AVALIAÇÃO INICIAL DO TRAUMA

Dr. Romeo Lages Simões

Cirurgião Geral Avançado e do Trauma

Prof. Adjunto do Módulo Habilidades Médicas (Urgência e Emergências) pela UNIVALE
Mestre em Ciências da Cirurgia – UNICAMP
Coordenador Nacional do Simulado SBAIT de Atendimento a Múltiplas Vítimas de Trauma
Instrutor do programa ATLS do American College of Surgeons

Governador Valadares - MG
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INTRODUÇÃO
O Tratamento de um doente vítima de trauma grave requer:

Avaliação rápida das lesões

Instituição de medidas terapêuticas

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INTRODUÇÃO
Abordagem sistematizada de atendimento :

Reavaliações periódicas

Identificar a necessidade de intervenção adicional

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INTRODUÇÃO
O tempo é essencial para esses pacientes...

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INTRODUÇÃO
Esse processo é denominado de “Avaliação Inicial”...

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AVALIAÇÃO INICIAL AO TRAUMA

Preparação
Triagem
Avaliação Primária (ABCDE) + Reanimação
Medidas auxiliares primárias
Avaliar Transferência do paciente
Medidas auxiliares secundárias
Reavaliação e monitorização contínuas após reanimação
Tratamento definitivo

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AVALIAÇÃO INICIAL AO TRAUMA

Os princípios do ATLS® orientam a avaliação e a reanimação do paciente
traumatizado

Julgamento adequado para determinar os procedimentos necessários

Nem todos os doentes necessitam de todos esses procedimentos

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AVALIAÇÃO INICIAL AO TRAUMA

Preparação
Triagem
Avaliação Primária (ABCDE)
Reanimação
Medidas auxiliares primárias
Avaliar Transferência do paciente
Medidas auxiliares secundárias
Reavaliação e monitorização contínuas após reanimação
Tratamento definitivo
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PREPARAÇÃO
Como preparar para uma adequada transferência do pré-hospitalar para o
ambiente hospitalar?

Organização deverá ocorrer nos dois cenários:

PRÉ-HOSPITALAR HOSPITALAR

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PREPARAÇÃO
Pré-hospitalar Pré-hospitalar
Eventos coordenados conjunto Ênfase na obtenção dos dados e
com os médicos do hospital: história do paciente:

→ No@ficar o hospital para → Hora do trauma

transferência
→ História do trauma
→ Abreviar o tempo de
permanência na cena
→ Mecanismo de lesão

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PREPARAÇÃO
Hospitalar Hospitalar
Preparativos necessários para Preferência por Centros de
facilitar a rápida reanimação: Trauma:

→ Planejamento antecipado → Protocolos de atendimento

→ Acionamento das equipes e → Atendimento mul@profissional

avaliar dispositivos de atendimento

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AVALIAÇÃO INICIAL AO TRAUMA

Preparação
Triagem
Avaliação Primária (ABCDE)
Reanimação
Medidas auxiliares primárias
Avaliar Transferência do paciente
Medidas auxiliares secundárias
Reavaliação e monitorização contínuas após reanimação
Tratamento definitivo
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TRIAGEM
É importante fazer a classificação dos doentes no local de acordo com
estado de gravidade

Para definir o tratamento necessário

De acordo com os recursos necessários

ESCOLHA ADEQUADA DO HOSPITAL

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TRIAGEM
Múltiplas Vítimas Vítimas em Massa
imagem imagem

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TRIAGEM
Múltiplas Vítimas Vítimas em Massa
O número de vítimas e as gravidades das O número de vítimas e as gravidades das
lesões não excedem a capacidade de lesões excedem a capacidade de
atendimento do hospital atendimento do hospital e equipes

Prioridades de atendimento: Prioridades de atendimento:

→ Ví@mas com risco de morte eminente → Ví@mas com maiores possibilidades de

→ Traumatismos multissistêmicos sobrevida

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TRIAGEM

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AVALIAÇÃO INICIAL AO TRAUMA

Preparação
Triagem
Avaliação Primária (ABCDE)
Reanimação
Medidas auxiliares primárias
Avaliar Transferência do paciente
Medidas auxiliares secundárias
Reavaliação e monitorização contínuas após reanimação
Tratamento definitivo
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

Os doentes são avaliados e as prioridades de tratamento são
estabelecidos de acordo:

Lesões
Sinais Vitais
Mecanismos de lesão

SEGUIR UMA SEQUÊNCIA LÓGICA DE TRATAMENTO

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

B VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO

C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA

D DISFUNÇÃO, ESTADO NEUROLÓGICO

E EXPOSIÇÃO / CONTROLE DO AMBIENTE

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

Existe uma maneira rápida e simples de
avaliação do paciente vítima de trauma?

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

LEVA APENAS 10 SEGUNDOS!!!!

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

Perguntar ao paciente:
Seu nome?
O que aconteceu?

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
E Resposta do Paciente

REANIMAÇÃO

Adequada Inadequada

Não há
Comprometimento
comprometimento
ABC
ABC
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

Havendo comprometimento do ABC o que
fazer?

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

B VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO

C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA

D DISFUNÇÃO, ESTADO NEUROLÓGICO

E EXPOSIÇÃO / CONTROLE DO AMBIENTE

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

Deve ser avaliada em primeiro lugar para assegurar sua permeabilidade:

Aspirar e inspeção para corpos estranhos

Avaliação de fraturas faciais / mandibulares / traqueolaríngeas

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

As manobras para estabelecer a

permeabilidade da via aérea devem ser feitas:

Proteção da Coluna Cervical (2 pessoas)

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Capítulo 2
VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

Reforça a importância da imobilização manual da coluna cervical

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

As manobras para permeabilizar as Vias

Aéreas:

Chin Lift (Elevação do Mento)

Jaw Thrust (Tração da Mandíbula)

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

As manobras para permeabilizar as Vias

Aéreas:

Aspiração com aspirador de ponta rígida

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

E se mesmo após todas essas medidas o
paciente continuar com dificuldade de
manter a permeabilidade da via aérea?

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

Indicações de Via Aérea Definitiva:

Alteração na Via Aérea (A)

Trauma extenso de face, lesões por inalação, hematomas
Alteração na Ventilação (B)
Apnéia
Alteração do estado Neurológico (D)
Glasgow ≤ 8, necessidade de proteção das vias aéreas

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

Conceito de Via Aérea Definitiva:

Tubo inserido na traqueia abaixo das

cordas vocais, com balão insuflado,
devidamente fixado e acoplado a uma
fonte ventilatória rica em oxigênio

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Capítulo 2
VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

Sequência de Intubação Rápida Intubação Assistida

por Drogas
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL
Intubação Assistida por Drogas:
Ter um plano alternativo
Checar funcionamento dos dispositivos
Preoxigenar o paciente com oxigênio 100%
Comprimir a cartilagem cricoide
Analgo-sedação EV: Fentanil + Etomidato + Succinilcolina
Intubação orotraqueal
Insuflar o balão + confirmar posicionamento (ausculta 5 pontos)
Interromper a compressão da cartilagem cricoide
Ventilar o paciente

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

Plano alternativo:

Dispositivos supraglóticos
Tubo Laríngeo
Tubo esofágico multilúmen
Máscara laríngea

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Capítulo 2
VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

Uso da Videolaringoscopia
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

Plano alternativo:

Via Aérea Cirúrgica

Cricotireoidostomia por punção
Cricotireoidostomia cirúrgica
(evitar em criança < 12 anos)

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

B VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO

C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA

D DISFUNÇÃO, ESTADO NEUROLÓGICO

E EXPOSIÇÃO / CONTROLE DO AMBIENTE

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

B RESPIRAÇÃO

Todo paciente traumatizado deve receber:

Oxigenoterapia suplementar
12 a 15 L/min

Monitorização
Oxímetro de pulso

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

B RESPIRAÇÃO

Avaliação física:
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta

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Capítulo 4
TRAUMA TORÁCICO
EXTENDED FAST (E-FAST)
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

B RESPIRAÇÃO

Armadilhas:

Pneumotórax simples

Pneumotórax Hipertensivo

Hemotórax simples e Maciço

Tamponamento Cardíaco
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

B RESPIRAÇÃO

Tratamento da Armadilha:

Pneumotórax simples

Pneumotórax Hipertensivo
Dreno em Selo D`água
5º EIC - LAM – 2º EIC - LCM
TORACOCENTESE
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Capítulo 4
TRAUMA TORÁCICO

TORACOCENTESE NO 2º E.I.C
NA LINHA HEMICLAVICULAR

TORACOCENTESE E TORACOSTOMIA
DIGITAL NO
5º E.I.C ENTRE A L.A.A E L.A.M
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Capítulo 4
TRAUMA TORÁCICO

DRENO DE TÓRAX Nº 38 Fr

DRENO DE TÓRAX Nº 28 – 32 Fr
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Capítulo 4
TRAUMA TORÁCICO

TODO PNEUMOTÓRAX SIMPLES DEVERÁ SER DRENADO

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Capítulo 4
TRAUMA TORÁCICO

PNEUMOTÓRAX OCULTO EM MÃOS EXPERIENTES (TIMES DE TRAUMA) PODERÁ

SER OBSERVADO.

VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA: VENTILAÇÃO MECÂNICA:

OBSERVAR. DRENAR.
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

B RESPIRAÇÃO

Armadilhas:

Hemotórax simples

Hemotórax Maciço

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

B RESPIRAÇÃO

Tratamento da Armadilha:

Hemotórax simples

Hemotórax maciço
Dreno em Selo D`água
5º EIC - LAM
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

B RESPIRAÇÃO

Armadilhas:

Tamponamento Cardíaco
Tríade de Beck
(Hipotensão arterial, Turgência Jugular, Hipofonese de bulhas cardíacas)

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

B RESPIRAÇÃO

Tratamento da Armadilha:

Pericardiocentese
Janela Pericárdica

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

B RESPIRAÇÃO

Traumatismo Penetrante em Tórax:

Parada Cardiorrespiratória

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

B RESPIRAÇÃO

Tratamento da Armadilha:

Toracotomia de Reanimação

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

B VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO

C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA

D DISFUNÇÃO, ESTADO NEUROLÓGICO

E EXPOSIÇÃO / CONTROLE DO AMBIENTE

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
Essencial nesta etapa:

Parar o sangramento
Compressão direta / curativo / torniquete

Procuro fontes ocultas de Sangramento

Tórax / Abdome / Pelve

Monitorizar o paciente
Monitor cardíaco / PA / FC

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

Essencial nesta etapa:

Garantir a reposição volêmica

2 acessos periféricos calibrosos (nº 14 ou 16)

Coletar laboratoriais:
(Hb/Ht/Coagulograma/ Tipagem sanguínea / Prova cruzada /
BhCG / Coombs)
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Capítulo 3
CHOQUE
Cateter Jelco nº 18

Dois acessos Jelco nº 14 ou 16

Pode ser até um acesso venoso nº 18

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

Conjuntamente:

Infundir Ringer Lactato

Aquecido a 39°c
500ml a 1000ml (repetir no máximo até 2000ml)

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Capítulo 3
CHOQUE
Administração de 1 L de cristaloide

Não repetir após 1 L Cristalóide

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Capítulo 3
CHOQUE
A partir da Classe III de Choque: Hemotransfusão
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Capítulo 3
CHOQUE
Não esperar pelo sangue tipado

SANGUE “O NEGATIVO”
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

Ausência de resposta:

Acionar protocolo de Transfusão Maciça

Sangue + PFC + Plaquetas (se possível)
Ácido tranexâmico 1g (dose ataque) + 1g em 8 horas
Em até 3 horas após o trauma.

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Capítulo 3
CHOQUE
Protocolo de Transfusão Maciça
“É a transfusão de mais de 10 unidades de Concentrado de Hemácias em 24h ou mais de 4 C.H. na última hora”.
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Capítulo 3
CHOQUE
Caiu a regra 3:1:1 para 1:1:1

PROPORÇÃO 1:1:1

SANGUE PLAQUETAS PFC

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Capítulo 3
CHOQUE

Uso do Tromboelastograma
Equipamento: ROTEM
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
A reanimação volêmica agressiva e contínua não substitui o
controle definitivo da hemorragia

Cirurgia (Toracotomia / Laparotomia),

Estabilização pélvica,

Angioembolização.

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

B VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO

C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA

D DISFUNÇÃO, ESTADO NEUROLÓGICO

E EXPOSIÇÃO / CONTROLE DO AMBIENTE

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

D DISFUNÇÃO, AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Avaliar:

Escala de Coma de Glasgow

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Capítulo 6
TRAUMA CRÂNIOENCEFÁLICO
ESCALA DE COMA DE GLASGOW:

ESTÍMULO PELA DOR:

ESTÍMULO POR PRESSÃO

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

D DISFUNÇÃO, AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Avaliar:

Pupilas / Fotorreagência

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

A VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

B VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO

C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA

D DISFUNÇÃO, ESTADO NEUROLÓGICO

E EXPOSIÇÃO / CONTROLE DO AMBIENTE

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

E EXPOSIÇÃO / CONTROLE DO AMBIENTE
Avaliar:

Expor completamente o paciente

Avaliar o dorso do paciente (Manobra Rolamento)

Prevenção da Hipotermia (Manta térmica)

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

REAVALIE RAPIDAMENTE ABCDE
Avaliar:

Intubação Orotraqueal / Ventilação Mecânica / FR / Sat 02

Parâmetros para Choque FC / PA

Habilitado a seguir para próxima etapa

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

Preparação
Triagem
Avaliação Primária (ABCDE)
Reanimação
Medidas auxiliares primárias
Avaliar Transferência do paciente
Medidas auxiliares secundárias
Reavaliação e monitorização contínuas após reanimação
Tratamento definitivo
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MEDIDAS AUXILIARES
Podem ser realizadas durante a Avaliação Primária / Reanimação ou em
subsequência à Avaliação Primária

Monitorização cardiorrespiratória (FR / Oxímetro de Pulso / FC / PA)

Sondagem Vesical de Demora
Sondagem Gástrica

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MEDIDAS AUXILIARES
Exames radiológicos:

Radiografia de Tórax e Pelve

FAST

Lavado Peritoneal Diagnóstico

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AVALIAÇÃO INICIAL AO TRAUMA

Preparação
Triagem
Avaliação Primária (ABCDE)
Reanimação
Medidas auxiliares primárias
Avaliar Transferência do paciente
Avaliação Secundária e Medidas auxiliares secundárias
Reavaliação e monitorização contínuas após reanimação
Tratamento definitivo
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AVALIAÇÃO INICIAL AO TRAUMA

Preparação
Triagem
Avaliação Primária (ABCDE)
Reanimação
Medidas auxiliares primárias
Avaliar Transferência do paciente
Avaliação Secundária e Medidas auxiliares secundárias
Reavaliação e monitorização contínuas após reanimação
Tratamento definitivo
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AVALIAÇÃO INICIAL AO TRAUMA

Preparação
Triagem
Avaliação Primária (ABCDE)
Reanimação
Medidas auxiliares primárias
Avaliar Transferência do paciente
Avaliação Secundária e Medidas auxiliares secundárias
Reavaliação e monitorização contínuas após reanimação
Tratamento definitivo
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AVALIAÇÃO INICIAL AO TRAUMA

Preparação
Triagem
Avaliação Primária (ABCDE)
Reanimação
Medidas auxiliares primárias
Avaliar Transferência do paciente
Avaliação Secundária e Medidas auxiliares secundárias
Reavaliação e monitorização contínuas após reanimação
Tratamento definitivo
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TRATAMENTO DEFINITIVO
Fazer contato com hospital de referência para atendimento ao Trauma

De médico para médico

Passe toda a história, traumas identificados e suspeitas diagnósticas

Condutas adotadas

Transferir paciente - Obrigatório a presença do Médico

ATLS - Suporte Avançado de Vida no Trauma para Médicos. 10.ed. Editora Elsevier , 2018.
 10ª ed. ATLS®. O QUE HÁ DE NOVO?

Capítulo 13
TRANSFERÊNCIA PARA CUIDADOS DEFINITIVOS
MNEMÔNICO SBAR PARA REGULAR O PACIENTE PARA O CENTRO DE
TRAUMA:

S SITUATION

B BACKGROUND

A ASSESSMENT

R RECOMMENDATION
 10ª ed. ATLS®. O QUE HÁ DE NOVO?

Capítulo 13
TRANSFERÊNCIA PARA CUIDADOS DEFINITIVOS

NÃO REALIZAR TOMOGRAFIA NO HOSPITAL PRIMÁRIO.

EVITAR RETARDAR A DECISÃO DA TRANSFERÊNCIA

 AVALIAÇÃO INICIAL AO TRAUMA

Nunca abandone seu paciente

ATLS - Suporte Avançado de Vida no Trauma para Médicos. 10.ed. Editora Elsevier , 2018.
DÚVIDAS
“O melhor médico é aquele que recebe os que foram desenganados por todos os outros”.
Aristóteles

OBRIGADO!!!!