FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s

v. 1 – 27/01/2022

CRISES CONVULSIVAS
PACIENTE QUE CHEGA OU SE APRESENTA COM CRISE CONVULSIVA:
PROTEGER VIAS AEREAS E GARANTIR OXIGENAÇÃO (ELEVAÇÃO DO MENTO OU MANDÍBULA)
SUPLEMENTAÇÃO DE O2, SE NECESSÁRIO, COM CATETER NASAL OU MÁSCARA FACIAL.
VERIFICAR SINAIS VITAIS.
ACESSO VENOSO CALIBROSO
VERIFICAR GLICEMIA CAPILAR: SE DEXTRO < 60mg/Dl: ADMINISTRAR GLICOSE 50% 50ML IV

AVALIAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAS

*MANEJO CLÍNICO DE CRISE CONVULSIVA:
PERSISTE CRISE NÃO
• SE ACESSO VENOSO: SÍNCOPE, PÂNICO, ANSIEDADE, AURA DE
DIAZEPAM 10MG IV (5MG/ML) OU 0,2- CONVULSIVA?
ENXAQUECA, DELIRIUM, CRISES NÃO
0,5mg/kg/dose IV EM 2 min. EPILÉPTICAS PSICOGÊNICAS
• SEM ACESSO VENOSO: SIM
➢ MIDAZOLAM 0,2mg/Kg/dose IM OU
INTRANASAL.
MANEJO CLÍNICO *
➢ DIAZEPAM VIA RETAL: 0,3MG/KG
PERSISTE APÓS 5
MINUTOS?
ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU
REPETIR A DOSE SINAIS DE SIM 3360-4980
ALERTA? +
PERSISTE APÓS 5 MANTER SUPORTE CLÍNICO ATÉ
MINUTOS? TRANSFERÊNCIA
• FENITOÍNA 50MG/ML: NÃO
➢ DILUIR EM 250ML DE SF 0,9% E
CALCULAR 20MG/KG, COM INTOXICAÇÃO SIM
VER FLUXO DE INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
VELOCIDADE MÁXIMA DE INFUSÃO DE EXÓGENA?
50MG/MIN
➢ ACESSO VENOSO CALIBROSO. NÃO
NÃO
FAZER EM EXTREMIDADES PELO RISCO
DE NECROSE CUTÂNEA. HISTÓRICO DE SIM AVALIAR ADERÊNCIA AO TRATAMENTO
➢ MONITO CARDÍACO (RISCO DE EPILEPSIA? AFASTAR CAUSAS SECUNDÁRIAS DE
HIPOTENSÃO E BRADICARDIA) CONVULSÃO**
➢ SEPARAR MATERAL PARA IOT NÃO
PERSISTE APÓS 60 CONVULSÃO SIM
MINUTOS? VER FLUXO DE CRISES CONVULSIVAS EM
FEBRIL EM
PEDIATRIA
CRIANÇA?
ESTADO DE MAL-CONVULSIVO
REFRATÁRIO NÃO
• PROCEDER IOT
• MIDAZOLAM 5MG/ML: AFASTAR CAUSAS SECUNDÁRIAS DE
➢ DOSE DE ATAQUE: 0,2MG/KG IV CONVULSÃO**
➢ DOSE DE MANUTENÇÃO: 0,1 A
0,2MG/KG/H
• ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
EXAMES SIM MANEJO CLÍNICO INDIVIDUALIZADO
4980
ALTERADOS?

NÃO
SINAIS DE ALERTA SOLICITAR TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
• MENINGISMO INDICAÇÃO DE SIM +
• HISTÓRICO DE TCE TOMOGRAFIA? ACIONAR CTS
• DEFICIT FOCAL AGUDO
NÃO

**CAUSAS SECUNDÁRIAS DE CONVULSÃO: SE 1º CRISE E PACIENTE NÃO PREENCHEU

HIPÓXIA, DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO,
UREMIA, HIPERTIREOIDISMO, ESTADO DE
ABSTINÊNCIA, ARRITMIA CARDÍACA, IAM
EXAMES SUGERIDOS:
HEMOGRAMA, GLICOSE, ELETRÓLITOS,
FUNÇÃO RENAL, FUNÇÃO HEPÁTICA,
GASOMETRIA VENOSA,
ELETROCARDIOGRAMA
EM PACIENTES QUE USAM
ANTICONVULSIVANTES, TRATAR
HIPONATREMIA SOMENTE SE SÓDIO < 120.
NENHUM DOS CRITÉRIOS ACIMA, ALTA
DO CASO E REFERENCIAR PACIENTE
PARA APS INDICAÇÕES DE TOMOGRAFIA DE
EMERGÊNCIA APÓS 1º CRISE:
• IDADE > 40 ANOS
• CEFALEIA PÓS-ICTAL
• HISTÓRICO DE CÂNCER
• HISTÓRICO DE ANTICOAGULAÇÃO
OU COAGULOPATIA
• HISTÓRICO DE IMUNOSSUPRESSÃO