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Bases da Cirurgia Peditrica

Dr. Johnny Hayck Crrea

Hospital Regional Cristiano Machado

Conceito

rea do conhecimento das Cincias da Sade, que se ocupa do tratamento cirrgico de doenas que acometem indivduos desde o perodo da vida fetal at o incio da idade adulta. Se desenvolveu em decorrncia do desenvolvimento da tica e da cultura, particularmente da filosofia e da religio

Bases Filosficas

Grcia: crianas malformadas eram deixadas para morrer, ou eram literalmente exterminadas Sculo XIX e XX: aos cirurgies cabia o direito de decidir sobre o tratamento de uma malformao congnita Ps 2 Guerra Mundial: grande progresso na neonatologia 1970: Cirurgia Peditrica e mudana de paradigmas Atualmente: a tica, sobretudo a religio defendem o direito a vida, em qualquer circunstncia

Bases Filosficas
Potencial para o restabelecimento da vida plena Anomalias que podem, quando corrigidas, permitir uma vida prxima do normal Malformaes que requerem superviso permanente e cuidado mdico Defeitos somticos associados a desenvolvimento mental subnormal Defeitos somticos graves e dano mental Anomalias incompatveis com vida futura

Bases Anatomofisiolgicas

Peculiaridades anatmicas e fisiolgicas da criana

Criana no um adulto em miniatura, mas sim, um ser em crescimento e desenvolvimento

O pr-operatrio

Manter a oxigenao adequada Impedir a exposio a temperaturas mais frias (termorregulao) Manter o equilbrio hidroeletroltico e acidobsico Prevenir infeces Manter o crescimento e desenvolvimento (nutrio)

Sistema Respiratrio

Incio da gestao: leito capilar - bronquolos respiratrios 16 semana de vida intrauterina: vias areas e vasos pracinares 24 semana de gestao: pneumcitos tipo II 28 semana de gestao: pulmes apresentam maturidade suficiente - adequada hematose Aps a 32 semana: desenvolvimento e maturao pulmonar

Sistema Cardiovascular

Fechamento funcional do forame oval Fechamento fisiolgico do ducto arterioso Padro circulatrio fetal x Funcionamento da grande e pequena circulao

Funo renal

gua corporal total - Recm-nascidos a termo: 75% a 78% de seu peso - Prematuros: 85% de seu peso Criana: maior quantidade de gua corporal do que o adulto - Espao intersticial (35% a 40% do peso corporal) - Menor quantidade de slidos O volume urinrio - Inicial: cerca de 8 ml/kg/dia - Trmino da 1 semana: cerca de 100 ml/kg/dia

Funo renal

Sdio corporal total (Na+): 40 mEq/kg (30% fixos no tecido sseo) Taxa de filtrao glomerular: diminuda Perdas renais de gua: Maturao da funo renal e Carga de solutos a ser excretada Hipernatremia no neonato: Perda desproporcional de gua por perda insensvel Baixa atividade do hormnio antidiurtico (ADH) nos primeiros trs meses de vida Relativa insensibilidade dos tbulos renais distais ao ADH Ala de Henle no penetra na medula renal

Funo renal

O potssio (K+): manuteno da osmolaridade do compartimento intracelular Filtrado nos rins e reabsorvido no tbulo proximal Excreo est diretamente relacionada atividade da aldosterona Secreo ou absoro seletiva no tbulo distal que determina a concentrao final do potssio Presena de alcalose geralmente aumenta a excreo de K+ no tbulo distal em troca do hidrognio e sdio Atividade da enzima Na-K-ATPase

Nutrio

A glicemia normal - Prematuros: em mdia, 40 mg/100ml - Recm-nascido a termo: 60 mg/100ml Hipoglicemia: agresso cerebral - Tremores, apneia, apatia, cianose, hipotonia, hipotermia, convulses Recm-nascido dobra seu peso entre cinco e seis meses, e triplica quando do primeiro ano de vida Necessidades calricas de cerca de 150 kcal/kg/dia

Nutrio

Alimentao precoce ou infuso venosa adequada de glicose: - Impossibilitados de usarem a via oral, ou gravemente enfermos Nutrio enteral impossibilitada por impedimento da absoro do tubo digestrio, a nutrio parenteral deve ser providenciada

Termorregulao

O recm-nascido humano homeotrmico - Dificuldade em manter constante a sua temperatura - Grande superfcie corporal (perder calor por evaporao) - Isolamento trmico deficiente pela imaturidade do controle central - Tecido adiposo escasso e fino - Pequena reserva de substrato energtico

Termorregulao

Produo de calor: - Aumentando da atividade metablica por trabalho muscular ou consumindo a gordura marrom - Liberao de adrenalina, que ativa as protenas-quinases - Hidrlise lipoltica dos triglicerdeos da gordura marrom

Termorregulao

A neutralidade trmica (36,5 e 37C), temperatura ambiental: - Neonatos a termo: 28C a 30C - Prematuros pequenos para a idade gestacional: 31C a 33C - Prematuros com menos de 2.000 g: 34C a 36C (utilizao temporria de aquecedores externos) Hipertermia por ambiente excessivamente quente, infeco, desidratao ou trauma cerebral

Sistema Imunolgico

A ontogenia imunolgica - Regulada por fatores ambientais - Migrao celular,diferenciao e proliferao celular O recm-nascido a termo: - Imunitariamente competente, entretanto,com a maturidade em desenvolvimento Os prematuros: - Funo linfocitria inadequada - Diminuio da sntese de imunoglobinas - Diminuio ou ausncia da sntese de gama-interferon - Ausncia de plasmcitos e da produo de anticorpos

Bases Cirrgicas
Desejveis: - O metabolismo energtico acelerado - O restabelecimento precoce da atividade intestinal aps o ato anestsico-cirrgico - Um bom processo de cicatrizao: cicatrizes cada vez mais prximas a regenerao Indesejveis: Hipotermia, hipoxia, acidose, manipulao grosseira dos tecidos e infeco

Bases Cirrgicas
O progresso no campo da cirurgia peditrica: - Avanos na cincia farmacolgica da anestesia - Compreenso da bacteriologia e microbiologia - Tcnicas e cuidados cirrgicos cada vez mais refinados * Os sistemas de monitorizao da saturao de oxignio e do funcionamento do corao do paciente peditrico * As lupas e os microscpios permitiram procedimentos cirrgicos mais refinados com suturas praticamente invisveis

Bases Cirrgicas

Equipe: - Cirurgio geral, pediatra, anestesiologista, especialista em imagem, especialista em unidade de terapia intensiva neonatal, neonatologista, geneticista, oncologista Cirurgio: - Treinamento em cirurgia minimamente invasiva com o uso da cirurgia vdeoassistida - Treinamento em cirurgia com suporte computadorizado da robtica

OBRIGADO!

Hospital Regional Cristiano Machado