PARALISIA CEREBRAL

Prof. J. Pinto da Costa

Instituto CRIAP
Porto

Paralisia Cerebral
Alterao postural e dos
movimentos provocada
por danos permanentes e
no progressivos
num encfalo em
desenvolvimento

PREMATUROS

Leses cerebrais
(geralmente)
so
ps-nascimento

PARALISIA CEREBRAL
classificao
(disfuno motora)

Espstica
Atetoide
Ataxica
Mista

Paralisia Cerebral espstica

Neurnios lesados adjacentes
aos ventrculos
Encurtamento muscular:
marcha de joelhos
Marcha em tesoura (pernas
cruzam-se)

Paralisia Cerebral atetoide

(leso neuronal nos

msculos da base)
Movimentos lentos e de
serpente (extremidades,
tronco)

Paralisia Cerebral atxica

Leses no cerebelo
Descoordenao, fraqueza
e tremores
(movimentos voluntrios)

Paralisia Cerebral
de tipo mista

Coexistncia de mais
de um tipo de
movimento anormal

Paralisia cerebral
Conceito clssico:
devida a dificuldades durante o
parto
Conceito recente:
origens anteriores ao parto ou
aps ele

Causas de paralisia cerebral

Desenvolvimento intra-uterino anormal

Alteraes do metabolismo
Alteraes do sistema imunitrio
Perturbaes da coagulao
Infeces
Traumatismos
Hipoxia

Percentagens
10% - relacionam-se com hipoxia
10 destes, antes do nascimento e no durante o
trabalho de parto ou durante o parto

20% - casos de paralisia cerebral

quadriplgica espstica relacionam-se com
dificuldades durante o trabalho de parto

A paralisia cerebral atetide raras vezes est

associada a trabalho de parto ou parto difceis

A paralisia cerebral
hemiplgica, a diplegia
espstia e a paralisia
cerebral atxixa no se
associam a um trabalho
de parto ou a um parto
difcil

Paralisia cerebral
Deficits cognitivos
Somatossonsoriais
Visuais
Auditivas
Da Fala

Evidncia das manifestaes

Mais notvel em
comparao com o
esperado perante o
desenvolvimento
(no uma doena
progressiva)

Perturbaes do desenvolvimento
Deformaes graves (SNC) antes da
20 semana (desenvolvimento das
estruturas macroscpicas)
Depois das 20 semanas de
desenvolvimento normal, as leses do
SN imaturo provocam malformaes ou
alteraes funcionais pouco
acentuadas

PROCESSOS DE DESENVOLVIMENTO

CRONOLOGIA E CONSEQUNCIAS
Formao do tubo neural

3 - 4 semanas

Anencefalia, malformao de
Arnold-Chiari, espinha bfica
oculta, meningocelo,
meningomiocelo, mielosquise

Formao de dilataes
cerebrais

2 3 meses

Holoprosencefalia

Proliferao celular

3 4 meses

Sndrome alcolica fetal,

sistema nervoso afectado pela
cocana

Migrao neuronal

3 5 meses

Heterotopia, convulses

Organizao
(diferenciao,
crescimento de axnios e
dendritos, formao de
sinapses, morte neuronal
selectiva, retraco de
axnios)

5 ms at ao
incio da
infncia

Atraso mental, trissomia 21,

paralisa cerebral

Mielinizao

Nascimento at
aos 3 anos

Desconhecidas

SISTEMA NERVOSO
Alteraes na infncia
Consequncias da privao sensorial
no SN dos recm-nascidos
Ocasio em que as projeces
neuronais competem por locais
sinpticos
SN optimizar as ligaes neuronais noi
perodo crtico

MACACOS RECM-NASCIDOS
PAPILAS SUTURADAS
MACACOS ADULTOS

A interrupo do
desenvolvimento durante um
perodo crtico pode axlicar
alguns das diferenas na
evoluo final entre as leses
encfalos peri-natais e adultos

PARALISIA CEREBRAL
(crianas)
Leso de fibras descendentes
(encfalo, medula)
Durante o desenvolvimento fetal
Ao nascer
Eliminao parcial da competio por
locais sinpticos
Perodos crticos
Manuteno da persistncia de
conexes inadequadas

MOVIMENTOS ANORMAIS
Devidos a:
Deficincia no controlo
descendente
Conexes inadequadas

Leses cerebrais nos adultos

Perda do controlo descendente
A disfuno no complicada
por conexes inadequadas
porque o desenvolvimento j est
completo

Perodos crticos
Ocasies em que os axnios
competem por locais sinpticos
A funo normal do SN dependente de
experincias apropriadas durante o
perodo crtico

Paralisia Cerebral
PATOLOGIA
Anormalidade do desenvolvimento

ETIOLOGIA
Desenvolvimento intra-uterino anormal
Anormalidades metablicas
Distrbios do sistema imunitrio
Alteraes da coagulao
Infeces
Traumatismos
Hipoxia

Paralisia cerebral
SINAIS E SINTOMAS
Conscincia - normal
Cognio, linguagem e memria
(Muitas vezes associada a atraso mental,
deficincia da linguagem pode haver
normalidade da inteligncia e da memria)
Sensoriais
Normais ou alteradas
Autnomos
Em regra normais

Paralisia cerebral
Sinais motores
Tipo espstico encurtamento muscular e
aumento da resistncia muscular (movimentos
passivos)
Tipo atetide movimentos lentos de serpente
Tipo atxico descoordenao, fraqueza.
Tremor (movimentos voluntrios)
Nervos cranianos sem afectao directa,
estimulao neural anormal, altera-se o dbito
dos n.c.

PARALISIA CEREBRAL
Partes afectadas
Encfalo
Medula espinal
Apenas o SN em
desenvolvimento afectado

PARALISIA CEREBRAL

INCIDNCIA
3/1000.000 nados vivos/ano

PARALISIA CEREBRAL

Prognstico
Estabilidade da anormalidade

Limitaes funcionais evidentes s com o

crescimento

PARALISIA CEREBRAL

Abrange vrias sndromes

clnicas hetergeneas
devidas a alteraes
neuropatolgicas no
progressivas do encfalo

PARALISIA CEREBRAL (PC)

Neuropatologia e Fisiopatologia:

PC espstica
PC discintica
PC atxica
Leses hipxico-isqumicas (perodo neonatal)
Necrose neuronal selectiva
Status marmoratus
Leso cerebral parassagital
Leses isqumicas focais
Leucomalcia periventricular

PARALISIA CEREBRAL

NEUROIMAGEM NO
DIAGNSTICO
MALFORMAES
DO SN

PARALISIA CEREBRAL
GENTICA
Principais distrbios:

Cromossmicas
Trissomia 24
Sndrome do miar de gato
Monognicas
Doenas Mulltifactoriais

MALFORMAES (SNC)

Hemime-galencefalia
Haloprosen ceflica
Lisencefalias
Heterotopia periventricular
Heterotopia sublaminar (heterotopia em
banda)
Esquizencefalia
Sndrome de Kallmann
Displasia septo-ptica
Esclerose e tuberose
Hidrocefalia liaga ao X

PARALISIA CEREBRAL
Classificao Clnica
Espstica

Discintica
Atxica
Hipotnica
Mista

Hemiplgica
Displgica
Quadriplgica

PARALISIA CEREBRAL
Diagnstico diferencial
Exames complementares
Distino das formas clnicas

PARALISIA CEREBRAL
CREBRO IMATURO
Alteraes motoras
Movimentos voluntrio
Descoordenado
Estereotipado
Limitado

PARALISIA CEREBRAL
Origens
William Jonh Little (obstetra ingls)

1843 47 crianas com rigidez espstica

Designao paralisia cerebral - FREUD

Classificao da paralisia cerebral

VRIAS
Consoante o tipo e a localizao da
alterao motora
Grau de acometimento e nvel de
independncia para atitudes dirias
Etiologia (pouca utilidade) um mesmo
factor pode originar quadros clnicos
diferentes

PARALISIA CEREBRAL
HIPOTERAPIA
Emprego de cavalo como recurso
teraputico em doentes com disfuno
neuropsicomotora
HIPPUS (grego) cavalo
Hipoterapia (H.F. Kaese, 1966,
neurologista, Suo, desde 1946, em
todo o mundo)

HIPOTERAPIA
HIPOCRATES
c 450 Ac
Das Dietas
Indicaes de hipoterapia
Alteraes do movimento
Hipotonia
Hipertonia
Ataxia
Atetose

PARALISIA CEREBRAL
Msica
Biblia
Saul e Davi
Saul (PMD)
Davi (harpa, timbales, cornetas,
cmbalos)
Primeira Associao Musicoterapia
USA, 1950

PARALISIA CEREBRAL
Desporto
Neuroplasticidade (processo em que reas
cerebrais no comprometidas assumem
funes de outras reas, que apresentam
distrbios no seu desenvolvimento ou que
sofreram leso)
Melhoria da capacidade motora

PARALISIA CEREBRAL
estimulao visual
70 a 80% das crianas cegas (OMS) tm
alguma viso
80% da informao que a criana
recebe
Deficincia visual em crianas (PC):
Presente em 60 a 90% dos casos
Estrabismo
Ambliopia
Defeitos do campo visual

PARALISIA CEREBRAL
Patologias oculares
Ambliopia
Catarata infantil
Retinopatia da prematuridade
Toxoplasmose

PARALISIA CEREBRAL
O futuro
Insucesso escolar
Sexualidade
Teatro
Doena (dana terapia)

PARALISIA CEREBRAL
Todos os homens nascem livres e iguais
em dignidade e direitos.
So dotados de razo e conscincia e
devem agir em relao uns aos outros
com respeito e fraternidade.
A todos os homens fica garantido o
direito vida, a liberdade e segurana
social
Declarao Universal dos Direitos Humanos