POLCIA MILITAR DO ESTADO DA PARABA

COMANDO DE POLICIAMENTO DO INTERIOR

3 BPM NUFAP


SOCORRO DE URGNCIA
INSTRUTOR: SD. Jandrey Dantas Filgueira

*Bacharel em Enfermagem;
*Especialista em Urgncia e Emergncia.


PATOS PB
2011

CONTEDO PROGRAMTICO
Apresentao;
Introduo ao Trauma;
Cinemtica do Trauma;
Atendimento Inicial ao Traumatizado (A B C D E);
Transporte e Remoo de Acidentados;
Parada Cardaca e Reanimao Cardiopulmonar
RCP);
Emergncias Clnicas;


INTRODUO
O trauma e as emergncias clnicas so responsveis
anualmente por vrias mortes e sequelas irreparveis aos acidentados.
O Custo das internaes muito alto para o Estado ou para a famlia
dos pacientes.
Estes fatos no podem ser desconsiderados e, no s o
Governo, mas todos os cidados devem contribuir para melhorar este
quadro, tanto em relao preveno de acidentes e doenas quanto
no socorro aos acidentados.
Este curso tem como finalidade a preparao de profissionais
no primeiro atendimento a acidentados, fora do ambiente hospitalar.
A nobre misso de salvar requer conhecimentos tcnicos
especfico de primeiros socorros, portanto, o Emergencista a pessoa
mais valiosa no primeiro atendimento fora do hospital. Diminuindo as
complicaes que poderiam prolongar a recuperao ou resultar na
incapacidade definitiva do paciente.




Introduo ao Trauma
Trauma a causa de morte mais comum entre 1 e 44
anos. 80% das mortes em adolescentes e 60% na infncia, sendo
ainda a stima causa no idoso. Os cuidados pr-hospitalares
podem fazer a diferena entre a vida e a morte.

1- Conceitos de Trauma, Primeiros Socorros,
Urgncia e Emergncia
Trauma: qualquer evento nocivo ao corpo do indivduo
que advm da liberao de formas especficas de energia:
mecnica, qumica, trmica, por irradiao ou eltrica.
Primeiros Socorros: So procedimentos de emergncia
que devem ser aplicados a uma pessoa em perigo de vida,
evitando qualquer agravamento, at que ela receba assistncia
definitiva.
Urgncia: Atendimento tem que ser feito em at 24h.
Emergncia: Atendimento realizado de imediato.



2- Trauma como Doena (Sade Pblica)
Para que o trauma ocorra como doena os seguintes itens
devem interagir:
Um agente que cause a doena (viagem em alta velocidade);
Um hospedeiro no qual o agente possa residir (Motorista
alcoolizado);
Um ambiente apropriado onde possam interagir (Curvatura e
inclinao das estradas).

3- Classificao do Trauma
O trauma pode acontecer de maneiras intencionais ou no-
intencionais.
Intencionais: Est associado com um ato de violncia
interpessoal ou auto-direcionado, como homicdio, abuso, guerras,
suicdio. (Incidentes)
No-Intencionais: So os acidentes.
LEGISLAO:

1- PORTARIA N 2048/MS DE 05 DE NOVEMBRO DE 2002
O atendimento pr-hospitalar segundo a Portaria n 2048
de 05 de Novembro de 2002 pode ser definido como atendimento
dado a uma pessoa aps ter ocorrido um agravo sade (seja
traumtico, clnico ou psiquitrico), que possa levar ao sofrimento,
sequela ou mesmo a morte, sendo necessrio, prestar-lhe
atendimento e transporte a um servio de sade integrado ao SUS
(BRASIL, 2002).
Atendimento Pr-Hospitalar Fixo (PSF);
Atendimento Pr-Hospitalar Mvel (SAMU).

Portaria n 1864 de 29 de setembro de 2003, acrescenta o
componente pr-hospitalar mvel por implantao dos Servios de
Atendimento Mvel de Urgncia em municpios e regies de todo
territrio brasileiro: SAMU-192.


-ART. 135 DO CPB
Deixar de prestar socorro vtima de acidente em perigo
iminente, podendo faz-lo, crime.


-ART. 304 DO CTB
Deixar de prestar socorro ou providenci-lo, vtima de
acidentes ou pessoas em situaes desastrosas crime.

Impercia: Fazer atividade que no lhe compete: Intubao,
entrar no fogo;
Imprudncia: Executar a ao mesmo sabendo do risco que
est correndo: ultrapassar no sinal vermelho;
Negligncia: Ser omisso: ver e no fazer nada.

Cinemtica do Trauma

1- Para que serve essa tal Biomecnica?

Compreender os mecanismos fsicos que geram o trauma;
Aumentar o nvel de suspeita de leses que poderiam passar
despercebidas;
Prever as leses antes mesmo de comear a avaliao
Oferecer informaes para a tomada de deciso no QTH da
ocorrncia;
Componente fundamental da Avaliao da Cena.


2- Fases do Atendimento ao Traumatizado

-Coliso:
Os trs impactos no trauma automobilstico.
1- Veculo contra um objeto;
2- Corpo contra parte interna do veculo;
3- Orgos contra paredes internas do corpo.

3- Avaliao da Cena
O que um bom socorrista deve perceber assim que chegar
no QTH da ocorrncia?
Como se apresentar no local do incidente?
Quem atingiu o que? Com que velocidade?
Qual foi o tempo de frenagem?
H vtimas contidas? Com cinto de segurana?
Houve ejeo de vtimas?
Atribuies e Responsabilidades do
Emergencista
Atributos:

Ter conhecimento tcnico e capacidade para oferecer o
atendimento necessrio;
Aprender a controlar suas emoes, ser paciente com as aes
anormais ou exageradas daqueles que esto sob situaes de
stress;
Ter capacidade de liderana para dar segurana e conforto ao
paciente.


Responsabilidades

Utilizar equipamentos de proteo individual (EPIS);
Controlar o local do acidente de modo a proteger a si mesmo,
sua equipe, o paciente, e prevenir outros acidentes;
Obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos
necessrios para a situao;
Identificar os problemas utilizando-se das informaes obtidas
no local e pela avaliao do paciente;
Fazer o melhor possvel para proporcionar uma assistncia de
acordo com o seu treinamento;
Decidir quando a situao exige a mobilizao ou mudana da
posio ou local do paciente.
Solicitar, se necessrio, auxlio de terceiros presentes no local
da emergncia e coordenar as atividades.
Atendimento Inicial ao Traumatizado
1. Dimencionamento da Cena:

Informar a Central de Operaes sobre a chegada:

Posicionar a Ambulncia de forma que Proteja a equipe de
trabalho e resguarde o local;
Sinalizar o local, manter todas as luzes e dispositivos
luminosos de alerta da viatura ligados;
Garantir uma rpida sada do local para o transporte;
Obstruir o mnimo possvel o fluxo do trnsito, sem
comprometer a segurana da equipe;
Solicitar policiamento de rea, quando necessrio, e isolar o
local para evitar aproximao de terceiros.


2. Avaliao inicial ao paciente:

-Adotar a seguinte postura no contato com a vtima

Apresentar-se de forma adequada;
Identificar-se como socorrista;
Controlar o vocabulrio e hbitos;
Inspirar confiana;
Resguardar a intimidade da vtima;
Evitar comentrios desnecessrios sobre a gravidade das leses;
Coibir qualquer forma de discriminao ou segregao no
atendimento de uma vtima;
Permitir a presena de um acompanhante da vtima, desde que no
prejudique o atendimento.

-Iniciar a avaliao:

A Abertura das vias areas e controle da coluna cervical;
B Boa respirao (ventilao);
C Circulao com controle de hemorragias;
D Dficit Neurolgico;
E Exposio (procura de fraturas, etc).


Avaliao Inicial (A B C D E):

A- Abertura das Vias Areas e Controle da Coluna Cervical

Enquanto suas mos provisoriamente imobilizam o pescoo,
converse com o paciente. A frase inicial : -"qual o seu nome?" Se
ele responder, por hora, duas questes voc tem resolvidas: o
paciente est consciente e as VIAS AREAS (VsAs) esto prvias.
Junto a este procedimento , instale o COLAR CERVICAL.

- Obs: Toda vtima de trauma portadora de TRM, at que se prove o
contrrio. Depois de fazer a avaliao das VA, deve-se fazer a
imobilizao da coluna vertebral do paciente.

As vias areas devem ser verificadas e desobstrudas por meio de
manobras (CHIN-LIFT ou JAW TRUSTH), e se necessrio apelar para
meios mecnicos ou cirrgicos;


Se o paciente no respondeu sua pergunta inicial, provavelmente
est com as VsAs obstrudas, inconsciente ou em (PCR). Em caso de
obstruo das Vs.As. alm da DISPNIA e CIANOSE voc poder
observar: batimento de asa do nariz, tosse, rudos gargarejantes,
sibilantes e roncos. Preste ateno! Valorize todos os sinais e
sintomas.


B- Boa Respirao (Ventilao)

Ver, Ouvir e Sentir;

De incio verifica-se se o paciente est respirando, se no,
desobstruir V.A, fazer ventilao assistida com mscara facial;
Uma boa respirao requer a boa entrada e sada de ar, o bom
funcionamento dos pulmes, do diafragma e da caixa torcica.






(O V A C E)
Obstruo das Vias Areas por corpo estranho



-Como reconhecer uma OVACE: Dificuldades respiratrias; tosse;
palidez; nuseas; cianose labial; incapacidade de falar; rudos
respiratrios incomuns.
Classificao da OVACE

LEVE: A vtima consegue tossir, falar e respirar;
GRAVE: A vtima no consegue tossir, falar e/ou respirar.

Sinal Universal do Engasgo









1- Na ausncia de tosse ou falar executar manobra de HEIMLICH;

2- Identifique o Apndice xifide;
3- Segurar a vtima por trs formando uma circunferncia;

4- Fazer compresses para dentro e para cima no formato da letra jota j;










Desengasgo com Crianas de Colo

1- Segurar a cervical da criana, colocar a cabea para baixo e promover 5
tapinhas entre as escapulas;

2- Duas compresses no osso esterno;



C- Circulao com controle de Hemorragias

A hipovolemia com consequente choque hemorrgico a pgina
causa de morte nas primeiras horas aps o trauma. Hipotenso arterial em
vtimas de trauma deve ser sempre considerado como consequncia de
hipovolemia. Alguns parmetros so de fundamental importncia na avaliao
inicial e determinao da hipovolemia:

-Nvel de conscincia;
- Perfuso perifrica enchimento capilar menor que 2 seg. sinal de
hipovolemia;
- sudorese;


Existem trs tipos de hemorragias externas (capilar, venosa e arterial);
O socorrista deve controlar a hemorragia de acordo com as etapas
(presso direta, elevao do membro acima do corao, pontos de
presso, aplicao de gelo e torniquetes).



D- Avaliao Neurolgica (dficit neurolgico)

Nesta etapa da avaliao, voc vai constatar quatro possveis situaes.
Isto possibilitar a voc, uma rpida avaliao do SNC.

A- (Alerta); V- (est. verbais); D- (est. Dolorosos); I- (Inconsciente)
Reanimao Cardiopulmonar (RCP)
a parada dos movimentos respiratrios e cardacos.

O socorrista deve:
- Agir prontamente;
- Ajoelhar-se junto vtima;
- Verificar a conscincia;
- Chamar por ajuda (SAMU = 192);
- Iniciar o suporte bsico de vida (CAB).

C Compresses torcicas externas
A Abrir as vias areas
B Respirao Artificial
Reanimao Cardiopulmonar (RCP)
Resumo dos principais elementos de SBV:
Elementos de SBV - No responsivo
- Sem respirao ou com respirao anormal
- Sem pulso (verificao de pulso carotdeo em at 10 seg).
Sequncia de RCP C A B
Freqncia de compresso Pelo menos 100/min
Profundidade de compresso Pelo menos 5 cm
Retorno da parede torcica Permitir retorno total antero posterior
Interrupes das compresses Interrupes em no mximo 10 seg
Vias areas - Elevao modificada da mandbula (trauma)
- Inclinar a cabea e elevar o queixo (clinico)
Relao compresso-ventilao 30:2 independente da quantidade de socorristas
Desfibrilao - Instalar o DEA vtima assim que ele estiver disponvel no local
- Reiniciar a RCP com compresses imediatamente aps cada choque
Reanimao Cardiopulmonar (RCP)
Em caso de Parada Cardaca agir da seguinte maneira:

-Colocar a vtima deitada de costas em uma superfcie firme (solo
ou tbua);
-Apoiar a metade inferior da palma da mo, localizar o ponto de
compresso que se encontra no tero inferior do osso esterno e
colocar a outra mo por cima da primeira (os dedos e o restante da
palma da mo no devem encostar no trax da vtima);
Reanimao Cardiopulmonar (RCP)
-Manter os braos estendidos e colocar-se verticalmente sobre a
vtima, fazendo as compresses usando-se mais o peso do
corpo disponvel que os msculos das extremidades
superiores;


-Fazer regularmente compresses curtas e fortes, numa
frequncia de 100 vezes por minuto.

Reanimao Cardiopulmonar (RCP)
-Tampar as narinas com o polegar e o indicador e abrir
completamente a boca da vtima;
-Encher bem os pulmes e colocar a sua boca sobre a boca da
vtima, sem deixar nenhuma abertura, assoprando com fora
at perceber a elevao do trax da vtima;
-Afastar a boca e destampar as narinas da vtima, deixando que
os pulmes se esvaziem naturalmente e enquanto isso inspirar
novamente.
-Iniciar novamente a operao, repetindo 12 a 18 vezes por
minuto, uniformemente e sem interrupo.
-Encaminhar a vtima para assistncia qualificada, mas continuar a
tcnica durante todo o percurso
-Se no houver pulsao, efetuar ao mesmo tempo a massagem
cardaca.
Reanimao Cardiopulmonar (RCP)
Compresso Cardaca Externa indicada para crianas de 1 a 8 anos


Reanimao Cardiopulmonar (RCP)
OBSERVAO:

Um ou Dois Socorristas:

* Crianas a partir de 1 ano e Adultos:
- 30 compresses;
- 2 ventilaes;


Reanimao Cardiopulmonar (RCP)

CONTRA-INDICAES DA RCP (SO AS SITUAES QUE, QUANDO
ENCONTRADAS, J SO INDICATIVOS PARA A NO REALIZAO
DO PROCEDIMENTO DE RCP, PORM, EM CERTOS CASOS, A
DECISO DE CONTINUAR OU NO FICAR A CRITRIO DO
SOCORRISTA)

PCR POR TRAUMA DE TRAX;
VTIMAS COM DOENAS EM ESTGIO TERMINAL;
VTIMAS COM MAIS DE 75 ANOS;
PCR OCORRIDA A MAIS DE 15 MINUTOS;
SURGIMENTO DE RIGIDEZ CADAVRICA.

Emergncias Clnicas
Desmaio

-Consiste na perda transitria de conscincia e da fora muscular,
devido a diminuio do sangue e oxignio no crebro, sem a
parada da respirao.

Sinais e Sintomas:
Tontura;
Sensao de mal-estar;
Pele fria, plida e mida;
Suor frio;
Perda da conscincia.
Emergncias Clnicas
O que fazer:
Arejar o ambiente;
Desapertar as roupas.

Se a vtima estiver consciente:
Faz-la sentar-se com os joelhos pouco afastados e a cabea
entre os mesmos.

Se a vtima estiver inconsciente:
Coloc-la com a cabea em nvel mais baixo que o resto do corpo
e virada para o lado durante o tempo necessrio.

Emergncias Clnicas
ASFIXIA

-Consiste na obstruo mecnica das vias areas.

Sinais e Sintomas:
Incapacidade de falar;
Respirao difcil e barulhenta;
Gestos de sufocao.
Emergncias Clnicas
-O que fazer:

Vtima consciente:
Encoraje-a para tossir vigorosamente.
Se a vtima continua asfixiada, faa a
Monobra de Heimlich coloque ambos os
braos em torno do abdome, logo acima
do umbigo. Segure seu punho com a
outra mo e d quatro apertes rpidos
e vigorosos (para dentro e para cima).
Emergncias Clnicas
Verifique a boca para ver se expeliu o corpo estranho, remova
o objeto somente se visvel;
Repetir o ciclo at passar a asfixia ou a vtima ficar
inconsciente.

Vtima inconsciente:
Ligar para o nmero local de emergncias mdicas (SAMU = 192)
Avaliar respirao, se a vtima no estiver respirando, aplicar 02
respiraes (01 segundo por respirao), e verificar se o peito est
se expandindo;
Iniciar reanimao crdio-respiratria (se est havendo expanso
do peito), fazendo 05 ciclos de 30 compresses torcicas e duas
respiraes (02 minutos) a um ritmo de 100 compresses por
minuto, avaliando a respirao a cada 05 ciclos;
Emergncias Clnicas
Realizar uma segunda respirao, se no estiver havendo
elevao do trax, inclinando a cabea para trs com elevao do
Queixo;
Se no houver elevao do trax aps a segunda respirao,
aplicar 05 ciclos de 30 compresses torcicas, e procurar um
objeto na boca, removendo-o se o encontrar, e aplicar 02
respiraes.

ATENO: esta manobra pode ser aplicada em crianas acima de
01 ano e adultos.
Emergncias Clnicas
Epistaxe

Epistaxe a perda de sangue pelo nariz quando
algum vaso sanguneo se rompe.

Atendimento:
A maioria das epistaxes tm resoluo rpida e no necessitam
atendimento mdico.
Apertar as laterais do nariz contra o septo (osso) por alguns
minutos;
Sente a vtima, que deve ficar reta (nem com a cabea para
frente, nem para trs);
Aps parar o sangramento, no assoe o nariz;
No coloque nada dentro do nariz e no use cotonetes, dedo,
pinas, lenos ou papel higinico.
Emergncias Clnicas
Hemorragias

Hemorragia a perda de sangue aps o rompimento de um ou
mais vasos sangneos (veias ou artrias).

ATENO: Toda hemorragia deve ser controlada.
Existem dois tipos de hemorragia:
1. Hemorragia Interna
Resultante de um ferimento profundo com leso em rgos
internos, no se enxerga o sangue saindo, mais difcil de
identificar. Algumas vezes, pode exteriorizar-se, saindo
sangue em golfadas pela boca da vtima ou pelos ouvidos.
A vtima apresenta: pulso fraco, pele fria, suores em testa e
mos, palidez, sede e tonturas.


Emergncias Clnicas
2. Hemorragia Externa
aquela que visvel, ou seja, voc v bastante sangue
saindo de um ferimento. Se no for controlada, tambm
pode causar a morte.

Atendimento
Chamar o socorro especializado;
Proteger-se com luvas (sempre que em contato com sangue
ou outros lquidos corpreos);
Identificar o local exato da hemorragia, o sangue espalha-se
e podemos estar realizando atendimento no local errado.
Colocar um pano limpo dobrado, no local do ferimento;
Pressionar com firmeza (curativo compressivo), cuidado para
no pressionar demais e parar a circulao;
Se a hemorragia for em brao ou perna, levante o membro,
s no o faa se houver suspeita de fraturas
(deformidades);



Emergncias Clnicas






Caso o sangue continue saindo mesmo aps a realizao
do curativo compressivo, no retire o pano que voc
colocou primeiro, coloque outro pano limpo em cima,
continuando a pressionar o local.
Emergncias Clnicas
Ferimentos


um rompimento da pele, podendo ser superficial ou
profundo, neste ltimo caso, pode atingir at rgos, vasos
sangneos e ossos.
Pode ser provocado por arma de fogo, arames, pregos,
pedaos de metais, entre outros.

Atendimento
1. Ferimentos leves ou superficiais
Lavar o ferimento com bastante
gua e sabo.



Emergncias Clnicas

No retirar farpas, vidros ou partculas de metal do
ferimento, a menos que saiam facilmente, durante a
limpeza;
Manter o ferimento limpo e seco.

2. Ferimentos extensos ou profundos
Chame o socorro especializado;
Cubra a ferida com panos limpos;
Caso tenha um objeto encravado no ferimento, no tente
remov-lo NUNCA.

Emergncias Clnicas
Queimaduras

qualquer ferimento provocado pela a ao do calor,
frio, eletricidade ou substncia qumica sobre o
organismo.

So classificadas em:
1. Queimaduras de 1 grau - vermelhido (leses de camadas
superficiais da pele);
2. Queimaduras de 2 grau - vermelhido e bolhas (leses de
camadas mais profundas da pele);
3. Queimaduras de 3 grau - destruio de tecidos que podem
estar escuros ou esbranquiados (leses de todas as camadas
da pele, comprometimento dos tecidos mais profundos, rgos
e nervos).
Emergncias Clnicas
Atendimento
Chame o socorro especializado;
Retire a roupa que no estiver grudada. Caso esteja grudada,
no retire, pois pode ocasionar leses graves;
Retire objetos que possam ser removidos como correntes,
relgio. Se estiverem grudados, no retire.
Se a queimadura for por substncia slida, retire o excesso
com pano seco (proteja-se!);
Lave em gua corrente e limpa, abundantemente e sem fazer
presso, pois alivia a dor e retira excesso de substncias
qumicas (5 minutos);
Proteja com pano limpo e molhado em gua limpa
No utilize nenhum tipo de pomada ou produtos caseiros na
rea afetada pela queimadura, somente gua;
No fure as bolhas existentes;
Encaminhe, junto com a vtima, a embalagem, rtulo ou
produto que causou a leso para ser identificado.



Emergncias Clnicas
Convulses

um tipo de ataque que ocorre por um distrbio no crebro
(como se fosse um curto circuito). A vtima tem movimentos
involuntrios e desordenados e em geral, perda da conscincia
durante a convulso.

Atendimento

-Ao iniciar
Afastar objetos que possam causar leses na vtima;
Proteger a cabea da vtima com a mo, roupa ou travesseiro;
Afastar os curiosos, dar espao para a vtima respirar;
No tracionar a lngua ou colocar objetos na boca para segurar a
lngua (tipo colher, caneta, madeira, dedos).
Isto pode durar at 3 minutos, se no parar chame o socorro
especializado;
Permanea ao lado da vtima.







Emergncias Clnicas

Estado Ps-Convulsivo:
Lateralizar a cabea para que a saliva escorra, evitando
engasgos;
Observar se a respirao est adequada;
Limpar as secrees salivares, com um pano ou papel,
para facilitar a respirao;
Se a vtima quiser dormir, deixe-a descansar de lado,
enquanto aguarda o socorro;
No medique a vtima, mesmo que ela tenha os
medicamentos, pois os reflexos no esto totalmente
recuperados, e ela pode se afogar ao engolir o
comprimido e a gua;
No a deixe sozinha nesta fase;
Chame socorro especializado ou leve a vtima ao pronto-
socorro.

CONSIDERAES FINAIS





Caia Sete vezes, Levante-se oito! (Provrbio Japons)