Avaliação Inicial e Terapia Intensiva do Paciente Traumatizado

Avaliação Inicial e Terapia Intensiva do Paciente Traumatizado

Trauma
Trauma é uma definição ampla usada para descrever lesões causadas por
uma força externa devido a acidentes, violência ou auto-agressão. É
categorizado por mecanismos de lesão que incluem: trauma penetrante, trauma
contuso ou sua combinação.
A palavra “trauma” é mais comumente usada para descrever uma  lesão
corporal  que é grave, súbita e inesperada. As causas mais comuns de traumas
maiores são: acidentes veiculares, atropelamentos, ferimentos por arma de fogo,
ferimentos por arma branca, quedas de altura, queimaduras, afogamentos e
agressão interpessoal.

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Trauma
- Cinco pontos-chave ajudam a entender a relevância dessa doença:

1.O trauma é a causa mais comum de morte em pessoas com menos de 40 anos e sua
incidência deve aumentar nos próximos 20 anos;
2.É a doença que mais consome recursos médico-hospitalares em todo o mundo;
3.Constitui a principal causa de morte e incapacidade em ambientes civis e militares;
4.As guerras são fonte de mudanças consideráveis no atendimento de vítimas de
trauma e no desenvolvimento de centros especializados;
5.Treinamento especí co é condição indispensável para pro ssionais de saúde
trabalharem com vítimas de trauma, pois é necessário conhecer as particularidades
da doença.
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Epidemiologia do Trauma
- Morrem mais de 09 pessoas por minuto por trauma ou violência;
- 5,8 milhões de pessoas de todas as idades e grupos econômicos morrem
anualmente por lesões não intencionais ou violência;
- O peso do trauma é ainda significativo, representando 18% do custo das
doenças no mundo;
- Colisões automobilísticas sozinhas causa mais de 1 milhão de mortes por ano
(principal causa de morte no mundo);
- 90% das colisões automobilística ocorram nos países em desenvolvimento;

ATLS, 2022.
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Distribuição Trimodal das Mortes

- Descrita pela primeira vez em 1982;
- Mortes por trauma ocorre em um de três períodos ou picos;
- Primeiro pico: Ocorre nos primeiros segundos ou minutos após o trauma (lesões graves
no cérebro, medula espinhal alta ou de ruptura de coração ou outros grandes vasos);
- Segundo pico: Ocorre dentro de minutos a várias horas depois do trauma (hematoma
subdural e epidural, hemopneumotórax, ruptura do baço, laceração do fígado,
fraturas pélvicas e/ou múltiplas outras lesões, a perda significativa de sangue;
- Terceiro pico: Ocorre de vários dias e semanas após o trauma inicial (sepse e disfunção
de múltiplos órgãos e sistema;

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História
- Antes de 1980, o atendimento ao traumatizando no EUA era, na melhor das hipóteses,
inconsistente;
- Em fevereiro 1976 (Golden hour) - cirurgião ortopedista;
- Cirurgiões e clínicos de Nebraska, a Lincoln-Area Education Foundation (LMEF) e o
Lincoln-Area Mobile Heart Team Nurse, com a ajuda do Centro Médico da Universidade
de Nebraska, o Comitê de Trauma e serviços de Emergência Médica Nebraska -
Identificaram a necessidade de treinamento em suporte avançado de vida no trauma.
-1978 primeiro curso ATLS (Suporte Avançado de Vida no Trauma)
- Curso baseou-se na premissa de que o atendimento inicial, prestando de forma adequada
e hábil;

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Introdução - ATLS
1- Preparação
2- Triagem
3- Exame primário (ABCDE)
4- Reanimação
5- Medidas auxiliares ao exame primário e à reanimação
6- Exames secundários
7- Medidas auxiliares ao exame secundário
8- Reavaliação e monitorização contínua
9- Cuidados definitivos

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Fase pré-hospitalar
- Manutenção das vias aéreas
- Controle dos sangramentos externos e do choque
- Imobilização do doente
- Transporte imediato ao PS

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Exame Primário
A - Via aérea com proteção da
coluna cervical
B- Ventilação e Respiração
C- Circulação com controle da
hemorragia
D- Disfunção, avaliação do estado
neurológico
E- Exposição/controle do
ambiente: despir completamente o
doente, mas prevenindo a
hipotermia

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A - Via aérea com proteção da coluna cervical
- Assegurar a permeabilidade - corpos estranhos, fraturas faciais, mandibulares ou tráqueo-
laríngeas
- Técnica de manutenção das VAS
“Chin lift”: elevação do queixo

Aspirador rigido

“jaw thrust” anteriorização da mandíbula

Cânula orofaríngea

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A - Via aérea com proteção da coluna cervical
Manobras:
- Aspirar secreções e remover corpos estranhos
- Elevação do queixo e tração mandibular
- Cânula oro ou nasofaringe
- Intubação oro ou nasotraqueal
- Obtenção de VA cirúrgica

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A - Via aérea com proteção da coluna cervical
Via aérea definitiva - Indicações:
- Apnéia
- Impossibilidade de manter uma via adequada por
outro métodos
- Proteção das vias aéreas contra aspiração
- Comprometimento iminente ou potencial das vias
aéreas
- TCE necessidade de hiperventilação
- TRM
- Necessidade de via aérea adequada antes de
afastar lesão cervical

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B- Ventilação e Respiração
- Expor o tórax do paciente
- Inspeção, palpação, ausculta, percussão
- Verificar se a respiração é eficaz e se o
paciente está bem oxigenado
-Oxímetro de pulso para monitorar a
saturação adequada de oxigênio na
hemoglobina
- Pneumotórax simples, hemotórax, fraturas
de costela, afundamento de tórax e a contusão
pulmonar.

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C- Circulação com controle da hemorragia

- Hemorragia: principal causa de óbito no trauma
- Avaliação:
Nível de consciência
(Menor perfusão cerebral)
Cor da pele
(Cianose - perda de 30% volemia) (PA - diminuição -
perda de 30% volemia)
Pulso
(Taquicardia, filiformes, ausentes)
(Diurese - 50ml/h); PVC

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D- Disfunção, avaliação do estado neurológico

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D- Disfunção, avaliação do estado neurológico

- Fraturas de base de crânio:

- Otorréia
- Rinorréia
-Sinal de Battle (equimose região de
mastóidea)
- Sinal de Guaxinin (equimose periorbitária)

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E- Exposição/controle do ambiente
- Despir completamente o paciente
- Cobrir o paciente: prevenir hipotermia
- Cobertores aquecidos
- Fluidos aquecidos
- Ambiente aquecido

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Exames secundários
- Avaliação de todas as regiões do corpo
- História clínica, exame físico completo
- Exame neurológico completo
- AMPLA