I.

Z multípara de 33 anos de idade ,sexo feminino raça negra, natural de Luanda residente no
bairro Benfica zona verde, teve parto domiciliar e teve lacerações, deu entrada no banco de
urgência de obstetrícia do hospital municipal de talatona no dia 05/11/19 pelas 17h
acompanhada pelo esposo e familiares com seguintes queixas:

 Dores abdominais

 Sangramento vaginal

Achados do profissional de banco:

 Palidez

 Lacerações

 Astenia

Exame físicoico regional

Cabeça

Cabeça ovóide,tamanho normal,movimentos activos, sem protuberâncias ,e sem alterações de

fontanelas nem de suturas.

Cabelo e couro cabeludo

cor do cabelo preto de textura normal e bem distribuído,couro cabeludo com tranças, sem
descamação ou lesões nem tumefacção palpável, limpo e sem alopecia.

Orelha e ouvido

Simétrica, sem lesões, canais auditivos sem alteração, limpo, sem secreções, e sem dor.

Os olhos e pálpebras

Activos e normais sem erros de refração, com cuidados, sem secreções, ou alterações da
conjuntiva, sem edemas palpebrais, sem deformidades, sem presença de corpos estranhos ou
sinal de inflação as pupilas contraem-se similarmente quando a luz é direcionada diretamente
(resposta direta) e quando a luz é direcionada para o outro olho (resposta consensual).
 Nariz

Sem distúrbios do olfato( anosmia, hiperosmia, ou disosmia), Sem desvio de septo e sem
lesões, secreções, sujidade, deformação ou obstrução.

Boca e mucosa

Sem edema, sem paralisia, sem sangramento, textura da língua normal, sem ulceração ou
sujidade, sem deformação, mucosa normocoradas, sem sialorreia nem ressecamento, sem
dor,os músculos faciais desempenham normalmente o seu papel de mastigar e sem
dificuldades de sugar.

Dentição: sem sujidade nem próteses, sem deformidades nem cáries, íntegros, completos e
bem implantados, sem dor.

Hálito: sem halitose, normal.

Fala: Com dislalia e sem disfagia.

Pescoço e garganta

Sem nódulos ou depressões, sem secreções, disfagia ou fissuras, forma cilíndrica regular.

MMSS e MMII

Sem edemas, nem deformidades, sem dor, dormência, tremores ou atrofia.

Rede venosa: Visível, sem dor, sem processo inflamatório, nem esclerose.

Com edema moderado, sem dor, tremores, sem deformidades,sem dormência ou atrofia.

Unhas: Curtas, aparadas, limpas e sem deformidades.

Tórax anterior e posterior

Sem dor, simétrico, sem protuberâncias e deformidades.

Mamas e axilas

Semi esférica com um aumento ligeiro de tamanho, simétricas, sem deformidades, sem
próteses, com dor.

Mamilos: Salientes, com secreções.

 Abdómen

Flácido, com dor, humbigo com um aumento ligeiro, sem secreções, com pouca sujidade.

Genitais e região perineal

Com secreção(sangramento anormal), com aumento dos pequenos e grandes lábios, com
lesões, e deformidades, sem parasita ou prurido.

Postura e marcha

Não caminha nem senta.

Pele

Integridade: Íntegra e sem lesões

Coloração: Corada e sem manchas

Tuegor: Elástico

Prurido: Sem prurido

Sujidade: Sem sujidade

Sensibilidade: Pele sensível

Eliminação: Intestinal

 Outras observações

o teste de HIV e Hepatites e deu negativo.

Aferiu-se os parâmetros vitais que foram os seguintes:

TA:120/60

R:23 C/min

P:70 btm/min

T:37
Terapêutica médica

Latacto de Ringer EV

Soro fisiológico EV

Ocitocina IV

Listagem de problemas

Listagem de problemas Diagnóstico de enfermagem

Astenia Astenia Relacionado com a condição actual

Dores abdominais Dor relacionado à lesão

Palidez Palidez relacionado ao sangramento vaginal

Laceração Laceração relacionado à complicações pós

parto

Sangramento vaginal Sangramento vaginal anormal relacionado ao

trauma
 Planos de cuidados

Diagnóstico de Prioridade Objetivos Intervenções de Resultados

enfermagem enfermagem esperados

Astenia 1-Sangramento Parar o Usar pensos ou Sangramento

Relacionado com a vaginal anormal sangramento em fraldas a controlado.
condição actual relacionado ao 2 horas puérpera, pôr o
trauma acesso e deixar o
soro correr
segundo a
prescrição
médica

Dor relacionado à 2-Palidez Melhorar o Fornecer líquidos Paciente

lesão e ao trabalho relacionado ao aspecto da que possam reidratada e com
de parto sangramento puérpera em 2h reidratar a aspecto normal
puérpera e
estancar o
sangramento

Palidez relacionado 3-Dor Diminuir Fazer a mudança Conforto

ao sangramento relacionado à gradualmente a de decúbito, aumentado e dor
vaginal lesão e ao dor e para melhorar o minimizada
trabalho de desconforto em conforto da
parto 2h puérpera

Laceração 4-Laceração Prevenir Fazer trocas Aspecto limpo,

relacionado à relacionado à migração de constantes dos
complicações pós complicações bactérias na pensos e fazer a
parto pós parto zona afectada e devida
cuidar da higienização
laceração para
melhorar o
aspecto da zona
afectada

Sangramento 5-Astenia Recomposição Manter a Força resposta é

vaginal anormal Relacionado com da força física da puérpera em aspecto físico e
relacionado ao a condição actual puérpera em descanso total, coloração da
trauma pelo menos 2h pele normal
Prescrição médica

Fármacos Dosagem Via de administração Posologia

Latacto de Ringer 500 ml EV 2h

Soro fisiológico 500 ml IV 2h

Ocitocina 0,5 IV

Prescrição de enfermagem

 Fazer o aleitamento exclusivo;

 Mudar regularmente os pensos íntimo, higienizar regularmente a área afectada;

 Ingerir líquidos e alimentos ricos em fibras e proteínas;

 As atividades habituais são liberadas, à medida que a mulher se sentir apta;

 Relações sexuais depois do parto vaginal podem ser retomadas assim que desejadas e
confortáveis; entretanto, primeiro a reparação da episiotomia ou laceração precisa
cicatrizar;

 Para minimizar o risco de gestação, as mulheres devem começar usando contraceptivos

logo ao receberem alta. Se não são lactantes, a ovulação ;

 Deve escolher um método contraceptivo baseado nos riscos específicos e benefícios de

várias opções;

 Cumprir com a prescrição médica;

Anotações de enfermagem

As 17h do dia 05/11/19 foi feita intervenções imediata à mulher, para normalizar o quadro,
deixou-se o Latacto de Ringer a correr e em seguida o soro fisiológico.

Às 19h do dia 05/11/19 notou-se que o estado da mulher era estável e não foi preciso.

Depois de 2h a puérpera,falava normalmente, e fazia movimentos com alguma naturalidade.

Aferiu-se os parâmetros vitais e os resultados foram os seguintes:

TA-130/60 Hmmg

R- 18 C/min

P- 64 Btm/min

T- 36,5

Evolução diário

Depois das intervenções feitas o quadro do paciente normalizou.

No dia 06/11/19 pelas 08h a puérpera encontrava-se ágil, activa, consciente no tempo e no
espaço, falava,caminhava normalmente, as mucosas estavam normocoradas.

Aferi os sinais vitais que teve os seguintes resultados:

TA-130/70

P-64 btm/min

R-16 C/min

T-37,2

No dia 06/11/19 pelas 11h depois de várias observações, a puérpera recebeu alta hospitalar
porque já não apresentava nenhum sinal de sangramento, palidez, astenia ou algum outro sinal
com os quais chegou ao hospital.

Prescreveu-se alguns fármacos, para o cuidado pós parto que são os seguintes:

Amoxicilina VO

Metronidazol VO

Folifer VO

Álcool 70% para o cuidado ao recém nascido

Folha terapêutica

Fármacos Vias de Mecanismo de ação Reacções adversas

administração

Latato de Ringer EV Latato de Ringer Não tem um efeito

serve para adverso
proporcionar ligeiro propriamente dito,
aumento do teor mas é contra indicado
alcalino o que ocorre para pacientes com
após a sua acidose láctica,
metabolização a alcalose metabólica,
bicarbonato a hipernatremia,
composição da hipercalcemia.
solução aproxima-se
estreitamente
daquela a dos
líquidos extra
celulares.

Soro fisiológico EV soro fisiológico, soro fisiológico é

também conhecido geralmente bem
por cloreto de sódio a tolerado e raramente
0,9%, é uma solução causa efeitos
salina esterilizada colaterais. Além disso,
utilizada para fazer as reações adversas
perfusões na veia em dependem da via de
casos de diminuição administração, sendo
de líquidos ou sal no que, os principais
organismo, limpeza efeitos colaterais
dos olhos, do nariz, incluem edema,
queimaduras e feridas eritema, infecção e
ou para fazer abscesso no local de
nebulizações. injeção,
tromboflebite,
 desequilíbrios
eletrolíticos,
mielinólise pôntica,
hipercloremia e
hipernatremia.

Ocitocina IV ocitocina é um Quando se utiliza a

hormônio Ocitocina (substância
naturalmente ativa) por infusão I.V.
produzido pelo nosso para a indução do
organismo para gerar parto ou para o
as contrações do estímulo das
útero durante o contrações, a sua
trabalho de parto e a administração em
liberação do leite doses excessivas
durante a produz um
amamentação. Ele foi superestímulo uterino
sintetizado em que pode causar
laboratório e assim se sofrimento fetal,
tornou uma asfixia e morte, ou
medicação muito útil, pode conduzir a
que pode ajudar a hipertonia, tetania ou
salvar vidas, se ruptura uterina.
corretamente
indicado.
A administração
intravenosa rápida
em bolus de Ocitocina
(substância ativa) em
doses equivalentes a
várias UI pode
provocar uma
hipotensão aguda de
curta duração
acompanhada por
rubor e taquicardia
reflexa.
 Estas alterações
hemodinâmicas
rápidas podem
resultar em isquemia
do miocárdio,
particularmente em
pacientes com
doença cardiovascular
pré-existente. A
administração
intravenosa rápida
em bolus de Ocitocina
(substância ativa) em
doses equivalentes a
várias UI também
podem provocar
prolongamento do
intervalo QTc.

Em raras
circunstâncias (taxa
de incidência <
0,0006) a indução
farmacológica do
trabalho de parto
utilizando agentes
uterotônicos,
incluindo Ocitocina
(substância ativa),
aumenta os riscos de
coagulação
intravascular
disseminada pós-
parto

Amoxicilina VO É uma penicilina semi Tem baixa taxa de

 sintética de espetro efeitos colaterais, em
moderado, utilizado geral menos de 3% .
no tratamento de
Entre os efeitos
infecções bacterianas
adversos temos como
causadas por
os mais comuns:
microorganismos
susceptíveis são Náusea, diarreia,
melhores absorvidos cólica, raah de pele ,
por via oral, actua na candidíase vaginal e
parede celular urticária.
bacteriana.

Metronidazol VO É um derivado
nitroimidazol com
actividades anti
protozoários, também
possui actividades
anti bacterianas
contra bacilos Gram
positivo esporulados,
Gram negativa
anaeróbia e contra
todos os cocos
anaeróbico.

Folifer VO É indicado para É contra indicado

pacientes com para pacientes com
deficiência de ferro e hipersensibilidade a
ácido fólico qualquer compon nte
associados ou não a da formulação e a
anemia, para pacientes com
prevenção de deficiência da
deficiência do tubo vitamina B12
neural durante o
período
periconcepcional e
três meses antes de
engravidar e durante
os três primeiros
 meses de gestação.

Fisiopatologia

Os sangramentos vaginais anormais incluem

Ciclos menstruais excessivos (menorragia ou hipermenorreia) ou muito frequentes

(polimenorreia)

Sangramentos não relacionados aos ciclos menstruais, ocorrendo com frequência e de modo
irregular entre os ciclos (metrorragia)

Sangramento que é excessivo durante a menstruação e que ocorre de modo irregular entre as
menstruações (menometrorragia)

Sangramento após a menopausa (i. e., o sangramento que ocorre mais de 6 meses após o
último ciclo normal deve ser avaliado)

sangramento vaginal também pode ocorrer durante o início da gestação ( Sangramento vaginal
no início da gestação) ou estágio final da gestação ( Sangramento vaginal no final da gestação).

A maioria dos sangramentos vaginais anormais resulta de

Anormalidades hormonais do eixo hipotalâmico-hipófise-ovariano (mais comum)

Distúrbio ginecológico estrutural, inflamatório ou outra desordem ginecológica (p. ex., tumor)

Distúrbio hematológico (raro)

Em relação às causas hormonais, a ovulação não ocorre ou ocorre de modo infrequente.

Durante um ciclo anovulatório, o corpo lúteo não se forma, portanto não há a secreção cíclica
de progesterona normal. Sem a progesterona, o estrogênio estimula o crescimento
endometrial, eventualmente aumentando excessivamente seu suprimento sanguíneo. Dessa
maneira, o endométrio se solta e sangra de maneira irregular, incompleta e às vezes excessiva
ou por um longo período.

Referências bibliográficas
HERDMAN, KAMITSURU: Diagnóstico de enfermagem da NANDA-II

Definição e classificação 2018- 2020. 11 edição pág 296, 613. 641. 681. 750

GOODMAN: Administração de medicamentos na enfermagem.Editora Guanabara koogman 9

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Manual MSD

Secção de Saúde da mulher