MANEJO DO

PACIENTE
CRÍTICO
Facilitadores:
Enfª. Esp. Luana Muniz

MACAPÁ-AP Equipe do NEU/SAMU/PMM

2019
 INTRODUÇÃO
 PACIENTE CRÍTICO: é aquele que apresenta instabilidade de um ou mais de seus
sistemas orgânicos, devido às alterações agudas ou agudizadas, que ameaçam sua
vida.
 PACIENTE GRAVE: paciente que possui alguma condição potencialmente determinante
de instabilidade.

 Paciente em situação crítica apresenta elevada morbidade e mortalidade. Muitas

vezes o prognóstico após PCR é insatisfatório.
 O rápido reconhecimento e o manejo precoce e apropriado de pacientes em condições
críticas são fundamentais à prevenção de piora.
 Sistemas de mudança do quadro e gatilho devem estar a postos para identificação de
pacientes de risco e alerta para suporte a especialistas.
 A equipe de cuidados de saúde deve estar adequadamente treinada.
 RECEBENDO O PACIENTE
CRÍTICO
 O trabalho do equipe de saúde é em prol das necessidades de saúde do indivíduo.

 SUPORTE BÁSICO DE VIDA (SBV)

 Avaliação Primária do Cliente

 1. Avaliar a responsividade do paciente e a expansão torácica;
 2. Avaliar permeabilidade de vias aéreas e corrigir situações de risco;
 3. Avaliar ventilação;
 4. Avaliar estado circulatório;
 5. Avaliar Estado Neurológico;
 Suporte Básico de Vida
 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

 1. Avaliar responsividade do paciente e expansão torácica

 Se não responsivo e sem movimentos respiratórios:

 Chegar pulso central
 Se ausente, iniciar protocolo de RCP.
 Se presente, abrir vias aéreas superiores e iniciar suporte ventilatório.

 Se não responsivo com movimentos respiratórios:

 Garantir a permeabilidade das vias aéreas e considerar suporte ventilatório.

 Se responsivo:
 Prosseguir avaliação.
 Suporte Básico de Vida
 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

 2. Avaliar permeabilidade de vias aéreas e corrigir situações de risco.

 Hiperextensão da cabeça,
 Elevação do queixo,
 Aspiração,
 Cânula orofaríngea,
 retirada de próteses, se necessário.
 Suporte Básico de Vida
 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

 3. Avaliar ventilação
 Padrão respiratório;
 Simetria torácica;
 Frequência respiratória;
 Considerar a administração de oxigênio.
 Suporte Básico de Vida
 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

 4. Avaliar estado circulatório

 Presença de hemorragias externas de natureza não traumática;
 Pulsos periféricos e centrais:
 Frequência
 Ritmo
 Amplitude
 Simetria
 Tempo de enchimento capilar;
 Pele:
 Coloração
 Temperatura
 Na presença de sangramento ativo realizar compressão direta, se possível.
 Suporte Básico de Vida
 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

 5. Avaliar estado neurológico

 Escala de coma de Glasgow;
 Avaliação pulpilar:
 Foto-reatividade;
 Simetria.
 Suporte Básico de Vida
 AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

 1. Realizar Anamnese;
 2. Realizar a avaliação complementar;
 3. Realizar o exame céfalo-caudal .
 Suporte Básico de Vida
 AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

 1. Realizar Anamnese
 Nome;
 Queixa principal;
 Verificação dos sinais vitais;
 História de alergias;
 Medicamento em uso e ou tratamento em curso;
 Problemas de saúde ou doença crônica;
 Suporte Básico de Vida
 AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

 2. Realizar a avaliação complementar

 Instalar oximetria;
 Realizar teste de glicemia capilar.
 Suporte Básico de Vida
 AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

 3. Realizar exame céfalo-caudal

 Cabeça e face
 Inspecionar e palpar couro cabeludo, orelha, ossos da face e olhos, pupilas, nariz e boca;
 Observar coloração e temperatura.
 Pescoço
 Avaliar região anterior e posterior;
 Torax
 Observar uso de musculatura acessória;
 Assimetria.
 Preparo do local que
recebe paciente crítico
 1. Acesso a sala de PCR;
 2. Leito/maca limpa com escada 2 degraus;
 3. Prancha de imobilização dorsal;
 4. Material pessoal profissional pronto:
 Estetoscópio;
 Lanterna;
 Barreiras de proteção.
 5. Equipamentos de suporte a vida e monitoração prontos e testados:
 Monitor de ECG;
 Desfibrilador;
 Dispositivo para infusão de soluções.
 6. Oxigênio e ar comprimido com adaptadores disponíveis
 Preparo do local que
recebe paciente crítico
 7. Equipamentos de ventilação
 a. Bolsa (ambu) + mascara facial e O2 funcionando.
 b. Material de intubação:
 conjunto de 2 tubos oro-traqueal (TOT) de cada numeração (6, 7, 8 e 9);
 laringoscópio e laminas adulto de 3 tamanhos (curva e reta).
 c. Guia metálico para intubação oro-traqueal.
 d. Aspirador elétrico + mangueira + sonda e cateter de aspiração + frasco coletor preparados. OBS:
Pode ser o aspirador portátil também.
 e. Cânulas orofaríngeas (Guedel) – jogo de 5 tamanhos.
 f. Mascara Venturi (suplementação de oxigênio para adultos)
 Preparo do local que
recebe paciente crítico
 8. Kits para acesso venoso periférico.
 a. Jelco (16, 18 e 20) + polifix 2 vias ou triway;
 c. Álcool + algodão;
 d. Agulha 25X7, 25X8, 30X7, 30X8 e 40X12;
 e. Seringas 5, 10 e 20.
 Preparo do local que
recebe paciente crítico
 9. Outros
 a. Atadura de crepon, 10, 20 e 30cm;
 b. Sonda nasogástrica, sonda vesical;
 c. Bolsa coletora;
 d. Luva estéril e procedimentos;
 e. Glicosímetro;
 f. Nebulizador;
 g. Esfigmomanômetro;
 h. Suporte de soro;
 i. Focos de luz;
 k. Termômetro.
 conclusão
 A melhoria na atenção ao paciente crítico está diretamente implicada na forma de
organização do processo de trabalho da equipe, na humanização do cuidado, na
qualificação, na gestão hospitalar, na ampliação do acesso e na garantia de
infraestrutura adequada.

 NUNCA ESQUEÇAM.

 TUDO QUE COMOVE, MERECE MOVE.

 M: Monitorização;
 O: Oxigenação;
 V: venóclise;
 E: exames.
REFERÊNCIAS
 Protocolo de Suporte Básico de Vida. SAMU 192 Disponível em: http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_suporte_basico_vida.pdf.
Acesso em 09.07.2019, às 09:13h;
 Dr. SZPILMAN, David. Avaliação Inicial do Paciente Crítico. Hospital Municipal
Miguel Couto - Centro de Terapia Intensiva. Rio de Janeiro. Disponível em:
http://
www.szpilman.com/CTI/protocolos/Avalia%C3%A7%C3%A3o%20inicial%20do%2
0paciente%20critico.pdf
. Acesso em: 07.07.2019, às 09:23h.
 Disponível em: http://
srvd.grupoa.com.br/uploads/imagensExtra/legado/J/JEVON_Philip/Monitora
mento_Paciente_Critico_2Ed/Liberado/Cap_01.pdf
. Acesso em 07.07.2019, às 09:47h.