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Furador. NZ J. Surg. 1989,59, 373-378 373

ARTIGOS ORIGINAIS
IMPLEMENTAÇÃO DE UMA EQUIPE DE TRAUMA

s. A. DEANE,' P. L. GAUDRY ,* I. PEARSON,3 D. G. LEDWIDGE4 E c. LER'

Serviço Integrado de Trauma e Unidade de Pesquisa de Lesões , Westmead Hospital, Westmead. Nova Gales do Sul

Uma abordagem de equipe para a avaliação inicial. investigação e tratamento de pacientes potencialmente gravemente
feridos foram instituídos. Os membros da equipe são alertados por meio de um sistema de mensagens de emergência que
é ativado quando um paciente preenche um de uma lista predeterminada de critérios relacionados ao incidente de lesão,
estado fisiológico dos pacientes e lesões anatômicas. Os membros médicos da equipe incluem cuidados cirúrgicos e
intensivos. anestésicos e equipes de emergência e acidentes. O representante cirúrgico atua como coordenador da equipe.
Aspectos da função do sistema de equipe de trauma foram avaliados ao longo de 4 meses, durante os quais 721
pacientes traumatizados foram internados, 240 pacientes atenderam aos critérios da equipe de trauma e a equipe foi
chamada 152 vezes. A taxa de ' alarme falso' observada foi de 38% , mas a taxa de alarme falso verdadeiro teria sido de
46%. As lesões sofridas por alguns pacientes, que atenderam aos critérios, mas não foram avaliados pela equipe, foram de
gravidade suficiente para justificar uma adesão maior ao sistema do que a observada nesta fase inicial após sua
implantação. Embora uma taxa de falsos alarmes de 46% seja maior do que o desejável, o número de chamadas por dia
ainda seria em média apenas 2 em um hospital com alta carga de pacientes traumatizados. Os critérios da lista de
verificação foram altamente sensíveis (97%) para identificar os pacientes que deveriam ter sido avaliados pela equipe de trauma.
Embora os hospitais difiram em carga de trabalho e pessoal, esse modelo de equipe de trauma é recomendado para uso
mais amplo e para avaliação e modificação adicionais.

Palavras-chave: gravidade Wury , trauma, equipe de trauma, triagem de trauma, checklist de triagem, critérios de triagem .

Introdução devidamente estruturado, deve fazer melhor uso do primeiro

período crítico após a chegada do paciente, deve
Há uma consciência crescente das diferenças importantes
estabelecer as bases para a continuidade do cuidado e
no manejo precoce ideal de pacientes com traumas agudos
deve fornecer um meio para coordenar as muitas facetas
quando comparado com o manejo de pacientes com
da atividade hospitalar relacionadas ao tratamento
outras doenças. Lesões com risco de vida inicialmente
precoce. Os atrasos no manejo definitivo devem ser
podem estar ocultas e múltiplas lesões com risco de vida reduzidos.
podem coexistir. A antecipação de padrões de lesão,
Uma estrutura de equipe foi implementada no Westmead
determinada pela natureza do incidente de lesão, requer
Hospital e alguns aspectos de seu desempenho inicial
considerável experiência clínica, assim como a rápida
foram avaliados prospectivamente. A determinação do
atribuição de prioridades para reanimação, investigação e efeito da resposta da equipe de trauma no desfecho do
manejo definitivo. As revisões do tratamento de lesões em
paciente é objeto de um estudo de longo prazo.
hospitais raramente deixam de mostrar a necessidade de
melhorias significativas que possam reduzir a mortalidade
e a morbidade.
' Método
Uma etapa essencial para minimizar as deficiências no Em 1º de julho de 1986 , foi iniciada uma equipe de
manejo clínico é garantir que uma equipe médica experiente atendimento de trauma para o manejo de pacientes com
com treinamento especializado apropriado seja envolvida lesões graves. A estrutura da equipe é apresentada na
o mais cedo possível.* Uma abordagem de equipe, se Tabela 1 . gerenciamento. O papel da equipe médica júnior
do departamento de acidentes e emergências (AE) também
'MB. BS. FRACS. FRCSC). FACS: Professor Sênior em Cirurgia,
Universidade de Sydney. 'MB. BS, FFARACS, FACEM: Diretor. é importante. Esta revisão, no entanto, concentra-se
Departamento de Acidentes e Emergências. 'MB, ChB- (Cabo), FFARACS; particularmente na função da equipe médica de trauma.
Diretor. Unidade de Tratamento Intensivo. 'MB. BS.
FFARACS: Staff Specialist Anaeuhetist. 'RN; Enfermeira de Pesquisa
em Trauma, Departamento de Cirurgia.

Correspondência: Dr. S. A. Deanc. Departamento de Cirurgia. O meio de alertar os membros da equipe é por meio de
Westmead Hospital, Westmead, NSW 2145. Austrália.
uma expansão do sistema de pager de parada cardíaca
Aceito para publicação em 30 de novembro de 1988 estabelecido. Dois tipos de chamadas podem ser feitas para o
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374
Tabela 1. Membros da equipe de trauma
Registrador cirúrgico geral (coordenador de equipe)
registrador cirúrgico pediátrico
Registrador de acidentes e emergências
registrador de cuidados intensivos
registrador anestésico
radiologista
Porteiro
tecnólogo de banco Blockwl
equipe - uma anuncia a chegada real de um paciente
potencialmente gravemente ferido e a outra indica um tempo
estimado de chegada. Esta última notificação não é feita a
menos que o tempo estimado de chegada seja inferior a 15
min. A equipe é alertada quando um de uma lista de critérios
é satisfeito (Tabela 2). O papel do registrador cirúrgico geral
(ou registrador cirúrgico pediátrico no caso de uma criança) é
atuar como coordenador da equipe realizando as avaliações
clínicas primárias e secundárias, estabelecendo prioridades
de investigação, estabelecendo prioridades de manejo. alocar
e discutir com o consultor de admissão. notificando as
unidades de subespecialidade assim que se preveja o seu
envolvimento. e fazer a ligação com a equipe de enfermagem
e com o radiologista.
Os membros da equipe de anestesia e cuidados intensivos
supervisionam o manejo das vias aéreas e ventilam
Tabela 2. Critérios para convocação da equipe de trauma
Histórico
MVA: velocidade média a alta (> 60kmlh)
MVA: arremesso de veículo Pedal
ciclista/pedestre: atropelamento por caminhão
Queda: mais de 5 m
Ferimento penetrante: cabeça. pescoço. peito. abdômen, pélvis.
virilha. voltar
Sinais vitais
Obstrução de vias aéreas
Respiração rasa/retrativa
Pulso < SO ou > I30beaVmin
PA sistólica < 90mmHg
Palidez da pele ou cianose
Perda de sangue externa > 500 mL
Nível de consciência deprimido
Montagem
Pupila(s) dilatada(s) ou não reativa(s)
TSS I2
Lesões
Traumatismo craniano com depressão do nível de consciência
Lesão em duas ou mais regiões do corpo (cabeça/pescoço/chesU
abdômen/pelve/costas/fêmur)
Fratura de dois ou mais ossos longos
Lesão por esmagamento ou amputação de membro
Lesão da medula espinhal
MVA. nwwr acidente de veículo : BP: pressão arterial .
DEANE ETAL.
ção, inserção de sonda nasogástrica, estabelecimento de
acesso venoso adequado e reposição volêmica. O membro
anestésico fornece suporte anestésico no departamento de
radiologia ou na sala de cirurgia e o membro da unidade de
terapia intensiva (UTI) facilita a admissão na UTI . O registrador
de EA atua como coordenador até a chegada do membro da
equipe cirúrgica e, em seguida, auxilia o coordenador da equipe
com quaisquer procedimentos investigativos ou organização
que sejam necessários. O médico residente do AE coleta
amostras de sangue, assegura o acesso intravenoso inicial,
insere o cateter urinário, faz a ligação com o banco de sangue
e preenche o registro de admissão.
O radiologista atende presencialmente , trazendo cassettes
para realização de radiografia de tórax e radiografia de coluna
cervical. O porteiro AE transporta amostras de sangue para
laboratórios relevantes. Notificação do banco de sangue alerta
o banco a fim de facilitar a entrega urgente de sangue quando
solicitado.
Depois de permitir que o sistema se estabelecesse por 2
meses, uma revisão do desempenho da equipe foi realizada,
de 1º de setembro a 31 de dezembro de 1986, usando dados
coletados prospectivamente do Westmead Trauma Registry.
Isso incluiu a Abbreviated Injury Scale (AIS) de cada lesão e
Injury Severity Scores (ISS) de cada paciente.3 Considerou-se
que todos os pacientes com ISS 3 16 deveriam ter sido
avaliados na admissão pela equipe de trauma.
Três grupos de pacientes foram revisados. O grupo 1 foi
composto por todos os pacientes para os quais foi acionada a
chamada da equipe de trauma; o grupo 2 compreendeu todos
os pacientes que atenderam a um ou mais critérios da equipe
de trauma (Tabela 2 ); e o grupo 3 compreendeu todos os
pacientes com ISS 2 16.
Resultados
Durante o período do estudo, 721 pacientes feridos foram
internados no hospital. A proporção homem : mulher foi de 7 :
3. Um terço (32%) dos pacientes tinha menos de 14 anos,
37% tinham 15-34 anos, 19% tinham 35-64 anos e 12%
tinham mais de 65 anos anos. As transferências inter-
hospitalares constituíram 36% das admissões. Quatorze
pacientes (1,9%) morreram. O trauma rodoviário representou
43% das admissões, enquanto o trauma penetrante
representou 1,1% e a agressão contundente 4,4%.
Dezenove por cento tiveram ferimentos graves (ISS 3 16).
11% tinham ISS 2 25 e 3 % ISS > 40.
Setenta pacientes necessitaram de internação precoce na UTI
e 94 em enfermarias cirúrgicas de alta dependência.
Dois por cento dos pacientes tiveram escore de trauma (TS)
S 12 e 6% chegaram intubados e ventilados, impossibilitando
a avaliação do TS. Esses pacientes foram considerados
fisiologicamente instáveis na chegada .
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IMPLEMENTAÇÃO DE UMA EQUIPE DE TRAUMA 375

GRUPO I. CHAMADAS DA EQUIPE DE TRAUMA Tabela 4. Pacientes com critérios positivos em que a equipe de
trauma não foi chamada
A equipe de trauma foi notificada de 152 pacientes , dos quais 128
foram internados e 24 receberam alta após tratamento de
Não.
ferimentos leves. Mais da metade (86) tinha ISS 3 16. Dos 66 com
ISS < 16, havia oito pacientes nos quais a expertise da equipe foi Pacientes 88
considerada desejável (Tabela 3). Portanto, 94 pacientes foram ISS médio I2
considerados corretamente avaliados pela equipe e observou-se Pacientes com ISS 3 16 31*
uma taxa de falso alarme de 38%. A mediana do ISS de todos os Lesões
pacientes para os quais a equipe foi chamada foi de 17 (variação: Ferimento na cabeça 24t
ruptura esplênica 4
4-75). A mediana do ISS para os pacientes internados para os
quais a equipe foi chamada foi de 21 (variação: 4-75). O número ruptura aórtica
Ruptura do diafragma 12
médio de chamadas durante o período de análise foi de 1 dia.
ChesVabdomen ferida de facada
fraturas de crânio eu

fraturas de fêmur
Fraturas do terço médio da face 11

Fraturas da pelve 6

Fraturas da perna 6

Fraturas do membro superior 254

Tabela 3. Pacientes com critérios positivos, necessitando de equipe

de trauma, mas com ISS < 16 * ISS mediano = 22. tlnclui 16 com hematoma intracraniano.

Chamado
Fratura bilateral do fêmur

Pneumotórax com respiração retrativa cada um tinha um ISS alto por causa de um traumatismo craniano
Laringe contundida solitário significativo, mas todos tinham pontuação de coma de
Traquéia contundida com pneumotórax Glasgow (GCS) de 15 na apresentação e permaneceram estáveis.
Fratura bilateral do fêmur com traumatismo cranioencefálico fechado (2
Usando esses 120 pacientes, além dos pacientes da Tabela
pacientes)
3 , para definir os pacientes para os quais a equipe de trauma era
Fraturas de costela X 5 com contusão pulmonar
necessária (n = 132). uma análise foi realizada para determinar
Pneumotórax
qual dos critérios da equipe de trauma previu que a experiência
Não chamado da equipe de trauma era necessária. A Tabela 5 lista os critérios
Tubo endotraqueal antes da transferência individuais que mostraram uma correlação significativa (P < 0,05;
Respirações superficiais análise de componentes principais). Não se deve insinuar que
facada no peito todos os outros critérios não têm valor , pois a baixa frequência
Perna parcialmente decepada de alguns critérios pode ter resultado em uma correlação não
significativa: um número particularmente pequeno de pacientes
foi ejetado de veículos motorizados, sujeito a quedas de mais de
5 m, submetido a lesão penetrante, observado obstrução das vias
GRUPO 2: CRITÉRIOS POSITIVOS
aéreas ou ajuste , ou lesão da medula espinhal .
Houve 240 pacientes com critérios positivos da equipe de trauma
incluindo os 152 pacientes para os quais a equipe foi chamada.
Os outros 88 pacientes tiveram um ISS mediano de 12 (intervalo:
4-41) , mas incluíram 31 pacientes com um 1SS B 16 (mediana =
22, intervalo: 16-41). A Tabela 4 lista as lesões documentadas
neste grupo. Concluiu-se que se a equipe de trauma tivesse sido
Tabela 5. Critérios da equipe de trauma: Itens com pelo menos 95% de
chamada em todos os 240 pacientes com critérios positivos, a
previsibilidade da equipe necessária (em ordem decrescente de significância)
taxa de chamadas teria sido de 2 por dia e a taxa de 'alarme falso'
real teria sido de 46%. ~~~

Respiração superficial ou retrativa

Houve quatro pacientes com critérios positivos e ISS < 16 nos Traumatismo craniano com depressão do nível de consciência
quais se considerou que a equipe teria sido aconselhável (Tabela Lesão de duas ou mais regiões
3). Pedal ciclisUpedestrian atropelado por carro/caminhão
Nível de consciência deprimido
GRUPO 3. ISS P 16 Pulso fora da faixa de 50- I3ObeaUmin
Palidez da pele ou cianose
Estes incluíram os 86 para os quais a equipe de trauma foi
MVA em velocidade média a alta
chamada, os 31 que tiveram critérios positivos e para os quais a PA sistólica < 90 mmHg
equipe de trauma não foi chamada e três pacientes com critérios
negativos. Esses três pacientes MVA: acidente automobilístico , pressão arterial EP
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376
Discussão
Um planejamento e uma discussão consideráveis precederam a
determinação da estrutura da equipe de trauma. Os objectivos
eram assegurar o envolvimento precoce de pessoal médico
experiente, para facilitar a coordenação da avaliação e gestão
cuidadosa. e assegurar a continuidade do cuidado de pacientes
com trauma desde a chegada ao hospital até a conclusão do
tratamento agudo.
A primeira prioridade em todos esses pacientes é lidar com qualquer
ameaça imediata à vida. O papel do cirurgião geral no
estabelecimento de prioridades para investigação e manejo é
facilitado pelo suporte cardiovascular e respiratório fornecido pelo
anestesista , intensivista e médico de EA. É requisito essencial
que tal equipe tenha um coordenador de CO que possa estabelecer
um plano de diagnóstico e correção de lesões cirúrgicas
traumáticas com o mínimo de atraso e pelo menor número de
etapas diagnósticas. Uma vez que os cirurgiões devem ser os
mais adequados para avaliar as indicações para cirurgia ou para
investigações preliminares.' o envolvimento precoce dos cirurgiões
na ressuscitação inicial e na avaliação de pacientes feridos é uma
política estabelecida do Royal Australian Au tralasian College of
Surgeons.' O cirurgião foi descrito por Thompson como 'o pivô no
programa de trauma de boca aberta.'h O papel de coordenação
do cirurgião geral foi sugerido por Lowe e Baker já em 1973. AE
médicos. estacionado no Departamento de AE. estão na posição
importante de iniciar a avaliação inicial e reanimação até a
chegada da equipe.
Em um esforço para limitar o tamanho da equipe. as
subespecialidades cirúrgicas não estão envolvidas na resposta
primária da equipe. No entanto, o papel do coordenador de equipe
é muito importante: ele deve notificar os representantes de
subespecialidade de plantão (por exemplo, neurocirurgia, cirurgia
ortopédica, cirurgia torácica, cirurgia plástica, etc.) requerem o seu
envolvimento. Abordagem semelhante foi realizada com a equipe
de trauma relatada pelo Civil ct d. em Auckland.8 Na situação de
lesões (reais ou potenciais) em múltiplas regiões do corpo. o papel
de coordenação do cirurgião geral deve ser mantido até que os
cuidados continuados caiam mais claramente no domínio de outra
especialidade cirúrgica e outras potenciais lesões ocultas sejam
diagnosticadas ou excluídas.' O envolvimento precoce da equipe
médica apropriada deve ser fortemente apoiado pelo acesso de
alta prioridade ao departamento de raios-X e banco de sangue.
bloco operatório e UTI. Isso pode ser facilitado pelo tipo de
composição da equipe de trauma descrita neste relatório.
O valor de uma resposta da equipe foi demonstrado por Seelip
ct 01. e enfatizado por Trun key."."' De 54 entrevistados em uma
pesquisa sobre programas de residência em medicina de
emergência nos EUA em 1985. 39 (72%) instituições tinham um
trauma
DEANE ET AL.
equipe. embora a composição e delegação de funções variasse
entre as instituições. I A existência de um sistema de equipe
fornece um mecanismo através do qual os protocolos clínicos
podem ser instituídos, não com o objetivo de suprimir o julgamento
clínico , mas para alcançar uma aplicação disciplinada de
habilidades clínicas de forma que atrasos, descuidos e indecisão
sejam evitados.
Quando os membros de uma equipe estão trabalhando em outro
local do hospital. as diretrizes locais devem garantir a
disponibilidade de uma equipe completa em todos os momentos e
é necessário um método para ativar o sistema . Um sistema de
'chamada de trauma' é referido no estudo de Auckland de Civil et
d. mas os critérios para iniciar a chamada não ficaram claros
naquele relato nem em um posterior Grupos de
pacientes que requerem a expertise da equipe precisam ser
identificados precocemente. Existem quatro mecanismos principais
para a triagem de pacientes com trauma - sistemas de pontuação,
listas de verificação, impressão clínica de um observador treinado
e contato direto por telefone ou rádio com um coordenador médico
regional. Esses mecanismos têm sido investigados principalmente
por sua utilidade no manejo pré-hospitalar de pacientes.
Campeão et a/. investigaram o TS para uso como um dispositivo
de triagem em pacientes hospitalizados, mas avaliaram seu valor
na previsão de pacientes que não se beneficiariam de uma
ressuscitação cara. I3 Ornato et a/. avaliaram as escalas TS e
CRAMs para triagem pré-hospitalar de pacientes para centros de
trauma e concluíram que nenhuma delas foi particularmente útil e
os julgamentos qualitativos de paramédicos experientes foram
geralmente superiores, conforme sugerido por Hedges et nl . e
West eta/. ''-I6 As limitações dos sistemas de pontuação fisiológica
foram reconhecidas por Champion em 1982, quando ele enfatizou
a necessidade de informações adicionais relacionadas ao
mecanismo de lesão e à lesão geral do sistema. 17 Isso foi apoiado
por Kane et al. cujo relatório estudou uma série de dispositivos de
triagem e concluiu que o desempenho de todos eles era
decepcionante, mas que as listas de verificação eram mais fáceis
de usar e eram consideradas preferíveis . I* Os itens da lista de
verificação neste estudo foram derivados principalmente de outras
investigações de triagem de trauma. A lista é muito semelhante
àquela descrita por
Civil e Schwab como sendo usada para triagem pré-hospitalar
pelo Southern New Jersey Regional Trauma Center.'' a sequência
dos itens da lista - critérios históricos, critérios de sinais vitais,
critérios de lesões (Tabela 2) - foi organizada para permitir que a
resposta da equipe de trauma seja iniciada o mais precocemente
possível e é a mesma sugerida por Champion ef cd. em 1980.19
Foi possível, com a cooperação dos serviços de ambulância e
helicóptero. ter aviso prévio da chegada iminente de pacientes
internados que satisfaçam os critérios da lista.
Um dispositivo de triagem precisa ser suficientemente sensível
para identificar virtualmente todos os pacientes que requerem rápida
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IMPLEMENTAÇÃO DE UMA EQUIPE DE TRAUMA
e avaliação experiente. Pode haver pouca discordância de que
pacientes com ISS 3 16 requerem avaliação imediata por equipe
médica experiente.
A Tabela 3 indica que havia também um pequeno grupo de
pacientes com ISS < 16 , mas com critérios de lista positivos,
que apresentavam lesões com potencial significativo de
deterioração hemodinâmica ou respiratória. Apenas três dos 132
pacientes com lesões graves não teriam sido identificados pelo
uso da lista de critérios (dando uma taxa de sensibilidade de
97%). Os critérios foram, portanto, bem-sucedidos na identificação
de pacientes com lesões graves.
Também é importante que o valor preditivo positivo do
dispositivo de triagem seja suficientemente alto para garantir que
a taxa de falsos alarmes seja aceitável para os membros da
equipe e que a taxa de chamadas seja
administrável considerando outras funções clínicas do hospital.
Esta revisão indicou que 100% de conformidade com os critérios
da lista resultaria em uma taxa média de 2 chamadas por dia,
uma taxa que é considerada bastante aceitável. A taxa de falsos
alarmes de 46% é maior do que o previsto. Uma análise estatística
mais detalhada dos componentes individuais da lista de verificação
é agora necessária usando um número maior de pacientes para
avaliar a possibilidade de modificar a lista de verificação para que
seu valor preditivo positivo seja aprimorado sem perda de
sensibilidade.
Uma parte importante desta revisão foi a identificação de
pacientes que satisfizeram os critérios da lista, mas nos quais o
início da resposta da equipe de trauma foi omitido. Fica claro que
as avaliações subjetivas que resultaram nessas omissões
relacionavam-se à menor gravidade das lesões, sem dúvida
aparente (mediana do ISS = 12) em relação ao grupo para o qual
a equipe foi convocada ( mediana do ISS = 21 ). É importante,
no entanto, reconhecer o número desses pacientes que tiveram
lesões bastante graves, incluindo 16 com hematomas
intracranianos (Tabela 4). É esta lista de lesões que reforça a
visão de que uma lista apropriada de critérios predeterminados
pode ser melhor do que o julgamento subjetivo na identificação
de alguns pacientes em risco.
Em sua apresentação dos aspectos do desenvolvimento de
uma unidade de trauma modelo no Cook County Hospital em
Chicago a partir de 1966, Lowe e Baker enfatizaram a importância
primordial do conceito de equipe de trauma, triagem de pacientes
na chegada, cirurgião geral ou ortopédico como equipe
coordenador, a necessidade de o coordenador manter um
progresso constante no manejo do paciente e o papel emergente
do médico de pronto-socorro como um potencial coordenador em
hospitais onde outros especialistas não estavam disponíveis
diretamente e onde essa pessoa tinha treinamento adequado e
exposição ao tratamento de pacientes gravemente feridos.' Os
hospitais australianos demoraram a aceitar que os mesmos
princípios possam ser aplicados aqui. Em 1985, Spencer sugeriu
que os hospitais do Reino Unido mostraram uma relutância
semelhante em
311
partem de um sistema, 'sagrado pela tradição', que resultou em
oficiais inexperientes falhando em fazer diagnósticos apropriados
e instituir alguma forma de tratamento antes que especialistas
fossem chamados para lidar com lesões específicas.*'
Conclusões
O tipo de equipe de trauma discutido nesta revisão foi possível
em um hospital de ensino com uma carga de trauma muito
significativa. O primeiro requisito para o manejo adequado do
trauma em qualquer hospital é a disponibilidade de equipe médica
com treinamento, experiência e comprometimento apropriados
para fornecer a mais alta qualidade de serviço compatível com as
instalações disponíveis. A estrutura da equipe e as atribuições
prescritas de seus membros precisam ser adaptadas ao ambiente
local, mas o trabalho em equipe por parte da equipe disponível é
essencial e a inexperiência deve ser contornada pelo uso de
dispositivos de triagem de eficácia comprovada. Atrasos incorridos
por consultas sequenciais ao longo de linhas de especialização
clínica crescente e prática de subespecialidade são prejudiciais
para os pacientes. Uma resposta da equipe de trauma permite
avaliação e gerenciamento precoce, coordenado e simultâneo por
médicos experientes.
Agradecimentos Este
trabalho foi possível graças ao desenvolvimento de uma Unidade
de Pesquisa de Lesões no Westmead Hospital.
Esta Unidade recebeu apoio financeiro da RACS Foundation,
RACS Road Trauma Trust, Lilly Industries Pty Ltd, Hoechst
Australia Ltd, Health Media and Education Center (NSW
Department of Health), Australia Institute of Health (Research and
Development Grant) e Governo Escritório de Seguros de NSW. A
assistência estatística foi recebida do Sr. Paul Fahey,
Bioestatístico, Departamento de Medicina Comunitária, Westmead
Hospital.
Referências
I. DEANE S.A. , GAUDRY P.L. , WOODS P., CASS D.,
HOLLANDSM. J, COOKR. J&READC. (1988) A gestão de
lesões - Uma revisão das mortes no hospital. Ausi. NZ J.
Surg. 58.463-9.
2. SELECTI B. R., BERRY G., DAN N. G. era/. (1986)
Causas evitáveis de morte e incapacidade decorrentes de
novos traumas. Ausf. NZ J. Surg. 56,52'3-34.
3. AMERICAN ASSOCIATION OF AUTOMOTIVE MEDICINE
(1980) The Abbreviured Injuty Scale, revisão de 1980.
4. ROYAL AUSTRALASIAN COLLEGE OF Surgeons (1987)
Política de Trauma no Trânsito . RACS, Melbourne.
5. COMITÊ DE TRAUMA DO AMERICAN COLLEGF OF Surgeons
(1986) Recursos hospitalares e pré-hospitalares para o
cuidado ideal do paciente traumatizado . ACS Boi. 71. 4-23.
6. THOMPSON C. T. (1983) O médico de emergência,
Machine Translated by Google
378
o cirurgião do trauma. e o centro de trauma. Mirar.
Emer,g:$. Com. 12. 235-7.
7. Loac R. 1. & BAKF.R R. 1. (1973) Organização e função
das unidades de atendimento ao trauma. J. Truiimu
13. 285-90.
8. CIVIL 1. D.. ROSS S. E. & SCHXAB C. W. (1987)
Grande trauma em um ambiente urbano da Nova
Zelândia: requisitos de recursos. Ausf. NZ J. Surg. 57. 543- [ PubMed ] 16. West JG .. CALES RH & GAWNIGA AB (1983) .
x.
9. Sw.i.tc; I. M.. BCC-KCR D. P.. MII.I.CR 1. D.. GREENBERG R. P..
WARO I. D. & CHOI S. C. (1981) Traumatic aguda subdural
hacmatonia. Grande redução da mortalidade em pacientes
em coma tratados dentro de quatro horas.
Novo você/. J. Med. 304. IS1 1-8.
10. TRutwtj D. (1985) Rumo ao tratamento ideal do trauma.
Arco. Enierg. Med. 2. I X 1-95.
I I. SLAGEL S. A.. SLIESDZIELEWSKI J. J.. MART) AK G. G.
& BRUIWAS S. I 1986) Papéis dos residentes de medicina de
emergência e cirurgia na equipe de trauma: uma diferença de
opinião. Aatr. Emerg. Med. É. 28-32.
12. CIVIL 1. D. & SC-HWARC. W. (1988) Mortalidade por trauma e
designação de centro de trauma: uma comparação
internacional. Ausf. NZ J. Swg. 58. 129-35.
13. CMAMPIOX H. R.. GwtK P. S. & YACKEE E. (1986) .4 relatório
de progresso no escore de trauma na predição de um desfecho
fatal. J. Trrunru 26. 927-31.
DEANE ETAL.
I4 ORNATO J., MLINEK E. I.. CRARCN E. 1. & NEUON N.
(1985) Ineficácia do escore de trauma e da escala CRAM para
triagem precisa de pacientes para centros de trauma. Anti.
Emerg. Med. 14, 1061-4.
É. Hemr-s I. R.. SACCO W. 1. & CHAMPION H. R. (1982)
Uma análise do atendimento pré-hospitalar do trauma contuso.
J. Truiona 22. 989-93.
Impacto da regionalização. A experiência do Condado de
Orange. Arco. Cirurg. 118.740-4.
17. CHAI~WON H.R. (1982) Triagem de campo de pacientes com
trauma. Ana. Emerg. Med. 11, 160-1.
18. KANE G.. ENGELHAROT R., CELENTANO I. ef a/. (1985)
Desenvolvimento empírico e avaliação de instrumentos de
triagem pré-hospitalar de trauma. J. Trauma 25,482-9.
19. CHASIPION HR , SACCO W1 .. HANNAN DS , LEPPER
RL.ATZINCCR ES , COPES WS & PRALL RH . _
41980) Avaliação da gravidade da lesão : O índice de triagem.
Crif. Núcleo Med. 8, 201-8.
20. WtST 1. G.. MURDOCK MA. BALOWIN L. C. & WHALEN E.
(1986) Um método para avaliar critérios de triagem de campo.
J. Truumu 26, 655-9.
2 I. SmctR 1. D. ( 1985) Por que nossos hospitais não utilizam mais
o conceito de equipe de trauma? Brit. Med.
J. 290. 136-8.