http://www.cancerinfo.com.br/artigo/tecnicas-de-radioterapia-externa-passado-presente-efuturo.html http://www.radioterapiamg.med.br/historia_rxt.html

SC. XIX
No final do sculo XIX duas descobertas revolucionaram por completo a histria universal: os raios-X, descobertos em 1895 pelo fsico alemo Wilhelm Rntgen; e a radioactividade, descoberta em 1898 em Frana pelo casal Curie (Maria Skodowska mais tarde conhecida por Marie Curie, e o nica pessoa a ganhar dois prmios-Nobel da fsica- e Pierre Currie seu marido) e por Antoine Henri Becquerel. Era o inicio de um processo de desenvolvimento para um sem-nmero de novas aplicaes, entre as quais a Radioterapia (utilizao de radiaes ionizantes para efeitos teraputicos). Logo a seguir a Rntgen ter publicado a sua descoberta (justamente com a imagem de uma radiografia de uma mo), ocorreram diversas aplicaes das radiaes quer em diagnstico quer em terapia, sendo de realar o tratamento de um cancro de estmago que Emil Grubbe fez em Chicago (Estados Unidos da Amrica) em 1896. A aplicao teraputica de radiaes X ou de radiaes gama passou ento a chamar-se de tele-Rntgengama-terapia, sendo a precursora da actual Radioterapia Externa. Por outro lado, a utilizao de fontes radioactivas junto ao (ou dentro do) corpo humano chamou-se Curie- terapia, sendo a precursora da actual Radioterapia interna ou Braquiterapia.

SC. XX
A evoluo tecnolgica (particularmente a evoluo nos campos da informtica e da aquisio de imagem) foi sendo aproveitada nas Radioterapias (externa e interna), dando origem a evolues significativas, das quais destacam-se as seguintes: Inicio do sculo XX Aparelhos produtores de radiao-X em teraputica. Dcada de 30 Primeiras Bombas de Cobalto, com energias da gama do milho de electro-Volt. Dcada de 50 Primeiro equipamento especfico para efectuar Radioterapia cerebral desenvolvida sob orientao do Prof. Lars Leksell. Dcada de 60 Implementao dos primeiros aceleradores lineares especficos. Dcada de 80 Equipamento de aquisio de imagens TAC. Permite a realizao de planimetrias bidimensionais, abrindo as portas aos planeamentos tridimensionais. Dcada de 90 Ressonncia Magntica e PET, conjuntamente com o desenvolvimento da ecografia, permite uma efectiva visualizao dos volumes-alvo e dos tecidos adjacentes. A evoluo informtica permite o desenvolvimento efectivo das planimetrias tridimensionais. Desenvolve-se a Terapia com feixes de Partculas (particularmente Protes e Carbono). Surgem os primeiros EPID (Electronic Portal Imaging Devices), que permitem o desenvolvimento da integrao da imagem com a terapia.

SC. XXI
Primeira dcada do Sc XXI Desenvolvem-se tcnicas mais sofisticadas de planimetria e tratamento, com a integrao completa entre a imagem e o tratamento. Surgem aceleradores com sistemas de sincronizao entre a respirao e a irradiao (com a chamada Radioterapia 4D), desenvolvem-se tcnicas de irradiao como a Radioterapia de Intensidade Modelada (IMRT) ou Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT), desenvolve-se a Radiocirurgia (craniana e corporal), a Terapia em Arco Dinmico e novos equipamentos de irradiao como a Tomoterapia, a Ciberknife e os novos aceleradores lineares com sistemas de imagem integrada; surgem novas aplicaes da Braquiterapia com novas fontes radioactivas. Hoje, a Radioterapia utilizada em inmeros casos (oncolgicos e no-oncolgicos sendo esperado que mais de 60% de todos os doentes oncolgicos, em qualquer fase de evoluo da doena, venham a beneficiar de tratamento com radioterapia. A cada vez maior integrao das reas subjacentes Radioterapia (nomeadamente a Fsica das Radiaes e a Radiobiologia) permite perspectivar que muito rapidamente se chegue a uma radioterapia personalizada: onde cada doente seja tratado com uma dose especfica para a sua tipologia gentica, em estreita interaco com teraputicas com nanotecnologia (nomeadamente a utilizao de nanopartculas que transportem fontes radioactivas que se depositaro essencialmente nas clulas malignas).

http://www.oncologiaalentejo.com/#!historia-no-mundo/c1m16